Hnačka (hnačka) u detí

Hnačka alebo hnačka je opätovné vyprázdňovanie kvapalných výkalov. Hnačka môže byť niekedy taká vodnatá, že výkaly je možné odobrať močom.

Hnačka - rýchly pohyb čriev so zmenou charakteru stolice, od hrdzavého až po vodnatý. V srdci hnačky spočíva zrýchlený prechod obsahu pozdĺž čreva, spomalenie absorpcie kvapaliny a tiež zvýšená tvorba hlienu. U zdravých detí, najmä pri dojčení, niekedy je po každom kŕmení alebo jedení stolička, ktorá je spôsobená gastroeleokálnym alebo gastroeolitným reflexom. Rozlíšiť hnačka s veľký (v ochorenie žalúdka, pankreasu, celiakia) počet stolice a malé (pre vredovým ochorením, kolitída, ktoré sa hlavne distálnej črevo, myxedém).

Pamätajte, že tekutá stolica pre dojčatá je normálna. Niekedy pri kŕmení kravským mliekom je kreslo dieťaťa zelené - to nie je nebezpečné. Hnačka u dieťaťa môže byť prvým príznakom infekcie močových ciest. Častá pažeráková stolica (4 až 6 krát denne) sa môže pozorovať u normálnych dojčiat; to by nemalo spôsobiť obavy, pokiaľ neexistujú dôkazy o anorexii, vracaní, úbytku hmotnosti, spomalení rýchlosti prírastku hmotnosti, výtoku krvi a stolice. Pre deti s dojčením sú časté stolice bežné, najmä ak nedostanú návnady. Riziko hnačky u detí v akomkoľvek veku sa zvažuje v závislosti od toho, či je akútna (menej ako 2 týždne) alebo chronická (dlhšia ako 2 týždne).

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny hnačky u dieťaťa

Akútna hnačka (hnačka) u dieťaťa má väčšiu pravdepodobnosť infekčných príčin, najmä ak je náhly náhly nádych alebo je spojený s vracaním, stolici s prídavkom krvi, horúčkou, anorexií. Diagnóza sa vykonáva klinicky, liečba je podporná, kým nedôjde k spontánnemu zlepšeniu.

Chronická hnačka je vážnejší stav. Príčiny zahŕňajú gluténovú enteropatiu, pankreatickú cystickú fibrózu (cystickú fibrózu), alergickú gastroenteropatiu, disacharidázovú insuficienciu. Zápalové ochorenia čriev a určité infekcie môžu byť tiež príčinou hnačky.

Keď gluténová enteropatia (celiakia), lepok frakcia pšeničného proteínu spôsobuje poškodenie črevnej sliznice a porucha vstrebávania tuku, ktorý vedie k malabsorpcie, anorexia, a hojné páchnuce stolice. Zmeny v stolici sa začínajú, keď sa výrobky z pšeničnej múky a iných potravín obsahujúcich lepok zavádzajú do stravy dieťaťa.

V cystickej fibrózy vyvíja pankreatické nedostatočnosti, čo vedie k nedostatku trypsínu a lipázy, a to zase vedie k veľkej strate bielkovín a tukov v stolici, a tým aj vstrebávanie a meškanie fyzický vývoj. Stolica je bohatá a často fetid. Deti s cystickou fibrózou často trpia respiračnými ochoreniami a retardáciou rastu.

Keď disaccharidase nedostatok slizničnej enzýmy črevo, ako je laktázy, ktorý štiepi laktózu na glukózu a galaktózu, môže chýbať od narodenia, alebo po gastrointestinálne infekcie rozvoju ich dočasného zlyhania. Zlepšenie po vylúčení laktózy (alebo iných sacharidov) z potravy alebo po podaní zmesi, ktoré neobsahujú laktózu spoľahlivo potvrdenie diagnózy.

Keď alergické gastroenteropatie proteín z kravského mlieka môže spôsobiť hnačku, často s vracaním a krvavá stolica, ale tiež by mala byť podozrivá intolerancia cukrový podiel potravín jesť. Príznaky často významne znížená pri podávaní sójovú zmes namiesto zmesi na kravské mlieko a vrátil sa po rozpustení v strave. Niektoré deti s intoleranciou na kravské mlieko a sóju neprenáša, takže zmes by mala obsahovať hydrolyzované bielkoviny a nesmie obsahovať laktózu. Často ročne dochádza k spontánnemu zlepšeniu.

[6], [7], [8],

Ochorenie žalúdka a čriev

Gastroenteritída je infekčná lézia tenkého čreva, sprevádzaná hnačkou a vracaním. Hlavným nebezpečenstvom v tomto prípade je dehydratácia a narušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Najčastejšou príčinou takejto gastroenteritídy je infekcia rotavírusom; často sa choroba kombinuje s otitis media alebo infekciou horných dýchacích ciest. V prípade, že dieťa nie je v stave dehydratácie, liečebná opatrenia sú často váži dieťa (na čas sledovať progresiu ochorenia a kvantifikovať stupeň dehydratácia, ak nie je, samozrejme, ktorý je známy predchádzajúcej počiatočnej hmotnosti dieťaťa); Dieťa sa zastaví tak, aby poskytlo jednak mlieko, jednak husté jedlá, ktoré nahradili všetkými vnútorne podávanými rehydratačnými zmesami (napríklad Rehydrat).

Ak je dieťaťu podávaná sladká vodka, mali by sa do 200 ml vody podať tri plné (ale bez hornej) čajové lyžičky cukru (3 x 5 ml), ktoré sa podajú v dávke 150 ml / kg denne. Prax ukázala, že ak sa dieťa cíti dobre, pridanie soli je zriedka potrebné a matky nepotrebujú pridávať soľ do časti na kŕmenie dieťaťa - je to nebezpečné. Po 24-48 hodinách abstinencie z mlieka sa má postupne začať znova podávať. Ak je dieťa dojčené a jeho zdravotný stav nie je príliš vážne, môže byť umožnené aj naďalej dojčiť prsia (aby sa mu dostalo od protilátok matky a udržiavať laktáciu matiek).

Časť chorého detského kresla by mala byť odoslaná do laboratória na vyšetrenie prítomnosti vajíčok červov, cýst a parazitov.

Príčiny vylučujúcej hnačky u dieťaťa

Zvyčajne táto infekcia: bakteriálne (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, a v chudobných hygienických podmienok Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavírusovej infekcie, amebiáza, KRYPTOSPORIDIÓZA. Príčinou vylučujúcej hnačky môže byť zápalové ochorenie čriev.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ďalšie príčiny hnačky u dieťaťa

U batoľatých môže byť hnačka spojená s "túrami na hrášku a mrkvu", čo je dôvodom na zvýšenie motorickej aktivity čreva. Takáto hnačka zvyčajne postupne prechádza sama. Príčinou hnačky môže byť alergická alebo enzýmová deficiencia (celiakia, intolerancia disacharidov, galaktóza, laktóza, glukóza). Test na detekciu tejto patológie spočíva v zmiešaní 5 kvapiek stolice s 10 kvapkami vody, po ktorých nasleduje použitie tablety "Clinitest". Hnačka môže byť tiež spôsobená nedostatočnosťou niektorých životne dôležitých látok - medi, horčíka a vitamínov, ako aj kwashiorkor.

Príčiny krvavého hnačky u dieťaťa

Táto infekcia Campylobacter, nekrotizujúcej enterokolitídy (u detí), intususcepciu, pseudomembranóznej kolitídy, zápalového ochorenia čriev (vzácny, a to aj u starších detí).

[14], [15], [16], [17]

Mechanizmy a patogenéza hnačky

Črevná hypersekrécia je spôsobená porušením transportu elektrolytov v čreve. Pomer absorpcie a sekrécie je určený celkovým tokom na enterocyte; sú regulované neuroendokrinnými mediátormi, hormónmi a inými biologicky aktívnymi látkami.

Hlavné príčiny hypersekrécie alebo sekrečnej hnačky:

• bakteriálne exotoxíny (enterotoxíny);
• kolonizácia tenkého čreva mikroorganizmami a v tejto súvislosti akumulácia dekonjugoeranov a dehydroxylovaných žlčových kyselín, hydroxylovaných mastných kyselín, bakteriálnych enterotoxínov;
• žlčové kyseliny;
• mastné kyseliny s dlhým uhľovodíkovým reťazcom;
• gastrointestinálne hormóny (sekretín, VIP, atď.);
• prostatandiny; serotonín; kalcitonín;
• laxatíva obsahujúce antraglikozidy (Sennu listy, krušiny, rebarbora, atď), ricínový olej, antacidá, ktorá obsahuje horečnaté soli, antibiotiká (klindamycín, linkomycín, ampicilín, cefalosporíny), antiarytmiká (chinidín, propranolol), digitalisové prípravky, obsahujúce draselné soli, umelé cukru (sorbitol, manitol), kyseliny, chenodeoxycholovej, cholestyramín, sulfasalazín, antikoagulanty.

Vylučovanie zahŕňa aj hnačku spojenú s cholerou, v ktorej je tento proces najvýraznejší. Endotoxín cholery, bakteriálne toxíny a podobne. Zvyšuje aktivitu adenylcyklázy v črevnej stene s tvorbou cAMP, čo vedie k zvýšeniu objemu sekretovanej vody a elektrolytov. Keď sa vylučuje veľké množstvo sodíka, takže napriek funkčnej schopnosti hrubého čreva udržať sodík a vylučovať draslík, straty sodíka v sekrečnej hnačke prevyšujú stratu draslíka.

Vlastnosťou zníženia absorpcie a stimulácie sekrécie sodíka a chlóru je voľný intracelulárny vápnik. Preto blokátory vápnikového kanála majú antidiarrheálny účinok.

Je pozorované zvýšenie osmotického tlaku v lumen riešiť trávenie a vstrebávanie sacharidov, ako aj pri zvýšenej vstupe do čreva osmoticky účinných látok (fyziologický roztok laxatíva, sorbitol, atď.) Neabsorbované disacharidy vedú k osmotickej retencii vody v lúmenoch čreva. Vzhľadom k tomu, že sliznica tenkého čreva je voľne priepustná pre vodu a elektrolyty, medzi tenkým črevom a plazmou sa vytvorí osmotická (RV) rovnováha. V hrubom čreve sa aktívne zachováva sodík, takže pri osmotickom hnačke je strata draslíka nika ako sodík.

Akcelerácia tranzitu intestinálneho obsahu je spôsobená hormonálnou a farmakologickou stimuláciou tranzitu (serotonín, prostaglandíny, sekret, pankreosimín, gastrín); neurogénna stimulácia tranzitu - zrýchlenie eacakulačnej aktivity čreva (neurogénna hnačka), zvýšenie črevného tlaku (syndróm dráždivého čreva).

Črevná hyperexcitácia sa pozoruje so zápalovými zmenami sliznice hrubého čreva (dyzentéria, salmonelóza atď.).

Čo ak má dieťa hnačku?

Histórie

Anamnéza sa zameriava na povahu a frekvenciu stolice, ako aj sprievodné príznaky a symptómy. Informácie o vracaní alebo horúčke naznačujú infekciu gastrointestinálneho traktu. Veľmi dôležitá je starostlivá zbierka nutričnej anamnézy. Informácie o hnačku, ktorý začal po zavedení krupica naznačujú, gluténová enteropatia (celiakia), informácie o zmene v povahe stoličke na používanie určitých potravín - na potravinovej intolerancie. Konštantná prísada krvi v stolici naznačuje potrebu starostlivo vyhľadávať závažnejšie infekcie alebo gastrointestinálne ochorenia.

[18], [19]

Inšpekcia

Kontrola sa zameriava na výskyt a príznaky dehydratácie, fyzického vývoja, vyšetrenia a palpácie brucha; oneskorenie fyzického vývoja naznačuje vážnejšie porušenie. Taktiež by sa mal hodnotiť stav dýchacích orgánov u detí podozrivých z cystickej fibrózy.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie

Vyšetrenie je predpísané, ak anamnéza a vyšetrenie naznačujú chronické ochorenie. Určite hladinu elektrolytov, ak má dieťa dehydratáciu; hladina sodíka a chlóru v potu, ak je podozrenie na cystickú fibrózu; pri podozrení na infekčný proces sa vyšetruje vírusy, baktérie a parazity; meranie pH stolice, ak existuje podozrenie na nedostatočnú disacharidázu. Pri celiakii sa zistí zvýšená hladina špecifických protilátok. Zmena stravy sa môže použiť na diagnostiku aj liečbu.

Liečba hnačky u dieťaťa

Podporná liečba hnačky (hnačka) pozostáva z poskytnutia adekvátnej perorálnej (alebo menej častej intravenóznej) rehydratácie. Antidiarrheálne činidlá (napríklad loperamid) sa spravidla nedoporučujú deťom prvého roka života a skorého veku.

Pri chronickej hnačke by sa mala zachovať adekvátna výživa, najmä príjem vitamínov rozpustných v tukoch. Ak sú choroby predpísané špeciálne liečebné metódy (napríklad bezlepková strava pre celiakiu).