Difúzne zmeny v obličkovom parenchýme a dutinách: aké sú?

Keď nefrológovia a urológovia vysvetľujú pacientom, čo znamenajú difúzne zmeny v obličkách zistené počas ultrazvukového vyšetrenia (US), hovoria o echograficky vizualizovaných patologických odchýlkach v tkanivách a jednotlivých štruktúrach tohto orgánu. Takéto patomorfologické príznaky sú prítomné pri mnohých ochoreniach obličiek, ako aj pri ochoreniach, ktoré spôsobujú nefrologické komplikácie.

Preto sú získané informácie veľmi dôležité pre správnu diagnózu a adekvátnu liečbu. [ 1 ]

Príčiny difúzne zmeny obličiek

Kľúčové príčiny difúznych zmien v obličkovom parenchýme, intersticiálnom tkanive ich strómy, kôre a dreni (medulla), sinusoch, Malpighiových pyramídach alebo tubulárnych (kanalikulárnych) štruktúrach nefrónov sú vo veľkej väčšine prípadov spojené s nefrologickými ochoreniami:

• zápal obličiek – nefritída (intersticiálna, chronická tubulointersticiálna, difúzna fibroplastická, lupusová, sarkoidózna alebo radiačná);
• chronická pyelonefritída vrátane xantogranulomatóznej;
• zápal renálnych glomerulov - glomerulonefritída, ktorá má niekoľko morfologických odrôd;
• glomeruloskleróza (s tvorbou jaziev v renálnych glomeruloch);
• nefropatie – ischemická, obštrukčná, urátová, IgA nefropatia (Bergerova choroba);
• cystické ochorenia obličiek;
• ochorenie obličkových kameňov (nefrolitiáza);
• poškodenie obličiek pri metabolických ochoreniach, najmä nefrokalcinóza - ukladanie kryštalického vápnika v obličkovom parenchýme a tubuloch s hyperkalcémiou alebo kryštalúriou oxalátu vápenatého;
• renálne neoplazmy (lipóm, adenóm, adenokarcinóm, hypernefróm, sarkóm).

Podobné zmeny sa pozorujú pri tuberkulóze obličiek, pri arteriálnej hypertenzii (vedúcej k renovaskulárnej hypertenzii a nefroskleróze) a pri diabetickej nefropatii.

Difúzne zmeny obličiek u detí odhalené ultrazvukom sú tiež výsledkom patologických procesov spôsobených nefrologickými, metabolickými alebo autoimunitnými ochoreniami. Viac informácií v publikáciách:

• Hlavné ochorenia obličiek u detí
• Hereditárna nefritída (Alportov syndróm) u detí
• Chronická glomerulonefritída u detí
• Hereditárna a metabolická nefropatia u detí

V prípadoch vrodených anomálií štruktúry obličkového parenchýmu, ako je dedičné polycystické ochorenie obličiek (multicystická renálna dysplázia) a hubovitá oblička, pri novorodeneckej a infantilnej hydronefróze, pri difúznej nefroblastomatóze, ako aj pri dedičných tubulopatiách (léziách renálnych tubulov), môže ultrasonografia ukázať existujúce difúzne zmeny v obličkách novorodenca. [ 2 ]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko chronického ochorenia obličiek s difúznymi zmenami funkcie obličiek, patria:

• dedičná predispozícia (prítomnosť nefrologických ochorení v rodinnej anamnéze);
• cukrovka;
• vysoký krvný tlak;
• reumatoidná artritída;
• dna a poruchy metabolizmu dusíka;
• systémový lupus erythematosus (SLE);
• systémová sklerodermia;
• myelómové ochorenie;
• autoimunitná hepatitída;
• poruchy metabolizmu bielkovín – amyloidóza (typy AA a AL);
• hemoragická vaskulitída;
• hyperparatyreóza;
• tuberkulóza;
• poranenia obličiek s poškodením ich štruktúry;
• invázia lariev echinokokov;
• dlhodobé užívanie určitých liekov (lieky proti bolesti, antibakteriálne lieky, nesteroidné protizápalové lieky, diuretiká);
• imunitná nedostatočnosť;
• fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Patogenézy

Takýto patomorfologický znak, ako sú difúzne zmeny v obličkách, je sonografiou zaznamenaný ako fakt naznačujúci poruchy, ktoré spôsobujú patogenézu špecifických ochorení.

Napríklad pri mnohých typoch nefritídy alebo pyelonefritídy spočíva mechanizmus vzniku difúznych zmien v infiltrácii parenchýmových buniek a intersticiálneho tkaniva obličiek leukocytovými monocytmi a tkanivovými makrofágmi (maximálne aktívnymi počas zápalu) a následnej zmene vo forme fokálnej alebo kontinuálnej transformácie funkčných buniek na fibrózne tkanivo. Pozri tiež – Patogenéza intersticiálnej nefritídy

U pacientov s lupusom sa v dôsledku účinku ľudských antifosfolipidových imunoglobulínov (autoprotilátok) na bunkové membrány a bazálne membrány stien obličkových kapilár vyvíja nefritída s poškodením funkčných štruktúr a segmentálnou fibrózou obličkového tkaniva. [ 3 ]

Dysfunkcia obličkových nefrónov pri glomeruloskleróze je výsledkom zhoršujúcej sa hypertrofie filtračných glomerúl.

V komplexnom biochemickom mechanizme poškodenia obličiek vyvolaného cukrovkou, ktoré sa podľa klinických štatistík vyskytuje u tretiny pacientov, zohráva hlavnú úlohu zvýšená hladina cukru v krvi (hyperglykémia). Pod vplyvom nadbytku glukózy sa aktivuje posttranslačná modifikácia membránových proteínov obličkových buniek, ktoré podliehajú glykozylácii s narušením ich štruktúry. A súčasná hyperaktivita enzýmov proteínkinázy, ovplyvňujúcich bunkový metabolizmus, zvyšuje toxicitu voľných radikálov.

Difúzne zmeny v pečeni, pankrease a obličkách pri amyloidóze sa vysvetľujú extracelulárnymi vláknitými usadeninami nerozpustného amyloidného proteínu v tkanivách týchto orgánov. V obličkách sa tento proteín hromadí vo filtračných štruktúrach nefrónov, čo spôsobuje nefrotický syndróm.

Pozri tiež - Patogenéza chronického zlyhania obličiek

Príznaky difúzne zmeny obličiek

Môžu pacienti pociťovať príznaky difúznych zmien obličiek – ako charakteristické prejavy ochorenia alebo ako jeho prvé príznaky?

Ako už bolo uvedené, tieto patologické zmeny sa zisťujú počas inštrumentálnej diagnostiky - počas ultrazvukového vyšetrenia obličiek a močovodov a predstavujú diagnostické indikátory širokej škály nefrologických ochorení alebo renálnych komplikácií iných ochorení. Samozrejme, difúzne zmeny v štruktúre oboch obličiek, zmeny v ľavej alebo pravej obličke - v závislosti od štádia patologického procesu a jeho závažnosti - výrazne znižujú výkonnosť orgánu. To sa však prejavuje príznakmi špecifického ochorenia. Čítajte viac:

• Príznaky zápalu obličiek
• Príznaky intersticiálnej nefritídy
• Príznaky pyelonefritídy
• Príznaky chronickej glomerulonefritídy

Formuláre

Podľa stupňa expresie na ultrazvukovom obraze môžu byť chronické difúzne zmeny v obličkách, postihujúce celý orgán alebo jeho časť, slabo vyjadrené alebo nejasné; určujú sa aj mierne a výrazné difúzne zmeny v parenchýme a iných štruktúrach.

Podľa nefrológov diagnostický ultrazvuk často neposkytuje špecifický výsledok kvôli nedostatočnej špecifickosti hyperechoických snímok, preto je pre jeho interpretáciu potrebná klinická korelácia. Aké typy difúznych zmien možno vizualizovať pri špecifických ochoreniach obličiek?

Difúzne zmeny v parenchýme oboch obličiek - so zvýšením alebo znížením jeho hrúbky - sa môžu vyskytnúť pri zápale a rozvoji urolitiázy; pri nefroskleróze a problémoch s intrarenálnymi cievami; pri vrodených anomáliách, systémových, metabolických a imunitne sprostredkovaných ochoreniach.

V prípadoch xantogranulomatóznej pyelonefritídy, malakoplakie renálneho parenchymu alebo lymfómu sa môžu vyskytnúť jednostranné difúzne zmeny v ľavej obličke alebo iba v pravej.

Difúzne zmeny v obličkových dutinách (obličkové dutiny so systémom kalichov a panvičiek, ktoré sa v nich nachádzajú) môžu naznačovať pyelitídu a pyelonefritídu (keď tkanivá dutín v dôsledku zápalu zhustnú), ako aj hydronefrózu (s dilatáciou močom vyplnených kalichovo-panvových štruktúr). Pri fibrolipomatóze v oblasti dutín, v prítomnosti cýst, kameňov alebo nádorov, difúzne zmeny postihujú kalichovo-panvový systém aj obličkový parenchým. [ 4 ]

Difúzne zmeny v renálnej stróme (tvorenej spojivovým tkanivom) sa najčastejšie zisťujú v prípadoch jej lymfoidnej a makrofágovej infiltrácie pri akútnych a chronických zápalových ochoreniach (intersticiálna a tubulointersticiálna nefritída, pyelonefritída), u pacientov s metabolickými poruchami alebo v dôsledku vystavenia vírusovým alebo exogénnym chemickým toxínom. [ 5 ]

Difúzne-fokálne zmeny v obličkách sú charakteristické pre nefrosklerózu, ktorá sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku moču, ako aj pre chronickú pyelonefritídu so zmenami jazvového tkaniva a viacerými ložiskami atrofie.

Difúzne heterogénne zmeny v obličkách so zväčšením ich veľkosti môžu súvisieť s polycystickým ochorením a amyloidózou a lokalizácia takýchto zmien v parenchýme je možná pri malígnych nádoroch obličiek.

Difúzne nešpecifické zmeny v obličkách často sprevádzajú ich infiltratívne lézie (infiltráciu buniek) zápalovej alebo nádorovej etiológie. Takéto zmeny (pri epitelových neoplazmoch obličkového parenchýmu, rakovine obličkových buniek alebo drene, sarkóme, lymfoproliferatívnych ochoreniach) môžu zväčšiť obličku, ale nemajú jasnú hranicu medzi léziou a normálnym parenchýmom. [ 6 ]

Komplikácie a následky

Vnútorná kapacita obličiek je obmedzená, pretože tvorba nových nefrónov je nemožná. Potenciálne komplikácie a následky ochorení, pri ktorých dochádza k difúznym zmenám v štruktúrach a tkanivách obličiek, sa môžu prejaviť:

• zadržiavanie tekutín v tele a opuch tkanív;
• hyperkaliémia (zvýšené hladiny draslíka v krvi), ktorá ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému;
• zhoršená tubulárna reabsorpcia elektrolytov;
• rozvoj akútneho a chronického nefrotického syndrómu;
• progresívny pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zhoršenie funkcie obličiek;
• urémia a chronické zlyhanie obličiek vyžadujúce peritoneálnu dialýzu;
• uremická kóma;
• nezvratné poškodenie obličiek – až do terminálneho štádia. [ 7 ]

Diagnostika difúzne zmeny obličiek

Ultrazvukové vyšetrenie je najdôležitejšou a zároveň veľmi informatívnou súčasťou vyšetrenia obličiek. Zmeny v ich tkanivách a štruktúrach difúzneho charakteru sa na ultrazvukovom monitore zobrazujú rôznymi spôsobmi: vo forme anaechogénnych, echopozitívnych, hypo- alebo hyperechogénnych útvarov, oblastí a oblastí. [ 8 ]

Echopríznaky difúznych zmien v obličkách, ktoré hodnotia špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku, sú opísané pomocou lekárskej terminológie a sú určené pre lekárov, nie pre pacientov. Viac informácií nájdete v článkoch:

• Ultrazvukové príznaky patológie obličiek a močovodu
• Anaechogénna tvorba v obličkách

Na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia však nie je možné určiť príčinu difúznych zmien v obličkách. Preto sa vykonáva kompletná diagnostika – berúc do úvahy anamnézu a sťažnosti pacienta s použitím všetkých v súčasnosti dostupných metód. [ 9 ]

V prvom rade sú potrebné laboratórne testy: krvné testy na hladinu kreatinínu a močovinového dusíka, na protilátky proti receptoru antifosfolipázy A2 (PLA2R);

Všeobecné a biochemické testy moču, denná analýza moču, bielkoviny v moči, baktérie v moči, testy koncentrácie moču atď.

Ak existuje podozrenie na onkológiu a idiopatické nefrologické ochorenia, je potrebné histologické vyšetrenie vzorky tkaniva, na ktoré sa vykoná punkčná biopsia obličiek.

Okrem ultrazvuku zahŕňa inštrumentálna diagnostika:

• rádiografia;
• vylučovacia urografia s kontrastnou látkou;
• pyelografia;
• scintigrafia;
• ultrazvuková dopplerografia obličiek;
• počítačová tomografia obličiek;
• magnetická rezonancia (MRI) obličiek.

Odlišná diagnóza

Mnohé ochorenia obličiek majú nešpecifické (podobné) príznaky a iba diferenciálna diagnostika – založená na kompletnom vyšetrení pacienta a konzultáciách s inými špecialistami – umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Liečba difúzne zmeny obličiek

Po identifikácii difúznych zmien, určení ich príčiny a stanovení presnej diagnózy sa predpisuje komplexná liečba diagnostikovaných ochorení:

• Liečba zápalu obličiek
• Ako sa lieči intersticiálna nefritída?
• Liečba pyelonefritídy
• Liečba glomerulonefritídy
• Liečba obličkových cýst atď.

Prevencia

Odborníci odporúčajú prevenciu ochorení obličiek liečbou infekcií močových ciest, najmä chronických, a ultrazvukovým monitorovaním pacientov s chronickými nefrologickými patológiami.

Predpoveď

Keď sa zistia difúzne zmeny v obličkách, prognóza ich ďalšieho stavu môže závisieť iba od priebehu ochorení, ktoré ich spôsobili, z ktorých mnohé rýchlo prechádzajú do funkčného zlyhania obličiek a niektoré s úspešnou terapiou sú schopné čiastočnej remisie s relapsmi.