Uremická kóma: urgentná liečba, intenzívna starostlivosť

Obličky v ľudskom tele vykonávajú veľmi špecifickú úlohu. Ich hlavnou funkciou je vylučovanie. Obličky odstraňujú z tela vodu a prebytočné hydrofilné metabolity vrátane toxických látok a odpadu, pumpujú a čistia krv. Táto funkcia je neoddeliteľne spojená s reguláciou acidobázickej a vodno-soľnej rovnováhy, čím udržiavajú normálnu kvantitatívnu hladinu osmoticky aktívnych látok v krvi.

A ak oblasti obličkového tkaniva prestanú normálne fungovať, v krvi sa začnú hromadiť toxické látky, ktoré zdravé obličky z tela odstraňujú močom.

Bezvedomý stav spôsobený otravou endogénnymi toxínmi v dôsledku zlyhania obličiek (zastavenie filtrácie a reabsorpcie) sa nazýva urémia alebo uremická kóma. Ide o terminálne štádium závažného poškodenia obličiek v prípade akútneho poškodenia ich funkcie alebo ukončenia nezvratných zmien v obličkách v dôsledku dlhodobého chronického procesu.

Epidemiológia

Najčastejšou infekčnou a zápalovou patológiou močových orgánov, ako dokazujú lekárske štatistiky, je pyelonefritída. Podľa patologických štúdií sa toto ochorenie zistí u najmenej 6 % zosnulých, ktorí podstúpili pitevné zákroky. Podľa rôznych autorov bola pyelonefritída zistená u 18 – 30 % pitev. Predpokladá sa, že u polovice pacientov, ktorí zomreli v stave uremickej kómy, bola táto patológia jej príčinou.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny uremická kóma

Väčšina urémií sa vyvíja pri chronickej renálnej dysfunkcii spôsobenej dlhodobým zápalom obličkovej panvičky (pyelonefritída) alebo obličiek (glomerulonefritída), pri viacnásobných cystických útvaroch v obličkách alebo bilaterálnou urolitiázou s periodickými poruchami vylučovania a zadržiavania moču. Chronická dysfunkcia oboch obličiek sa vyvíja pri adenóme prostaty a u diabetikov. Z akéhokoľvek dôvodu sa však funkčné oblasti obličkového tkaniva môžu zmenšiť na veľkosť, ktorá nie je dostatočná na odstránenie hromadiacich sa toxických látok z tela. Urémia pri chronických procesoch sa vyvíja pomaly, dochádza k samootrave tela, ktorá sa často zvyšuje v priebehu mnohých rokov. Vrodené patológie močových orgánov môžu viesť k rozvoju akútnej aj chronickej urémie.

Okrem toho rizikovými faktormi pre rozvoj náhlej uremickej kómy sú stavy, ktoré spôsobujú rozvoj akútneho zlyhania obličiek a sú sprevádzané poruchami krvného obehu, všeobecnými aj intrarenálnymi:

• všetky druhy otrav (lieky, huby, metylalkohol atď.);
• akútne krvácanie a anafylaxia;
• dehydratácia;
• závažné infekčné choroby;
• alkoholizmus a v dôsledku toho zneužívanie náhradných produktov a používanie technických kvapalín.

[ 3 ]

Patogenézy

Hlavným patogenetickým článkom v mechanizme vzniku uremickej kómy je narastajúca intoxikácia metabolitmi, ktoré sa u zdravého človeka vylučujú močovými orgánmi. To vedie k acidobázickej a vodno-elektrolytovej nerovnováhe, zmenám v zložení bielkovín krvnej plazmy, nedostatku kyslíka v telesných tkanivách, najmä v mozgu, čo vedie k jeho edému.

Začiatok vývoja urémie je charakterizovaný akumuláciou dusíkatých metabolitov (zvyškový dusík, močovina a kreatinín) v krvi; úroveň zvýšenia ich obsahu v sére naznačuje stupeň renálnej dysfunkcie.

Ďalšou dôležitou epizódou patogenetického procesu je porušenie vodno-elektrolytovej rovnováhy, ktoré sa v počiatočných štádiách prejavuje zvýšenou tvorbou a vylučovaním moču (polyúria). Funkcia obličkových tubulov je narušená a obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč. Neskôr sa vylučovanie moču stáva nedostatočným (oligúria) a úplne sa zastaví (anúria), čo vedie k rozvoju prekyslenia tela. Posun stavu krvi a tkanivovej tekutiny smerom k kyslosti (acidóza) spôsobuje hladovanie kyslíkom a hyperventilačný syndróm.

[ 4 ], [ 5 ]

Príznaky uremická kóma

Tento stav sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme. Akútnu uremickú kómu vyvoláva akútna renálna dysfunkcia počas obdobia nedostatočného močenia (oligúria). V tomto bode dochádza k prudkému nárastu obsahu produktov metabolizmu dusíka (azotémia) v krvi, z tela pacienta sa objavuje zápach amoniaku, mení sa vodno-elektrolytická rovnováha a hromadí sa nevylúčená voda. Objavujú sa príznaky srdcového zlyhania - zvýšená srdcová frekvencia, poruchy rytmu, bolesť srdca, dyspepsia, anémia a môže sa začať mozgový edém. Pri akútnej uremickej kóme sa mozgové príznaky veľmi rýchlo zvyšujú. Po astenickom syndróme nasleduje depresívny syndróm, potom halucinácie a delírium, po ktorých nasleduje stupor a kóma.

Pri chronických ochoreniach sa prekómové príznaky postupne zvyšujú s odumieraním obličkového tkaniva. Prvými príznakmi urémie sú silné svrbenie, zhoršujúca sa bolesť hlavy, kognitívne a zrakové poruchy, asténia (silná únava, závraty, denná ospalosť, nespavosť).

Príznaky poškodenia tráviacich orgánov a seróznych membrán sú spôsobené látkami, ktoré nie sú vylučované obličkami, ale tkanivami iných orgánov - sliznicou gastrointestinálneho traktu, seróznou membránou brušnej dutiny a srdca a pleurou.

Azotémia vedie k svrbeniu kože, poruchám trávenia, encefalopatii, zápalu seróznej membrány srdca a anémii.

Dyspepsia sa prejavuje ako nedostatok chuti do jedla, často až do bodu odmietania jedla. Pacient sa sťažuje na suché sliznice v ústnej dutine a horkú chuť a zhoršuje sa pocit smädu. Pacientova pokožka a ústa silne zapáchajú po amoniaku (moču). Tento zápach je charakteristickým príznakom uremickej kómy.

Vývoj procesu spôsobuje neschopnosť obličiek zadržiavať Na (sodík), čo vedie k soľnej dystrofii (hyponatrémii), ktorej príznakmi sú celková slabosť, hypotenzia, strata elasticity pokožky pacienta, zvýšenie srdcovej frekvencie a hemostáza.

V štádiu polyúrie sa v tele znižuje obsah K (draslíka), čo sa prejavuje svalovou slabosťou, niekedy kŕčovými kontrakciami, zrýchleným dýchaním, bolesťou v oblasti srdca. Pacienti so zhoršujúcimi sa príznakmi urémie vyzerajú špecificky - opuchnutá tvár s bledou suchou pokožkou, na tvári a viditeľných častiach tela sa pozorujú škrabance, hematómy a krvácania. Charakteristickým znakom je opuch nôh, opuch a bolesť v bedrovej oblasti. Môže sa pozorovať krvácanie z nosa alebo u žien maternicové krvácanie, príznaky žalúdočného alebo črevného krvácania.

Pacienti pociťujú znížené močenie a zvýšený edém, oligonúriu nahrádza anúria. Zvyšuje sa intoxikácia, ktorá je sprevádzaná znížením reakcií nervového systému, omráčeným stavom, ktorý sa môže periodicky striedať záchvatmi vzrušenia, delíria a halucinácií. Často sa s rozvojom kómy vyskytuje hemoragická mozgová príhoda. Vždy sa vyvíja acidóza. Pacient sa stáva čoraz ľahostajnejším, potom začína depresia vedomia a kóma.

Etapy

Štádiá kómy sa klasifikujú podľa stupňa poruchy vedomia:

1. Reakcie pacienta sú inhibované, motorické zručnosti a reakcie prakticky chýbajú, kontakt je ťažký, ale možný (omračujúci).
2. Pacient tvrdo spí, z ktorého ho možno na veľmi krátky čas prebudiť len aplikáciou silného bolestivého podnetu (stupor).
3. Úplná strata vedomia, žiadna reakcia na akékoľvek podnety. Súčasne sa pozoruje hlboká respiračná dysfunkcia, poruchy krvného obehu a metabolizmu (kóma).

Hĺbku poruchy vedomia v kóme hodnotia tri znaky: otvorenie očí, reč a motorické reakcie (Glasgowská stupnica). Typy kómy podľa závažnosti sú nasledovné:

• I – mierny (od šiestich do ôsmich bodov);
• II – hlboký (od štyroch do piatich);
• III – terminálny (extrémny – pacient získava tri body).

Pri kóme tretieho stupňa sa vyhlasuje mozgová smrť.

Chronická otrava tela prispieva k rozvoju zlyhania pečene. V tomto prípade sa amoniak, zadržiavaný v krvi počas vývoja urémie, a fenoly tvorené v črevách hromadia v krvi, keď je narušené vylučovanie obličkami a funkcia pečene. Tieto látky zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze hepatálnej encefalopatie a v dôsledku toho aj kómy. Hoci mechanizmy výskytu takého javu, ako je uremická hepatálna kóma, sa doteraz stále skúmajú. Mozgový edém na pozadí závažného zlyhania obličiek a pľúc, ako aj zníženie objemu cirkulujúcej krvi, sa stáva príčinou smrti pri hepatálnej kóme.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie a následky

Akútna urémia s adekvátnou liečbou (hemodialýza) je vo väčšine prípadov liečiteľná, pacienti sa úplne zotavia približne za rok, niekedy za šesť mesiacov. Ak však nie je poskytnutá urgentná starostlivosť a dialýza nie je k dispozícii, takmer vo všetkých prípadoch sa pozoruje fatálny výsledok.

Priebeh chronickej patológie sa dá merať v rokoch, pričom stav pacienta bude celkom uspokojivý. Najneškodnejším, ale nepríjemným dôsledkom je zápach amoniaku z tela a vydychovaného vzduchu. Neustála intoxikácia neprechádza pre telo bez stopy. Postupne sa narúša funkcia pečene, srdca, nervového systému a kostnej drene. Strata vápnika vedie k osteoporóze, anémia a trombocytopénia vedú ku krvácaniu, narúšajú sa funkcie zmyslov - zrak, čuch, chuť. Niekedy cirkulácia toxínov v krvi vedie k cerebrovaskulárnym ochoreniam. Najhoršou komplikáciou urémie je hlboká kóma a smrť pacienta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika uremická kóma

Tento stav sa diagnostikuje na základe symptómov, výsledkov testov, inštrumentálnych diagnostických údajov, berúc do úvahy anamnézu pacienta a rozhovory s blízkymi príbuznými.

Hlavnými diagnostickými testami na uremickú kómu sú krvné testy. Jeho biochemické vyšetrenie poskytuje predstavu o obsahu amoniaku a amoniakálnych zlúčenín, kreatinínu, ktorých indexy prekročia normu. Výsledky analýzy tiež určujú úroveň koncentrácie hlavných elektrolytov (Na, K, Mg, Ca).

Stupeň narušenia procesu metabolizmu organických látok sa určuje proteinogramom (krvný test na hladinu bielkovín a bielkovinových frakcií), krvným testom na lipidové spektrum a hladinu glukózy.

Analýza moču nie je špecifická pre uremickú kómu a naznačuje prítomnosť všeobecnej chronickej renálnej patológie. V moči sa môžu nachádzať bielkoviny, stopy krvi a valce, čo naznačuje kyslé prostredie. Moč má nízku hustotu pri polyúrii a vysokú hustotu pri oligúrii.

Inštrumentálnu diagnostiku v prípade potreby predpisuje lekár. Ide predovšetkým o ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Na diagnostiku stavu iných orgánov môže byť predpísaná elektrokardiografia, rádiografia, magnetická rezonancia, počítačová tomografia, ultrazvuk brušných orgánov atď.

Na základe výskumných a laboratórnych analýz sa vykonáva diferenciálna diagnostika s inými stavmi: hepatálna, ketoacidotická kóma a závažná renálna dysfunkcia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba uremická kóma

Tento stav si vyžaduje núdzové opatrenia na zabránenie úmrtia pacienta. Núdzová starostlivosť pri uremickej kóme pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení. Stav pacienta sa hodnotí pomocou Glasgowovej stupnice. Potom sa najprv vykoná resuscitácia srdca a pľúc, po obnovení ich funkcie sa snažia udržať dosiahnuté (v prípade potreby sa používa oxygenácia a mechanická ventilácia, masáž srdca). Pravidelne sa monitorujú vitálne funkcie - pulz, prítomnosť dýchania, krvný tlak. Vykoná sa elektrokardiogram, vykonávajú sa núdzové diagnostické postupy. Počas resuscitačných opatrení sa pravidelne hodnotí stav vedomia.

Gastrointestinálny trakt sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a predpíšu sa soľné laxatíva.

V prípade nedostatku soli sa predpisujú intramuskulárne injekcie 0,25 l izotonického fyziologického roztoku. Prebytok sodíka sa neutralizuje spironolaktónom, diuretikom, ktoré neodstraňuje ióny draslíka a horčíka, ale zvyšuje vylučovanie iónov sodíka a chlóru, ako aj vody. Selektívne znižuje vysoký krvný tlak a znižuje kyslosť moču. Je kontraindikovaný pri anúrii, zlyhaní pečene, nadbytku draslíka a horčíka a nedostatku sodíka. Môže spôsobiť vedľajšie účinky na tráviaci systém, centrálny nervový systém a metabolické procesy. Denná dávka je od 75 do 300 mg.

Na zníženie krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva, napríklad Capoten, ktorý inhibuje enzymatickú aktivitu katalyzátora syntézy angiotenzínu II (hormónu produkovaného obličkami). Podporuje relaxáciu ciev, znižuje v nich krvný tlak a zaťaženie srdca. Tepny sa pod vplyvom lieku rozširujú vo väčšej miere ako žily. Zlepšuje prietok krvi do srdca a obličiek. Zabezpečuje zníženie koncentrácie sodíkových iónov v krvi. Denná dávka 50 mg lieku znižuje priepustnosť ciev mikrocirkulácie a spomaľuje rozvoj chronickej renálnej dysfunkcie. Hypotenzívny účinok nie je sprevádzaný reflexným zvýšením srdcovej frekvencie a znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale. Dávkovanie je individuálne v závislosti od závažnosti hypertenzie. Vedľajšie účinky - zvýšenie hladiny bielkovín, močoviny a kreatinínu, ako aj draslíkových iónov v krvi, okyslenie krvi.

Na odstránenie acidózy sa predpisujú intravenózne injekcie Trisaminu, ktoré aktivujú funkcie krvného systému a udržiavajú jeho normálnu acidobázickú rovnováhu. Liek sa podáva pomaly rýchlosťou 120 kvapiek/min. Maximálny denný objem podávanej látky by nemal prekročiť vypočítaný - 50 ml na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Užívanie môže viesť k respiračnej depresii, nadmerná dávka - k alkalizácii, vracaniu, zníženiu hladiny glukózy, arteriálneho tlaku. Liek sa používa s opatrnosťou pri zlyhaní obličiek.

Rehydratácia sa zastavuje infúznymi roztokmi: izotonická glukóza v objeme 0,3-0,5 l a hydrogenuhličitan sodný (4%) v objeme 0,4 l. V tomto prípade je vhodné zohľadniť individuálnu citlivosť pacienta aj nežiaduce účinky:

• roztok glukózy - v prípade cukrovky;
• hydrogénuhličitan sodný - pri nedostatku vápnika a chlóru, anúrii, oligúrii, edémoch a hypertenzii.

Normalizácia metabolizmu bielkovín sa vykonáva pomocou Retabolilu. Podáva sa intramuskulárne v dávke 1 ml 5% roztoku. Liek účinne aktivuje syntézu bielkovín, odstraňuje vyčerpanie, kompenzuje nedostatok výživy kostného tkaniva, má však mierny androgénny účinok. V prípade renálnej a hepatálnej dysfunkcie sa odporúča opatrnosť.

Nedostatok draslíka kompenzuje Panangin - predpokladá sa, že účinné látky (aspartát draselný a aspartát horečnatý), ktoré vstupujú do buniek vďaka aspartátu, sa začleňujú do metabolických procesov. Normalizuje srdcový rytmus, kompenzuje nedostatok draslíka. Ak sa pacient sťažuje na závraty, dávka lieku sa zníži. Predpisuje sa pomalá intravenózna infúzia roztoku: jedna alebo dve ampulky Pananginu - na ¼ alebo ½ litra izotonického roztoku chloridu sodného alebo glukózy (5%).

Zvýšené hladiny draslíka v krvi sa liečia: 0,7 l roztoku hydrogénuhličitanu sodného (3 %) a glukózou (20 %).

Pretrvávajúce vracanie sa zastavuje intramuskulárnymi injekciami Cerucalu v dávke 2 ml, ktoré majú normalizačný účinok na svalový tonus hornej časti tráviaceho traktu. Antiemetický účinok lieku sa nevzťahuje na vracanie vestibulárneho a psychogénneho pôvodu.

Povinným postupom, ktorý umožňuje očistiť telo od nahromadených toxických metabolických produktov, prebytočnej vody a solí, je použitie prístroja na umelú obličku (mimotelová hemodialýza). Podstata metódy spočíva v tom, že arteriálna krv prechádza systémom filtrov (umelých polopriepustných membrán) a vracia sa do žily. V opačnom smere, obchádzajúc filtračný systém, prúdi roztok, ktorý má zloženie podobné krvi v zdravom tele. Prístroj riadi prechod potrebných látok do krvi pacienta a škodlivých do dialyzátu. Po obnovení normálneho zloženia krvi sa postup považuje za ukončený. Táto metóda sa používa už dlho a osvedčila sa ako veľmi účinná pri liečbe akútnej alebo chronickej urémie spôsobenej dysfunkciou obličiek v dôsledku ich nedostatočnosti, ako aj v prípadoch akútnej exogénnej intoxikácie.

Ak existuje infekčný proces, predpíše sa individuálna antibakteriálna liečba.

Keďže k rozvoju uremickej kómy dochádza so zvyšujúcou sa intoxikáciou, anémiou a nedostatkom kyslíka v tkanivách, telo potrebuje vitamíny. Zvyčajne sa predpisuje kyselina askorbová, ktorá posilňuje imunitný systém, vitamín D, ktorý zabraňuje vzniku osteoporózy, vitamíny A a E, užitočné pre suchú, svrbiacu a strácajúcu elasticitu pokožku, vitamíny skupiny B, potrebné pre krvotvorbu. Z nich je obzvlášť užitočný pyridoxín (vitamín B6). Jeho nedostatok prispieva k rýchlej akumulácii močoviny v krvi. Jeho hladina veľmi rýchlo klesá pri dennom príjme 200 mg tohto vitamínu. Odporúčané denné normy vitamínov: B1 - najmenej 30 mg, E - 600 jednotiek, prírodný vitamín A - 25 tisíc jednotiek.

Okrem toho je vhodné užívať lecitín (tri až šesť polievkových lyžíc), ako aj cholín - štyrikrát denne: trikrát pred jedlom a raz pred spaním, 250 mg (jeden gram denne).

Pozitívnu úlohu zohráva aj výživa. Denne je potrebné konzumovať aspoň 40 g bielkovín, inak dochádza k rýchlej akumulácii močoviny. Okrem toho by sa mali uprednostňovať rastlinné bielkoviny (fazuľa, hrach, šošovica, otruby). Na rozdiel od živočíšnych bielkovín neprispievajú k akumulácii sodíka. Na normalizáciu črevnej mikroflóry sa odporúča konzumácia fermentovaných mliečnych nápojov.

Fyzioterapeutická liečba sa môže použiť na preventívne účely a počas obdobia rehabilitácie. Používa sa magnetická, laserová, mikrovlnná a ultrazvuková terapia. Metódy liečby sa vyberajú individuálne s prihliadnutím na anamnézu, toleranciu a sprievodné ochorenia. Fyzioterapia zlepšuje krvný obeh, má tepelný, fyzikálny a chemický účinok na tkanivá tela, stimuluje imunitné funkcie, pomáha zmierňovať bolesť, zápal a spomaľuje degeneratívne procesy.

Ľudové prostriedky

Alternatívne liečebné postupy používané na preventívne účely môžu spomaliť vývoj uremickej kómy a skrátiť obdobie rehabilitácie.

V prípade exacerbácie urémie a nemožnosti okamžite zavolať záchrannú službu je možné doma vykonať nasledujúce núdzové postupy:

• pripravte si horúci kúpeľ (42 °C) a umiestnite pacienta doň na 15 minút;
• potom urobte klystír s vodou s pridaním soli a octu (nie esencie);
• Po účinku klystíru podajte preháňadlo, napríklad sennu.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné pacientovi pravidelne dávať piť vodu alebo sérum. V takýchto prípadoch dobre pomáha alkalická minerálna voda. Na hlavu si priložte studený obklad alebo ľad. V prípade nevoľnosti a vracania môžete pacientovi dať prehltnúť kúsky ľadu alebo vypiť studený čaj.

Tradičná medicína odporúča zabaliť pacienta do studenej mokrej plachty s tvrdením, že takýto postup pomohol zachrániť už nejeden život. Ak naozaj nie je k dispozícii lekárska pomoc, postup sa robí takto: na posteľ sa rozprestrie teplá deka a na ňu plachta namočená v studenej vode a dobre vyžmýkaná. Pacienta sa na ňu položí, zabalí sa do plachty a potom do teplej deky. Prikryje sa teplou dekou, pričom sa snaží udržať pacientove nohy v teple. Kŕče by mali prejsť a po zahriatí pacient na niekoľko hodín zaspí. Nie je potrebné ho budiť. Ak sa pacientovi po prebudení opäť objavia kŕče, odporúča sa zábal zopakovať.

Pripravte zmes siedmich dielov rasce korenia, troch dielov bieleho korenia a dvoch dielov rozdrveného koreňa lomikameňa na prášok. Prášok užívajte tri až štyrikrát denne a zapíjajte ho odvarom zo šípok. Tento liek sa považuje za užitočnú súčasť komplexnej liečby pacientov, a to aj na hemodialýze.

Prevencia koncentrácie dusíkatých zlúčenín a iných toxínov v krvi sa považuje za dennú konzumáciu petržlenovej a kôprovej vňate, zeleru, ligurčeka, šalátu a cibule v lete, ako aj reďkovky a reďkovky, uhoriek a paradajok. Je dobré jesť kapustu, mrkvu a repu surovú a tiež variť jedlá z tejto zeleniny. Je užitočné jesť jedlá zo zemiakov, tekvice a patisonu. Čerstvé bobule majú čistiaci účinok:

• les – brusnice, jahody, čučoriedky, brusnice, černice;
• záhrada - jahody, maliny, egreše, slivky, arónia a červené jarabiny, hrozno.

Užitočné budú melóny a vodové melóny. Na jar môžete piť brezovú miazgu bez obmedzení. V jesenno-zimnom období sa konzumuje už spomínaná zelenina a jablká, pomaranče, grapefruity.

Recept na normalizáciu rovnováhy vody a soli: neolúpané ovsené zrná sa zalejú vodou, privedú do varu a varia sa na miernom ohni tri až štyri hodiny bez varu. Potom sa ešte horúce ovsené vločky precedia cez cedník. Výsledný želé sa má ihneď zjesť, je povolené pridať trochu medu.

V prípade urémie a urolitiázy sa používa bylinná liečba. Odporúča sa piť nálev zo žihľavy, ktorý sa pripravuje v nasledujúcom pomere: 200 ml vriacej vody - polievková lyžica rozdrvených suchých listov žihľavy. Najprv sa lúhuje štvrť hodiny vo vodnom kúpeli, potom ¾ hodiny - pri izbovej teplote. Preceďte a vypite tretinu pohára pred každým jedlom (trikrát alebo štyrikrát denne).

Pri chronických problémoch s obličkami, obličkových kameňoch a urémii sa odporúča zaliať dve čajové lyžičky byliny zlatobyle pohárom studenej prevarenej vody, nechať lúhovať štyri hodiny v uzavretej nádobe. Potom precediť a podľa chuti vytlačiť citrónovú šťavu. Piť štvrť pohára počas mesiaca štyrikrát denne pred jedlom.

Rozomelte a zmiešajte 15 g býčej trávy a koreňov petržlenu, šípok a borievky, pridajte 20 g listov čiernych ríbezlí a kvetov vresu. Dezertnú lyžicu bylinnej zmesi zalejte vriacou vodou (200 ml) päť minút a preceďte. Pite trikrát denne počas jedného mesiaca. Kontraindikované pri akútnych ochoreniach obličiek, ulceróznych léziách gastrointestinálneho traktu, u tehotných žien.

Rozomelte a zmiešajte 30 g hladkej hernie a prasličky, brezových listov a medvedice lekárskej. Polievkovú lyžicu bylinnej zmesi nasypte do smaltovanej misky a pridajte pohár vody. Varte na miernom ohni so zatvoreným vekom asi tri minúty. Nechajte odvar lúhovať ďalších päť minút. Preceďte, vychladnite do teplého stavu a užívajte trikrát denne počas mesiaca. Užívajte opatrne pri akútnej cystitíde.

Letný recept - nálev z čerstvých listov orgovánu: nasekajte listy orgovánu, vezmite dve polievkové lyžice, zalejte 200 ml vriacej vody, priveďte do varu a nechajte lúhovať na teplom mieste dve až tri hodiny. Preceďte, podľa chuti vytlačte do nálevu citrónovú šťavu. Užívajte jednu polievkovú lyžicu pred štyrmi hlavnými jedlami. Liečba je dva týždne, potom ju po dvoch týždňoch môžete zopakovať. Odporúča sa vykonávať takúto liečbu celé leto, kým sú čerstvé listy orgovánu. Na jeseň - nechajte sa vyšetriť.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatia

Homeopatické lieky môžu pomôcť predchádzať uremickej kóme, ako aj prispieť k rýchlej a kvalitnej obnove zdravia a eliminácii jej následkov.

Amoniak (Ammonium causticum) sa odporúča ako silný stimulant srdcovej činnosti pri urémii, keď sa v moči pozorujú stopy krvi, bielkovín a hyalínových roliek. Charakteristickým príznakom jeho užívania je krvácanie z prirodzených otvorov tela, hlboké mdloby.

Kyselina kyanovodíková (Acidum Hydrocyanicum) je tiež liekom prvej pomoci pri agónii uremickej kómy. Problém je však v tom, že tieto lieky zvyčajne nie sú po ruke.

Pri zápalových ochoreniach obličiek, najmä pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde (ktoré, ak sú chronické, môžu v konečnom dôsledku viesť k rozvoju uremickej kómy), sú liekmi voľby hadí jed (Lachesis) a zlato (Aurum). Ak však zápalu obličiek predchádzala tonzilitída, vyvinula sa chronická tonzilitída, potom budú účinnejšie prípravky zo síry v pečeni (Hepar sulfuris) alebo ortuti. Preto, aby homeopatická liečba pomohla, je potrebné poradiť sa s kvalifikovaným odborníkom.

Na profylaktické účely pri chronickej urémii sa odporúča komplexný homeopatický prípravok Bereberis gommacord. Obsahuje tri rastlinné zložky v rôznych homeopatických riedeniach.

Dráč obyčajný (Berberis vulgaris) – zlepšuje drenážnu funkciu močových orgánov, má analgetický, protizápalový účinok, podporuje vylučovanie prebytočných solí, odstraňovanie zubného kameňa a zabraňuje jeho usadzovaniu.

Horká tekvica (Citrullus colocynthis) – aktivuje prekrvenie brušných orgánov, zmierňuje kŕče, má neutralizačný a močopudný účinok, odstraňuje obličkovú koliku.

Čemerica biela (Veratrum album) – má tonizujúci a antiseptický účinok, priaznivo ovplyvňuje činnosť centrálneho nervového systému a regeneruje vyčerpaný organizmus.

Je predpísaný ako drenážny prostriedok pri patológiách močových orgánov, kĺbov, pečene, tráviaceho traktu a dermatologických ochoreniach.

Kvapky užívajú pacienti starší ako 12 rokov. Do nádoby s 5-15 ml vody nakvapkajte 10 kvapiek a vypite, pričom sa snažte držať liek v ústach čo najdlhšie. Liek sa užíva trikrát denne, štvrť hodiny pred jedlom alebo hodinu po jedle.

Dennú dávku je možné zriediť v 200 ml vody a užívať v malých dúškoch počas celého dňa.

Na zmiernenie akútnych stavov sa užíva jedna dávka 10 kvapiek každú štvrťhodinu, nie však viac ako dve hodiny.

Vedľajšie účinky a interakcie s inými liekmi neboli identifikované.

Komplexné homeopatické kvapky Galium-Heel pôsobia na bunkovej úrovni. Je to jeden z hlavných drenážnych prostriedkov pre pľúcny parenchým, srdcový sval, obličky a pečeň. Predpisuje sa na detoxikáciu tela, pri dyspeptických javoch, renálnej dysfunkcii, ochorení obličkových kameňov, ako diuretikum, pri krvácaní, vyčerpaní, mozgových, kardiovaskulárnych a respiračných patológiách. Obsahuje 15 zložiek. Vedľajšie účinky neboli zaznamenané. Kontraindikované v prípade individuálnej senzibilizácie.

Používa sa v akomkoľvek veku. Pre deti vo veku 0-1 rok je odporúčaná dávka päť kvapiek; pre deti vo veku 2-6 rokov - osem kvapiek; pre deti staršie ako šesť rokov a dospelých - desať. Na zmiernenie akútnych príznakov sa užíva jedna dávka každú štvrť alebo pol hodinu počas jedného alebo dvoch dní. Maximálna denná dávka je 150-200 kvapiek. Trvanie liečby je jeden alebo dva mesiace.

Špecifickosť tohto homeopatického lieku naznačuje jeho použitie v počiatočnom štádiu liečby ako monoterapia (alebo v kombinácii s Lymphomyosot - liekom na čistenie lymfatického systému). Odporúča sa predpísať hlavné lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu orgánov, po desiatich až štrnástich dňoch od začiatku drenážnej liečby. Ak nie je možné odložiť užívanie organotropného lieku, je možné s ním užívať Galium-Heel súčasne. Odporúča sa začať užívať tento liek v počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne výrazné klinické príznaky a ťažkosti sú mierne, pretože drenážou tkanív sa pripravuje na účinný účinok organotropných liekov, homeopatických aj alopatických. V dôsledku toho sa zvyšuje účinnosť liečby.

Lymphomyosot je homeopatický prípravok obsahujúci 16 zložiek. Zvyšuje prietok lymfy, zmierňuje intoxikáciu, opuchy a zápaly, znižuje exsudáciu, aktivuje bunkovú a humorálnu imunitu. Dostupné vo forme kvapiek a injekčného roztoku. Kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky. Buďte opatrní pri patológiách štítnej žľazy. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť kožné alergické reakcie.

Kvapky sa rozpustia vo vode (10 ml) a držia sa v ústach, aby sa čo najdlhšie vstrebali, trikrát denne pred jedlom pol hodiny alebo hodinu po jedle. Pacientom vo veku 12 rokov a starším sa podáva 10 kvapiek, dojčatám - jedna alebo dve, od jedného do troch rokov - tri, od troch do šiestich - päť, od šiestich do 12 rokov - sedem.

Na zmiernenie akútnych stavov sa užíva jedna dávka každú štvrťhodinu, ale nie viac ako 10-krát. Potom prejdite na obvyklú dávku.

V prípade hypertyreózy užívajte polovičnú dávku zodpovedajúcu vášmu veku, pričom ju denne zvyšujte o jednu kvapku až do vekovej normy.

V závažných prípadoch sa predpisuje injekčný roztok. Jednorazová dávka je jedna ampulka a používa sa od šiestich rokov. Injekcie sa podávajú dva alebo trikrát týždenne intramuskulárne, subkutánne a intravenózne a do akupunktúrnych bodov.

Možné je aj perorálne podanie roztoku z ampulky; na tento účel sa jej obsah zriedi v ¼ pohára vody a pije sa počas dňa v rovnakých intervaloch, pričom sa tekutina drží v ústach.

Echinacea compositum CH je komplexný homeopatický liek obsahujúci 24 zložiek.

Indikované pri infekčných a zápalových procesoch rôzneho pôvodu, vrátane pyelitídy, cystitídy, glomerulonefritídy, zníženej imunity a intoxikácií. Kontraindikované pri aktívnej tuberkulóze, rakovine krvi, HIV infekcii. Možné sú senzibilizačné reakcie (kožné vyrážky a hypersalivácia). Predpisuje sa intramuskulárne, jedna ampulka, jedna až tri injekcie týždenne. V zriedkavých prípadoch sa môže v dôsledku imunitnej stimulácie pozorovať zvýšenie telesnej teploty, ktoré si nevyžaduje prerušenie liečby.

Ubiquinone compositum, viaczložkový homeopatický prípravok, ktorý normalizuje metabolické procesy, sa predpisuje pri hypoxii, nedostatku enzýmov a vitamínov a minerálov, intoxikácii, vyčerpaní, degenerácii tkanív. Účinok je založený na aktivácii imunitnej ochrany a obnovení funkcie vnútorných orgánov vďaka zložkám obsiahnutým v prípravku. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárne podanie podobne ako predchádzajúci liek.

Solidago compositum C sa predpisuje pri akútnych a chronických patológiách močových orgánov (pyelonefritída, glomerulonefritída, prostatitída), ako aj na stimuláciu vylučovania moču. Zmierňuje zápaly a kŕče, zvyšuje imunitu, podporuje regeneráciu a má tiež diuretický a dezinfekčný účinok, ktorý je založený na aktivácii vlastnej imunity. Je dostupný v ampulkách na intramuskulárne podanie podobne ako predchádzajúci produkt.

V prípade porúch vstrebávania vitamínov, na reguláciu oxidačno-redukčných procesov, detoxikáciu a obnovenie normálneho metabolizmu sa používa Coenzyme compositum. Vyrába sa v ampulkách na intramuskulárne podanie, princíp jeho účinku a aplikácie je podobný predchádzajúcemu prostriedku.

Chirurgická liečba

V prípade nezvratných zmien v tkanive obličiek existuje, aby sa predišlo smrteľnému výsledku, iba jedna cesta von - transplantácia obličiek. Moderná medicína praktizuje transplantáciu orgánov od inej osoby.

Ide o pomerne zložitú a drahú operáciu, ale už bola mnohokrát a úspešne vykonaná. Indikáciou transplantácie tohto orgánu je terminálne štádium chronickej renálnej dysfunkcie, keď je fungovanie orgánu jednoducho nemožné a pacient čaká na smrť.

Aby si pacienti udržali život počas čakania na transplantáciu, sú na chronickej hemodialýze.

Neexistujú jednotné kontraindikácie pre transplantáciu, ich zoznam sa môže v rôznych klinikách líšiť. Absolútnou kontraindikáciou je skrížená imunologická reakcia s darcovskými lymfocytmi.

Takmer žiadna klinika nevykonáva operáciu u HIV-infikovaného pacienta.

Operácia sa nevykonáva v prítomnosti rakovinových nádorov, avšak po ich radikálnej liečbe je vo väčšine prípadov možné transplantáciu vykonať po dvoch rokoch; pri niektorých typoch novotvarov - takmer okamžite, pri iných - sa toto obdobie predlžuje.

Prítomnosť aktívnych infekcií je relatívnou kontraindikáciou. Po vyliečení tuberkulózy je pacient pod lekárskym dohľadom jeden rok a ak nedôjde k relapsu, podstúpi operáciu. Chronické neaktívne formy hepatitídy B a C sa nepovažujú za kontraindikáciu chirurgického zákroku.

Dekompenzované extrarenálne patológie sú relatívnou kontraindikáciou.

Nedostatočná disciplína pacienta počas prípravnej fázy môže byť dôvodom na odmietnutie transplantácie orgánu. Kontraindikáciami transplantácie sú aj duševné choroby, ktoré mu neumožňujú dodržiavať prísne lekárske pokyny.

Pri diabete mellitus, ktorý vedie k terminálnej dysfunkcii obličiek, sa vykonáva transplantácia, ktorá je čoraz úspešnejšia.

Optimálny vek pre túto operáciu sa považuje za 15-45 rokov. U pacientov nad 45 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, najmä cievnej embólie a cukrovky.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením je zdravý životný štýl, pokiaľ je to možné, vyhýbanie sa zraneniam a otravám, závažným infekčným chorobám, ako aj ich starostlivá liečba. Ľuďom s vrodenými a chronickými patológiami močového systému, cukrovkou, sa odporúča včasná diagnostika a liečba, aby sa predišlo exacerbáciám. To všetko pomôže predísť závažným poruchám funkcie obličiek.

Dôležité miesto v preventívnych opatreniach na prevenciu vzniku uremickej kómy zaujíma prevencia vrodených patológií obličiek, hľadanie dedičných markerov a prenatálna diagnostika, najmä u vysoko rizikových manželských párov.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Predpoveď

Uremická kóma, ktorá sa vyvíja v dôsledku akútneho zastavenia funkcie obličiek, sa vyznačuje rýchlou progresiou a vysokým percentom reverzibility (od 65 do 95 % prípadov prežitia). Väčšina pacientov po rehabilitačnom období obnovila svoju schopnosť pracovať a vrátila sa do normálneho života. Výnimkou (fatálny výsledok) sú obzvlášť závažné stupne poškodenia a nedostatok možnosti extrarenálneho čistenia.

V prípade predĺženej anúrie od piatich dní do týždňa môže byť príčinou smrti nadbytok draslíka, nadbytok vody, acidóza. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia, poruchy krvného obehu a iné kardiovaskulárne patológie výrazne komplikujú klinický priebeh a spochybňujú priaznivú prognózu.

Život pacienta v terminálnom štádiu uremickej kómy je možné predĺžiť iba použitím umelého obličkového prístroja. Pravidelné hemodialýzy zvyšujú dĺžku života pacientov s chronickou urémiou až o 20 rokov alebo viac (známe maximum bolo 22 rokov).

Transplantácia orgánov sa vykonáva v kritických prípadoch, keď je renálna substitučná terapia neúčinná a neexistujú žiadne iné možnosti na záchranu života. Umožňuje predĺžiť dĺžku života o 10 – 15 rokov. Počas celého tohto obdobia musia príjemcovia starostlivo dodržiavať lekárske odporúčania a užívať imunosupresíva, ktoré majú mnoho vedľajších účinkov. Transplantácia obličiek je prioritou pri liečbe detí, pretože hemodialýza negatívne ovplyvňuje ich vývoj.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]