Liečba pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná, dlhodobá, individuálna, zameraná na odstránenie príčiny v každom konkrétnom prípade.

Pred začatím liečby pyelonefritídy je potrebné:

• eliminovať faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia (obštrukcia močových ciest, cukrovka, tehotenstvo atď.);
• určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká a chemoterapeutické lieky;
• objasniť stav urodynamiky (absencia alebo prítomnosť porúch pri močení);
• určiť stupeň aktivity infekčného a zápalového procesu;
• posúdiť funkciu obličiek.

Akútna pyelonefritída bez príznakov obštrukcie si vyžaduje okamžitú liečbu antibakteriálnymi liekmi. V prípade obštrukčnej pyelonefritídy sa liečba začína obnovením močenia zavedením katétra, stentu alebo vykonaním nefrostómie. Bez obnovenia močenia je užívanie antibakteriálnych liekov nebezpečné (vysoké riziko vzniku bakteriemického šoku).

Prečítajte si tiež:

• Antibiotiká na pyelonefritídu

Liečba chronickej pyelonefritídy sa bežne delí na dve fázy:

• liečba počas exacerbácie (prakticky sa nelíši od liečby akútnej pyelonefritídy);
• liečba proti relapsu.

Taktika liečby pyelonefritídy

Liečba pyelonefritídy (po vylúčení porúch močenia) sa zvyčajne začína pred získaním výsledkov bakteriologického vyšetrenia kultúry izolovanej z močových kultúr a stanovením jej citlivosti na antibiotiká (empirická antibakteriálna liečba). Pri empirickom prístupe sú určujúcimi faktormi lokalizácia, povaha (akútna alebo chronická) a závažnosť infekčného procesu. Po získaní výsledkov mikrobiologického vyšetrenia by sa mala liečba upraviť.

Hospitalizácia je nevyhnutná na liečbu ťažkej a komplikovanej pyelonefritídy. Liečba zvyčajne začína parenterálnym podávaním antibiotík. Po normalizácii telesnej teploty (do 3-5 dní) môže liečba pokračovať perorálnymi antibakteriálnymi liekmi (stupňovitá terapia). Bez ohľadu na funkčný stav obličiek sa prvá dávka liekov (saturačná dávka) podáva v plnej výške a potom sa upraví s ohľadom na funkciu obličiek.

Existujú látky prvej línie alebo látky prvej voľby, ktoré sa považujú za optimálne, a látky druhej línie alebo alternatívne látky.

Trvanie antibiotickej liečby akútnej pyelonefritídy je 10-14 dní a pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy 10-21 dní. Po ukončení liečby je potrebný kontrolný test moču vrátane bakteriologického vyšetrenia. Ak infekčný agens pretrváva, predpíše sa opakovaná antibiotická liečba, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne. Počas liečby je potrebné vypiť aspoň 1,5 litra tekutín denne.

Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva a laktácie

U tehotných žien s akútnou pyelonefritídou alebo exacerbáciou chronickej pyelonefritídy by sa antibiotická liečba mala vykonávať v nemocničnom prostredí.

Terapia začína parenterálnymi liekmi. Následne sa prechádza na perorálnu liečbu. Liekmi voľby sú ampicilín (nie je indikovaný pri hroziacom potrate), amoxicilín + kyselina klavulánová, cefalosporíny (cefotaxím, ceftriaxón, cefuroxím atď.). V prípade ťažkej pyelonefritídy a detekcie Klebsielly alebo Pseudomonas aeruginosa, ktoré sú rezistentné na penicilíny (vrátane karbenicilínu) a cefalosporíny, je použitie gentamicínu opodstatnené (v treťom trimestri).

Karbapenémy sú rezervné lieky.

Počas celého tehotenstva je liečba tetracyklínovými antibiotikami a fluorochinolónmi kontraindikovaná.

V miernejších prípadoch pyelonefritídy sa môžu použiť prípravky kyseliny nalidixovej, deriváty 8-oxychinolínu (nitroxolín) a nitrofurány (furadonín, furazidín).

Trvanie liečby by malo byť najmenej 14 dní (5 dní parenterálne podávanie lieku, potom perorálne) a v prípade potreby dlhšie.

V skupine pacientok s rizikom vzniku gestačnej pyelonefritídy, exacerbácií chronickej pyelonefritídy s asymptomatickou bakteriúriou sa odporúča predpísať rastlinný prípravok Canephron N, 2 dražé alebo 50 kvapiek 3-krát denne v 10-dňových kúrach v každom mesiaci tehotenstva alebo v prípade potreby kontinuálne.

Počas laktácie sa môžu predpisovať cefalosporíny (cefaclor, ceftributén), nitrofurantoín, furazidín a gentamicín.

Použitie fluorochinolónov a kotrimoxazolu je kontraindikované.

Liečba pyelonefritídy u starších ľudí

U starších pacientov sa výskyt infekcií močových ciest vrátane senilnej pyelonefritídy významne zvyšuje v dôsledku komplikujúcich faktorov:

• hyperplázia prostaty u mužov;
• zníženie hladiny estrogénu u žien počas menopauzy.

Toto sa musí vziať do úvahy pri medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe prostaty u mužov a pri lokálnom intravaginálnom alebo periuretrálnom použití hormonálnych krémov obsahujúcich estrogény (ovestin) u žien.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy by sa mala vykonávať za prítomnosti klinických príznakov bakteriálnej infekcie; nesnažte sa o úplné bakteriologické vyliečenie, najmä v súvislosti s asymptomatickou bakteriúriou, pretože je to nepravdepodobné a vyžaduje si to dlhé cykly liečby s rizikom komplikácií súvisiacich s liekmi.

Antibakteriálna liečba pyelonefritídy jednej obličky sa vykonáva podľa všeobecne akceptovanej metódy. V tomto prípade je potrebné starostlivo zvážiť nefrotoxicitu liekov (vyhnúť sa predpisovaniu aminoglykozidov, cefalosporínov prvej generácie, karbapenémov).