Testy koncentrácie moču

Testy koncentrácie moču charakterizujú schopnosť obličiek vylučovať zvýšené množstvo osmoticky aktívnych látok na udržanie homeostázy v podmienkach umelo vytvorenej dehydratácie. Medzi tieto typy testov sa používa 36-hodinová dehydratácia (Volhardov test), 24-hodinová dehydratácia, 18-hodinová dehydratácia (s predchádzajúcim podaním diuretík a bez neho), test s pitressínom (vazopresín) a test so syntetickým analógom vazopresínu.

Pri 36-hodinovej dehydratácii by relatívna hustota moču mala normálne dosiahnuť 1025 – 1040 g/l a osmolalita 900 – 1200 mOsm/l; pri 24-hodinovej dehydratácii je relatívna hustota moču 1022 – 1032 g/l a osmolalita 900 – 1100 mOsm/l. Avšak vzhľadom na nefyziologické podmienky testov a zlú toleranciu týchto štúdií pacientmi sa časový interval deprivácie skrátil a obmedzil na 18 hodín (pacient je zbavený tekutín v období od 15:00 predchádzajúceho dňa do 9:00 v deň štúdie). Relatívna hustota moču v rannej porcii v deň štúdie by normálne mala byť 1020 – 1024 g/l a osmolalita moču 800 – 1000 mOsm/l. Na dosiahnutie rýchlejšej a úplnej dehydratácie je možné použiť dodatočné podanie slučkových diuretík (6 hodín pred začiatkom deprivácie) a následnú dehydratáciu počas 16 – 18 hodín. Za týchto podmienok maximálne hodnoty relatívnej hustoty a osmolality moču zodpovedajú hodnotám počas 24-hodinovej deprivácie.

Na štúdium koncentračnej schopnosti obličiek sa široko používa test so subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou 5 jednotiek pitressínu. Liek sa podáva večer pred dňom vyšetrenia a potom sa počas dňa stanovuje relatívna hustota a/alebo osmolalita moču. U zdravého človeka sa relatívna hustota zvýši na 1024 a osmolalita na 900 – 1200 mOsm/l.

V súčasnosti sa na stanovenie schopnosti obličiek maximálne koncentrovať moč používa metóda so zavedením 1-diamino-8-0-arginín-vazopresínu (desmopresínu), syntetického analógu arginín-vazopresínu. Má výrazné antidiuretické vlastnosti a prakticky nemá vazokonstrikčný účinok. Spôsoby jeho podania sú rôzne: intranazálne, intramuskulárne, intravenózne, subkutánne. Maximálne hodnoty osmolality moču pri zavedení desmopresínu dosahujú 1200 mOsm/l, relatívna hustota moču je 1028-1032.

Zhoršená osmotická koncentračná funkcia je určená neschopnosťou obličiek zvýšiť relatívnu hustotu moču v koncentračných testoch na viac ako 1016 – 1020 a hodnoty osmolality moču v koncentračných testoch sú pod 800 mOsm/l.

Úplná strata osmotickej koncentračnej funkcie je indikovaná:

• izostenúria - rovnosť osmolality krvného séra a moču (275-295 mOsm/l);
• relatívna hustota moču je 1010-1011, čo charakterizuje úplné zastavenie procesov koncentrácie a riedenia moču;
• Hypostenúria je stav, pri ktorom sú hodnoty maximálnej osmolality moču nižšie ako osmolalita plazmy (200 – 250 mOsm/l) a relatívna hustota moču je nižšia ako 1010, čo naznačuje úplné zastavenie procesov koncentrácie moču a stálosť procesov riedenia moču.

Izostenúria aj hypostenúria naznačujú závažné poškodenie obličiek. Zistia sa pri chronickom zlyhaní obličiek a tubulointersticiálnej nefropatii.

Zhoršená osmotická koncentračná funkcia sa pozoruje pri všetkých chronických ochoreniach obličiek v štádiu stredne závažného zlyhania obličiek, malígnej arteriálnej hypertenzii (MAH), Fanconiho syndróme, Pitress-rezistentnom nočnom nefrogénnom diabete insipidus, kosáčikovitej anémii a konzumácii potravín s nízkym obsahom živočíšnych bielkovín (u vegetariánov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]