Oligúria: Nízky obsah moču, príčiny a diagnostika

Oligúria je zníženie objemu moču, pri ktorom človek vylúči abnormálne malé množstvo moču za jednotku času. V modernej nefrológii sa považuje za dôležitý klinický príznak akútneho zlyhania obličiek, dnes častejšie označovaného ako akútne poškodenie obličiek. Medzinárodné smernice s názvom Kidney Disease: Improving Global Outcomes (Ochorenie obličiek: Zlepšovanie globálnych výsledkov) stanovujú diagnostický prah na menej ako nula, päť mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu počas najmenej šiestich hodín. Táto kvantitatívna definícia uľahčuje porovnávanie pacientov a rýchle začatie liečby. [1]

Oligúriu treba odlišovať od anúrie, keď sa moč vôbec nevylučuje, ako aj od stavu „pocit malého množstva moču“ spojeného s retenciou moču v močovom mechúre v dôsledku obštrukcie dolných močových ciest. Pre objektívne posúdenie sa meranie výdaja moču zvyčajne kombinuje s fyzikálnym vyšetrením, laboratórnymi testami a ultrazvukom močového mechúra, aby sa vylúčila mechanická retencia. Toto komplexné potvrdenie je obzvlášť dôležité u starších pacientov a pacientov po operácii. [2]

Oligúria môže byť prechodná a bezpečne ustúpi po úprave dehydratácie, ale často je príznakom systémových porúch: sepsy, srdcového zlyhania, poškodenia obličiek vyvolaného liekmi alebo obštrukcie močových ciest. Čím dlhšie trvá pokles výdaja moču a čím je závažnejší, tým vyššie je riziko komplikácií – objemového preťaženia, hyperkaliémie, metabolickej acidózy a potreby renálnej substitučnej terapie. [3]

Praktickou úlohou lekára pri liečbe oligúrie je rýchlo určiť jej typ: prerenálna v dôsledku zníženého prietoku krvi do obličiek, renálna v dôsledku poškodenia parenchymu a postrenálna v dôsledku obštrukcie. To určuje vhodnú stratégiu vrátane výberu infúznej terapie, potreby katetrizácie a načasovania začatia dialýzy. Súčasné klinické údaje spresňujú prístup k objemovej resuscitácii, výberu kryštaloidov a úlohe biomarkerov skorého poškodenia. [4]

Epidemiológia

U hospitalizovaných pacientov sa akútne poškodenie obličiek vyskytuje v priemere u 10 až 18 percent a na jednotkách intenzívnej starostlivosti u 30 až 60 percent pacientov; významná časť epizód je podľa kritérií KDIGO sprevádzaná oligúriou. Tieto údaje potvrdzujú rozsiahle observačné štúdie a metaanalýzy z posledných rokov, ktoré zdôrazňujú prevalenciu tohto problému v reálnej klinickej praxi. [5]

V niektorých kohortách je výskyt ešte vyšší. Napríklad v multicentrických štúdiách na jednotkách intenzívnej starostlivosti dosahuje podiel pacientov s akútnym poškodením obličiek približne 40 až 50 percent a závažné akútne poškodenie obličiek sa vyvinie u 4 až 5 percent kriticky chorých pacientov. Dlhodobá oligúria u takýchto pacientov koreluje s úmrtnosťou a potrebou renálnej substitučnej terapie. [6]

Infekčné choroby naďalej významne prispievajú ku globálnej záťaži akútneho poškodenia obličiek. Závažné infekcie a sepsa zvyšujú riziko oligúrie a akútneho poškodenia obličiek, najmä v prostrediach s obmedzenými zdrojmi, čo má vplyv na globálnu úmrtnosť a mieru invalidity. [7]

Epidemiologický obraz sa počas epidémií mení. Napríklad počas infekcie novým koronavírusom dosiahol výskyt akútneho poškodenia obličiek u hospitalizovaných pacientov 40 – 60 % v závislosti od závažnosti, pričom významný podiel epizód sprevádzal výrazný pokles výdaja moču. Tieto údaje sú dôležité pre pochopenie zaťaženia systémov zdravotnej starostlivosti a plánovanie dialýznych zdrojov. [8]

Dôvody

Príčiny oligúrie sa tradične delia do troch skupín. „Prerenálne“ mechanizmy sú spojené so zníženým efektívnym prietokom krvi obličkami: dehydratácia, strata krvi, šok, srdcové zlyhanie a cirhóza pečene s hypoperfúziou. Medzi „renálne“ príčiny patrí akútne tubulárne poškodenie v dôsledku ischémie alebo toxínov, akútna intersticiálna nefritída a glomerulonefritída. Medzi „postrenálne“ príčiny patrí obštrukcia močových ciest kameňmi, nádormi, hyperplázia prostaty alebo striktúry. [9]

Medzi iatrogénne faktory patria nefrotoxíny vyvolané liekmi a intravaskulárne kontrastné látky. Súčasné smernice zdôrazňujú termín „akútne poškodenie obličiek spojené s kontrastnou látkou“, pričom zdôrazňujú multifaktoriálnu povahu poranenia a dôležitosť prevencie u vysoko rizikových pacientov. Dehydratácia, nekompenzované srdcové zlyhanie a základné chronické ochorenie obličiek zvyšujú náchylnosť na kontrastnú látku. [10]

Niekedy oligúria nie je spôsobená zníženou tvorbou moču, ale retenciou moču v dôsledku obštrukcie vývodu z močového mechúra. Medzi typické scenáre patrí akútna retencia moču v dôsledku hyperplázie prostaty, pooperačné stavy a neurogénne poruchy. Ultrazvukové vyšetrenie reziduálneho moču po spontánnom močení pomáha rýchlo identifikovať túto príčinu. [11]

Oligúria pri sepse je diskutovaná samostatne. Ide o systémovú vazodilatáciu, poruchy mikrocirkulácie a intrarenálnu nerovnováhu regulačných systémov, a preto sa znížená diuréza môže kombinovať s „normálnou“ makrohemodynamikou. V takýchto prípadoch sú samotné volumetrické infúzie nedostatočné a nadmerná infúzia zvyšuje riziko objemového preťaženia. [12]

Rizikové faktory

Medzi pretrvávajúce rizikové faktory oligúrie a akútneho poškodenia obličiek patrí pokročilý vek, základné chronické ochorenie obličiek, diabetes mellitus, hypertenzia a srdcové zlyhanie. Tieto stavy znižujú renálnu rezervu a posúvajú prah dekompenzácie do skoršieho štádia počas infekcií, operácií a intoxikácií. [13]

Medzi periprocedurálne a perioperačné faktory patria rozsiahle chirurgické zákroky, najmä operácie srdca, použitie vazoaktívnych liekov, masívna strata krvi a použitie nefrotoxických liekov. V takýchto situáciách je dlhodobá oligúria varovným signálom vyžadujúcim včasnú hemodynamickú korekciu a monitorovanie elektrolytov. [14]

V ambulantných podmienkach sa riziko zvyšuje v dôsledku dehydratácie v dôsledku vracania alebo hnačky, horúčky a užívania nesteroidných protizápalových liekov, inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátorov receptorov angiotenzínu u predisponovaných pacientov. Kombinácia týchto faktorov v spojení s infekciou a nedostatočným príjmom tekutín často predchádza zníženiu diurézy. [15]

Nakoniec, pri akútnom poškodení obličiek súvisiacom s kontrastnou látkou sa riziko zvyšuje u jedincov so zníženou glomerulárnou filtráciou, cukrovkou, dehydratáciou a vysokými dávkami kontrastnej látky. Aktualizované usmernenia zdôrazňujú potrebu štandardizovaného predprocedurálneho hodnotenia rizika a preventívnych opatrení. [16]

Patogenéza

V prerenálnych stavoch je kľúčovým mechanizmom znížená renálna perfúzia a pokles intraglomerulárneho filtračného tlaku. Telo aktivuje systém renín-angiotenzín-aldosterón a uvoľňuje antidiuretický hormón, ktorý znižuje diurézu na udržanie objemu, ale súčasne zhoršuje filtráciu so závažnou hypoperfúziou. Dlhodobá hypoperfúzia vedie k ischemickému poškodeniu tubulov a prechodu na renálnu formu. [17]

Pri renálnej oligúrii sa primárnou príčinou stáva poškodenie tubulárneho epitelu a mikrociev. Stratí sa polarita buniek, naruší sa transport sodíka a vznikajú cievky, mikrotromby a obštrukcia tubulárneho lúmenu. To zvyšuje reabsorpciu filtrátu a ďalej znižuje diurézu. Nové biomarkery tubulárneho stresu – tkanivový inhibítor metaloproteináz 2 a proteín 7 viažuci inzulínový rastový faktor – odrážajú skorú bunkovú odpoveď pred zvýšením kreatinínu. [18]

Postrenálna oligúria sa vyskytuje, keď je odtok moču obštrukčný. Zvýšený tlak v obličkovej panvičke a tubuloch znižuje filtračný gradient a dlhodobá obštrukcia vedie k zápalu a fibróze parenchýmu. Paradoxne sú možné výkyvy v výdaji moču, od anúrie až po epizódy „pretečenia“ po čiastočnom uvoľnení obštrukcie. Preto je nevyhnutné včasné rozpoznanie a dekompresia. [19]

Pri sepse sa vyvíjajú komplexné interakcie medzi systémovou zápalovou odpoveďou, mikrocirkuláciou a endotelovou dysfunkciou. Aj pri „normálnom“ strednom arteriálnom tlaku môže byť regionálna renálna perfúzia znížená, čo vysvetľuje rozvoj oligúrie a akútneho poškodenia obličiek napriek relatívne miernemu systémovému obrazu. Tento fenotyp si vyžaduje opatrnosť pri agresívnom podávaní tekutín a včasné začatie podávania vazopresorov pri šoku. [20]

Príznaky

Hlavným príznakom je znateľný pokles objemu moču. U dospelých sa za normálne považuje menej ako štyristo mililitrov za deň, ale klinické rozhodnutia sa robia na základe rýchlosti diurézy v mililitroch na kilogram za hodinu. Pacienti tiež hlásia tmavší a koncentrovanejší moč, ale tieto príznaky sú nešpecifické a vyžadujú si potvrdenie meraním. [21]

Súvisiace ťažkosti a príznaky závisia od príčiny. Pri dehydratácii patria smäd, ortostatické príznaky a suchá koža. Pri srdcovom zlyhaní patria opuchy a dýchavičnosť. Pri obštrukcii dolných močových ciest patria ťažkosti v podbrušku, časté močenie, slabý prúd moču a pocit neúplného vyprázdnenia. [22]

Medzi príznaky komplikácií patrí priberanie na váhe v dôsledku zadržiavania tekutín, zhoršujúca sa dýchavičnosť, pľúcny edém, srdcová arytmia v dôsledku hyperkaliémie a ospalosť a nevoľnosť v dôsledku akumulácie uremických toxínov. Výskyt týchto príznakov na pozadí oligúrie je dôvodom na okamžitú hospitalizáciu. [23]

U oslabených jedincov alebo v pooperačnom období môže byť oligúria jediným „tichým“ markerom systémového problému. Preto zdravotnícky personál starostlivo sleduje bilanciu tekutín a výdaj moču a pacienti s prenosnými vakmi na zber moču sú poučení, ako správne merať svoj denný objem. [24]

Formy a štádiá

Lekári používajú systém klasifikácie KDIGO, kde trvanie a hĺbka poklesu výdaja moču určujú závažnosť stavu. Štádium 1 je menej ako 0,5 mililitra na kilogram za hodinu počas šiestich až dvanástich hodín. Štádium 2 je rovnaký prah počas viac ako dvanástich hodín. Štádium 3 je menej ako 0,3 mililitra na kilogram za hodinu počas dvadsiatich štyroch hodín alebo anúria trvajúca dvanásť hodín alebo dlhšie. [25]

Okrem stagingu diurézy sa zohľadňuje dynamika sérového kreatinínu a potreba renálnej substitučnej terapie. Táto kombinácia kritérií zvyšuje citlivosť na včasné poškodenie a zlepšuje predikciu výsledku. V klinickej praxi je dôležité „nečakať“ na zvýšenie kreatinínu po tom, čo sa oligúria už vyvinula, ale implementovať algoritmus včasnej reakcie. [26]

Fenotypy sa tiež rozlišujú podľa pôvodu: „prerenálny“ v dôsledku hypoperfúzie, „renálny“ v dôsledku tubulárneho poškodenia a „posternálny“ v dôsledku obštrukcie. Jeden pacient môže vykazovať kombináciu fenotypov, napríklad hypoperfúziu v dôsledku sepsy, po ktorej nasleduje tubulárne poškodenie. To vysvetľuje potrebu konzistentného hodnotenia základných príčin v priebehu času. [27]

U detí sú hraničné hodnoty vyššie kvôli veku a telesnej hmotnosti a u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti má hodinové hodnotenie vyššiu prognostickú hodnotu ako denný objem. Je dôležité prispôsobiť kritériá klinickej situácii, ale dodržiavať štandardizované definície pre porovnateľnosť údajov. [28]

Komplikácie a následky

Najnebezpečnejšími akútnymi komplikáciami sú objemové preťaženie s pľúcnym edémom, hyperkaliémia s rizikom arytmie, metabolická acidóza a symptomatická urémia. Tieto stavy určujú indikácie pre urgentnú renálnu substitučnú liečbu. V závažných prípadoch a u kriticky chorých pacientov je dlhodobá oligúria spojená s vysokou úmrtnosťou v nemocnici. [29]

Aj po prepustení z nemocnice zvyšuje akútne poškodenie obličiek riziko vzniku chronického ochorenia obličiek a kardiovaskulárnych príhod. To odôvodňuje pozorovanie počas najmenej troch mesiacov a monitorovanie kreatinínu, rýchlosti glomerulárnej filtrácie a albuminúrie s cieľom včas odhaliť chronické následky. [30]

U pacientov s dlhodobou obštrukciou sú možné pretrvávajúce zmeny v obličkovom parenchýme, ktoré vedú k pokračujúcemu poklesu funkcie aj po odstránení blokády. Včasná dekompresia močových ciest významne znižuje riziko nezvratného poškodenia a opakovaných epizód infekcie. [31]

Dlhodobá katetrizácia nakoniec zvyšuje riziko infekcií močových ciest. Rozhodnutie o použití zavedeného katétra by malo byť sprevádzané prevenciou komplikácií súvisiacich s katétrom a denným prehodnocovaním potreby zariadenia. [32]

Diagnostika

1. Potvrdenie zníženej diurézy. Objem moču sa meria každú minútu alebo každú hodinu v porovnaní s telesnou hmotnosťou. Kritérium KDIGO – menej ako nula, päť mililitrov na kilogram za hodinu počas šiestich hodín alebo dlhšie – slúži ako „panické tlačidlo“ na spustenie diagnostického algoritmu. [33]
2. Musí sa vylúčiť retencia moču. Ultrazvukové vyšetrenie reziduálneho objemu sa vykonáva po vymočení alebo počas zavedenia katétra. Zvýšený reziduálny objem naznačuje obštrukciu dolných močových ciest a vyžaduje si okamžitú dekompresiu. [34]
3. Základné laboratórne testy. Meria sérový kreatinín a močovinu, elektrolyty, acidobázickú rovnováhu a kompletnú analýzu moču s vyhodnotením bielkovín, krvi a valcov. Dynamika kreatinínu a elektrolytov pomáha posúdiť mieru zhoršenia a riziko komplikácií. [35]
4. Biochémia moču a frakčné vylučovanie. Frakčné vylučovanie sodíka a frakčné vylučovanie močoviny môže pomôcť rozlíšiť prerenálne a renálne príčiny, ale ich presnosť je obmedzená u pacientov užívajúcich diuretiká, pri sepse a u pacientov s chronickým ochorením obličiek. Interpretácia by mala byť založená na klinických a dynamických charakteristikách. [36]
5. Zobrazovanie obličiek a močových ciest. Dopplerovský ultrazvuk obličiek dokáže odhaliť dilatáciu obličkovej panvičky a kalichového systému v dôsledku obštrukcie a hrubých štrukturálnych zmien. Ak existuje podozrenie na obštrukciu horných močových ciest, zvažuje sa urgentná dekompresia. [37]
6. Včasné biomarkery. U vysokorizikových pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo po rozsiahlej operácii sa môže na posúdenie rizika stredne závažného až závažného akútneho poškodenia obličiek v nasledujúcich hodinách použiť testovanie tkanivového inhibítora metaloproteináz 2 a proteínu viažuceho inzulínový rastový faktor 7. Toto nenahrádza klinické hodnotenie, ale zlepšuje stratifikáciu rizika a výber preventívnych opatrení. [38]

Diferenciálna diagnostika

Prvá otázka, ktorú treba zvážiť, je, či sa tvorí málo moču, alebo či sa nejaké tvorí, ale neuvoľňuje sa. Pri pravej oligúrii je močový mechúr zvyčajne prázdny alebo obsahuje málo moču, zatiaľ čo pri retencii sa pozoruje preplnenie a vysoký reziduál. Ultrazvukové vyšetrenie reziduálu po mikcii je jednoduchá a bezpečná metóda, ktorá pomáha rozlíšiť tieto varianty u pooperačných a neurologických pacientov. [39]

Ďalej je dôležité rozlišovať medzi „prerenálnymi“ a „renálnymi“ variantmi. Medzi klinické znaky v prospech hypoperfúzie patrí hypotenzia, príznaky dehydratácie a zlepšená diuréza po stredne objemovej resuscitácii. „Renálny“ variant podporuje aktívny močový sediment, válce a nedostatočná odpoveď na jemnú náhradu tekutín. Frakčné vylučovanie môže byť podporné, ale malo by sa interpretovať v kontexte obmedzení. [40]

Postrenálna oligúria je podozrivá pri bolestiach v podbrušku, zmenách v prietoku moču, u starších mužov s hyperpláziou prostaty, bilaterálnou kolikou alebo jednou funkčnou obličkou. Ultrazvuk odhalí dilatáciu obličkovej panvičky a katetrizácia rýchlo objasní situáciu a súčasne lieči retenciu moču. [41]

Medzi špeciálne fenotypy patrí akútne poškodenie obličiek spojené so sepsou a kardiorenálny syndróm s kongestívnou nefropatiou. V tomto prípade môže byť znížený výdaj moču kombinovaný s normálnou alebo vysokou centrálnou hemodynamikou a kľúčom je optimalizácia predzáťaže a doťaže, a nie nekontrolovaná infúzia. [42]

Liečba

Základné princípy sú rovnaké: odstrániť základnú príčinu, stabilizovať hemodynamiku, predchádzať preťaženiu a elektrolytovým katastrofám a v prípade potreby urýchlene začať s renálnou substitučnou terapiou. Pri prerenálnych stavoch sa začína s opatrným dopĺňaním objemu izotonickými kryštaloidmi pod kontrolou klinických a dynamických parametrov. Rozsiahle moderné štúdie ukazujú, že vyvážené kryštaloidy sú spojené s malým, ale významným znížením nepriaznivých renálnych výsledkov v porovnaní s roztokom chloridu sodného. [43]

Pri septickom šoku sa vazokonstriktory, najčastejšie norepinefrín, začnú podávať skoro po úvodnej infúzii na udržanie perfúzie. Nadmerná infúzia môže viesť k objemovému preťaženiu a zhoršenej výmene plynov, preto by mala byť liečba cielená a monitorovaná. Pri výbere kryštaloidu by sa mali používať vyvážené roztoky, pokiaľ je to možné. [44]

Diuretiká sa nepoužívajú na prevenciu ani „liečbu“ akútneho poškodenia obličiek; sú indikované iba na kontrolu symptomatického objemového preťaženia. Neexistujú žiadne dôkazy o prínose nízkych dávok dopamínu, fendolopamu alebo atriálneho natriuretického peptidu. Tieto postoje zostávajú v medzinárodných usmerneniach konzistentné a podporujú ich aj následné preskúmania. [45]

Postrenálna oligúria je indikáciou pre okamžitú dekompresiu: na retenciu na úrovni močového mechúra sa používa Foleyho katéter a pri vysokých blokádach sa používa stent alebo nefrostómia. Katetrizácia sa vykonáva atraumaticky; ak sa vyskytnú ťažkosti, nie je nútená a sú zapojení špecialisti. Po uvoľnení obštrukcie je možná fáza postobštrukčnej diurézy, ktorá si vyžaduje náhradu strát a monitorovanie elektrolytov. [46]

Načasovanie dialýzy sa určuje na základe klinických a laboratórnych kritérií. Medzi absolútne indikácie patrí refraktérne objemové preťaženie s pľúcnym edémom, ťažká hyperkaliémia, ťažká metabolická acidóza, uremické komplikácie a určité intoxikácie. Randomizovaná štúdia u kriticky chorých pacientov ukázala, že „zrýchlená“ stratégia začatia dialýzy neznížila úmrtnosť v porovnaní so štandardným prístupom, preto je kľúčový starostlivý výber indikácií. [47]

Prevencia

Prevencia sa zameriava na manažment rizík: dostatočný príjem tekutín, najmä počas horúčky a infekcií, opatrnosť pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov a iných potenciálne nefrotoxických liekov a okamžitá lekárska pomoc pri príznakoch retencie moču. U pacientov s chronickým ochorením obličiek by mal byť akýkoľvek akútny stav sprevádzaný monitorovaním kreatinínu, elektrolytov a výdaja moču. [48]

Pred podaním jódovaných kontrastných látok osobám s rizikovými faktormi je potrebné posúdiť východiskovú rýchlosť glomerulárnej filtrácie, zabezpečiť hydratáciu a minimalizovať dávku kontrastnej látky, ak je to možné. Aktualizácie usmernení z roku 2024 zdôrazňujú potrebu štandardizovaných protokolov pre dospelých s vysokým rizikom. [49]

Predpoveď

Prognóza oligúrie závisí od príčiny, trvania a komorbidít. Krátkodobá „prerenálna“ oligúria spôsobená reverzibilnými faktormi často rýchlo ustúpi po hemodynamickej korekcii. Naopak, dlhotrvajúca oligúria spôsobená sepsou alebo obštrukciou je spojená s vyšším rizikom komplikácií a úmrtnosti. [50]

Pacientom, ktorí utrpeli akútne poškodenie obličiek, sa po prepustení z nemocnice odporúča po troch mesiacoch opätovné vyšetrenie funkcie obličiek, aby sa zistilo, či sa funkcia úplne obnovila alebo či sa vyvinulo chronické ochorenie obličiek. Tento prístup znižuje riziko oneskorene prehliadnutých chronických následkov a ponúka možnosť včasnej nefroprotekcie. [51]

Často kladené otázky

• Je oligúria vždy akútnym poškodením obličiek?

Nie. Oligúria je jedným z kritérií, ale najprv sa musí vylúčiť retencia moču a posúdiť kontext. Akútne poškodenie obličiek sa diagnostikuje na základe kombinácie znakov: diuréza, kreatinín a klinické prejavy. [52]

• Ktorá tekutina je lepšia pri prerenálnej oligúrii - roztok chloridu sodného alebo vyvážený kryštaloid?

Súčasné štúdie u kriticky a nekriticky chorých pacientov preukazujú miernu výhodu vyvážených riešení z hľadiska renálnych výsledkov. Voľbu robí ošetrujúci tím s prihliadnutím na klinickú situáciu a dostupnosť. [53]

• Pomôžu diuretiká „naštartovať“ obličky pri oligúrii?

Diuretiká neobnovujú poškodenú filtráciu ani nezabraňujú akútnemu poškodeniu obličiek; ich účelom je odstrániť prebytočnú tekutinu počas preťaženia obličiek. Používanie „pre každý prípad“ sa neodporúča. [54]

• Kedy je dialýza potrebná pri oligúrii?

Pri refraktérnom objemovom preťažení, ťažkej hyperkaliémii, acidóze, uremických prejavoch a niektorých intoxikáciách „skorá“ dialýza bez indikácií nezlepšuje prežitie kriticky chorých pacientov. [55]

• Existujú nejaké rýchle testy, ktoré varujú pred rizikom závažného akútneho poškodenia obličiek?

Áno, na jednotkách intenzívnej starostlivosti je k dispozícii testovanie tkanivových inhibítorov metaloproteináz 2 a proteínu viažuceho inzulínový rastový faktor 7 (IGF-7), čo pomáha stratifikovať riziko v nasledujúcich hodinách. Rozhodnutia sa prijímajú na základe klinického obrazu. [56]

Tabuľka 1. Diagnostické prahy diurézy podľa KDIGO

Parameter	Prahová hodnota	Trvanie
Oligúria, 1. štádium	Menej ako nula, päť mililitrov na kilogram za hodinu	Najmenej šesť hodín
Oligúria, 2. štádium	Menej ako nula, päť mililitrov na kilogram za hodinu	Viac ako dvanásť hodín
Oligúria, 3. štádium	Menej ako nula, tri mililitre na kilogram za hodinu alebo anúria	Dvadsaťštyri hodín alebo anúria dvanásť hodín alebo viac

Tabuľka 2. Bežné príčiny oligúrie podľa skupiny

Skupina	Príklady
Prerenálny	Dehydratácia, strata krvi, šok, zlyhanie srdca, cirhóza pečene
Obličky	Ischemické a toxické tubulárne poškodenie, intersticiálna nefritída, glomerulárne ochorenia
Postrenálna	Hyperplázia prostaty, kamene, striktúry, nádory

Tabuľka 3. Rizikové faktory oligúrie a akútneho poškodenia obličiek

Faktor	Komentár
Staroba a chronické ochorenie obličiek	Znížená renálna rezerva
Sepsa a závažné infekcie	Vysoké riziko porúch mikrocirkulácie
Nefrotoxické lieky	Nesteroidné protizápalové lieky, aminoglykozidy a iné
Kontrastné štúdie	Riziko je vyššie so zníženou rýchlosťou filtrácie a dehydratáciou

Tabuľka 4. Diagnostický algoritmus pre oligúriu

Krok	Čo robíme?	Na čo
1	Potvrdzujeme pokles diurézy podľa hmotnosti a času	Zjednotenie kritérií závažnosti
2	Ultrazvuk močového mechúra a obličiek	Eliminujte meškania a prekážky
3	Základné krvné a močové testy	Posúdenie funkcie a komplikácií
4	Biochemický rozbor moču podľa indikácií	Asistovaná diferenciácia fenotypov
5	Biomarkery včasného stresu u vysoko rizikových jedincov	Včasná stratifikácia a prevencia
6	Dynamické prehodnotenie po intervenciách	Korekcia taktiky

Tabuľka 5. Voľba infúznej terapie pri prerenálnej oligúrii

Situácia	Riešenie prvej línie	Komentár k dôkazom
Počiatočná resuscitácia u väčšiny pacientov	Vyvážený kryštaloid	Malé zníženie nežiaducich renálnych výsledkov v porovnaní so soľným roztokom
Hypochloremická alkalóza	Roztok chloridu sodného podľa klinických indikácií	Voľba je individuálna
Obmedzené zdroje	K dispozícii je izotonický kryštaloid	Sústredenie a monitorovanie sú dôležitejšie

Tabuľka 6. Indikácie pre urgentnú renálnu substitučnú liečbu

Kategória	Príklady
Preťaženie objemom	Pľúcny edém, refraktérna hypoxémia
Poruchy elektrolytov	Závažná hyperkaliémia so zmenami na elektrokardiograme
Poruchy acidobázickej rovnováhy	Závažná metabolická acidóza s hemodynamickým poškodením
Uremické komplikácie	Encefalopatia, perikarditída, závažné príznaky
Intoxikácia	Toxické látky odstránené dialýzou

Tabuľka 7. Varovné signály vyžadujúce urgentné posúdenie

Prihlásiť sa	Prečo je to nebezpečné?
Anúria šesť až dvanásť hodín	Riziko rýchlej dekompenzácie
Príznaky zadržiavania moču s bolesťou a nadúvaním nad pubis	Možná obštrukcia, potrebná dekompresia
Dýchavičnosť, sipot, priberanie na váhe	Objemové preťaženie a riziko pľúcneho edému
Poruchy srdcového rytmu, slabosť, parestézia	Možná hyperkaliémia