Röntgenová snímka nohy dieťaťa a dospelého

Röntgenová metóda vyšetrenia dolných končatín – röntgen nôh – je základná v traumatológii a ortopédii a nemenej dôležitá aj v reumatológii, pretože umožňuje lekárom vizualizovať kosti a kostné štruktúry, vyhodnotiť a rozlíšiť ich zmeny pri ochoreniach a patológiách pohybového aparátu a stanoviť správnu diagnózu.

Indikácie postupu

V traumatológii sú indikácie pre röntgenové vyšetrenie kostí nôh zlomeniny a praskliny, poranenia kĺbov (vykĺbenie, poškodenie kolenného menisku atď.); pomliaždeniny, vyvrtnutia a natrhnutia väzov.

Röntgenové vyšetrenie sa predpisuje pacientom s ochoreniami kostí a kĺbov dolných končatín (tuberkulóza, artritída, artróza, osteoartróza, periostitída atď.), vrodenými anomáliami a získanými deformáciami kostí a ich kĺbov (osteochondrodysplázia, dysplázia bedrového kĺbu), kontraktúrami alebo ankylózami kĺbov, zápalom ich synoviálnej membrány, reumatickými léziami periartikulárnych tkanív, rakovinou kostí (osteosarkóm) atď.

Príprava

Pred vykonaním röntgenového vyšetrenia nôh nie je potrebná žiadna predbežná príprava. Pacient odhalí oblasti končatiny, ktoré je potrebné vyšetriť, odstráni šperky a všetky kovové predmety.

Časti tela, ktoré sa nevyšetrujú, sú pred žiarením chránené zásterami s olovenými platňami.

Technika Röntgenové snímky nohy

Na získanie vysokokvalitného obrazu – s dostatočným kontrastom a ostrosťou – je potrebné dodržať techniku vykonania tohto vyšetrenia (s prihliadnutím na napätie röntgenovej trubice a radiačné pole), za ktorú je zodpovedný rádiológ alebo röntgenový laboratórny technik.

Pre získanie adekvátnych röntgenových znakov ochorení kostí a kĺbov na snímkach v štandardných projekciách – frontálnej (prednej alebo zadnej) a laterálnej – je obzvlášť dôležité správne umiestnenie končatiny rádiológom. V závislosti od lokalizácie vyšetrovaných štruktúr a klinických údajov sa používajú aj šikmé projekcie a röntgenové snímky kĺbov nôh sa môžu robiť v ohnutej alebo narovnanej polohe. Vo väčšine prípadov je poloha pacientov na röntgenovom stole v ľahu na chrbte. [ 1 ]

Podľa metodických pokynov pre polohovanie vyšetrovanej končatiny sa poloha kosti alebo kĺbu fixuje umiestnením valčekov a vreciek s pieskom pod ne.

Moderné kliniky používajú digitálne röntgenové snímky s analógovo-digitálnym prevodníkom, ktorý produkuje veľmi kvalitné snímky v elektronickej forme – s kratším expozičným časom a minimálnou radiačnou záťažou tela. [ 2 ]

Okrem toho, vzhľadom na určité problémy s identifikáciou počiatočných patologických porúch v kĺboch s osteoartrózou a inými ochoreniami kĺbov na konvenčných röntgenových snímkach, sa v súčasnosti používajú citlivejšie mikrofokusové röntgenové prístroje.

Zobraziť viac podrobností - Rádiografia

V zložitých prípadoch, napríklad pri podozrení na zlomeninu bedrového kĺbu u starších ľudí, ktorých je ťažké prepraviť do zdravotníckeho zariadenia, je možné vykonať röntgen nohy doma, ktorý vykonávajú príslušní špecialisti pomocou špeciálneho mobilného röntgenového prístroja.

Röntgen prstov na nohách

V prípadoch traumy, pri ankylozujúcej spondylitíde, Reiterovej chorobe, psoriatickej alebo dnavej artritíde, pri osteoartikulárnom panaritiu, pri defektoch prstov na nohách (polydaktylia alebo syndaktylia) sa predpisuje röntgenové vyšetrenie prstov na nohách - falangy, metatarzofalangeálne a interfalangeálne kĺby.

Na získanie priamej projekcie (dorzoplantárnej) snímky sa chodidlo položí na chodidlo v ležiacej polohe s pokrčenými kolenami. Snímok každého prsta na nohe zboku sa urobí s chodidlom umiestneným laterálne a každým prstom fixovaným v abdukovanej polohe.

Röntgen holene

Röntgenové snímky tubulárnych kostí nohy (fibula a tibia) sa robia v priamej (zadnej) a laterálnej projekcii, pričom sa zachytávajú ich konce - s tibiofibulárnym kĺbom, ktorý ich spája v proximálnej časti, a vláknitým väzivom (syndesmóza) z distálneho konca.

Priama projekcia sa dosiahne umiestnením pacientov na chrbát (s narovnanými nohami), zatiaľ čo laterálna projekcia vyžaduje umiestnenie zodpovedajúcej nohy na bok, pričom zdravá končatina by mala byť ohnutá.

Röntgen bedrového kĺbu

Ak je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu, tubulárny femur sa vyšetruje v projekciách podobných tým, ktoré sa používajú pri röntgenovom vyšetrení holene. Pri priamej zadnej projekcii musí pacient ležať na chrbte s oboma nohami vystretými. Bočná projekcia si vyžaduje polohu tela na boku; v tomto prípade musí byť vyšetrovaná noha ohnutá v kolene a priložená dopredu a druhá je stiahnutá dozadu.

Röntgenové vyšetrenie krčka stehennej kosti sa vykonáva na zistenie poškodenia (praskliny alebo zlomeniny) zúženej oblasti v hornej časti stehennej kosti, ktorá prebieha pod uhlom a spája ju s epifýzou, hornou zaoblenou časťou nazývanou hlava stehennej kosti.

Röntgenové vyšetrenie je povinné pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti – avaskulárnej osteolýze kostného tkaniva nachádzajúceho sa pod kĺbovou chrupavkou, tzv. epifyzeálnej subchondrálnej platničky, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatočného prekrvenia. U detí sa aseptická nekróza nazýva Legg-Calve-Perthesova choroba.

Pri tejto patológii sa praktizuje zvýšenie röntgenového obrazu v čelnej a laterálnej projekcii.

Keďže skoré štádiá osteolýzy nie sú na röntgenovom snímku viditeľné, špecialisti používajú iné inštrumentálne diagnostické metódy: magnetickú rezonanciu a scintigrafiu kostí.

Röntgen kĺbov nôh

Röntgenové vyšetrenia kĺbov nôh (bedrových, kolenných, členkových, chodidlových kĺbov) sa vykonávajú nielen na stanovenie alebo objasnenie klinickej diagnózy, ale aj pred chirurgickým zákrokom (odstránenie osteofytov, endoprotéza kĺbov), ako aj na sledovanie výsledkov konzervatívnej terapie.

Podrobnosti o tom, ako sa to vykonáva:

• Röntgen členkového kĺbu
• Röntgen členka
• Röntgen kolenného kĺbu v dvoch projekciách
• Röntgenová diagnostika osteoartrózy kolenných kĺbov (gonartrózy)

Štandardné röntgenové snímky bedrového kĺbu sa robia v dvoch projekciách: priamej (v ľahu na chrbte s narovnanými nohami a chodidlami otočenými k sebe, alebo aj na bruchu - so zdvihnutou časťou panvy na strane zdravej nohy) a bočnej - v ľahu na boku s pokrčenou nohou. Ak je pohyblivosť kĺbu obmedzená, röntgen sa robí v polosede (telo je zaklonené dozadu s oporou o ruky natiahnuté za chrbtom).

Taktiež sa urobí čelný snímok oboch kĺbov na porovnanie anatomických štruktúr poškodeného kĺbu so zdravým.

Pri snímkach v laterálnej projekcii by mal byť pacient umiestnený s abdukovanou končatinou v bedrovom kĺbe a v prípade kontraktúry – bez abdukcie. Okrem toho je pohľad na bedrový kĺb zozadu zabezpečený ožiarením kĺbu zozadu pod uhlom (zhora nadol), na čo by mal pacient sedieť.

Ak je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie stavu periartikulárnych tkanív, uchyľujú sa k röntgenovému vyšetreniu so zavedením kontrastnej látky - artrografii kĺbov.

Prečítajte si tiež – Röntgenová diagnostika osteoartrózy bedrových kĺbov (koxartróza).

Na posúdenie závažnosti ortopedickej patológie, na určenie povahy porúch štruktúr bedrového kĺbu je potrebný röntgenový snímok pri dislokácii bedrového kĺbu (výstup hlavice stehennej kosti z acetabula), ako aj röntgenový snímok vrodenej dislokácie bedrového kĺbu - dysplázie bedrového kĺbu u detí. Röntgenový snímok kĺbu vo frontálnej rovine umožňuje vizualizovať vadu, vykonať všetky potrebné merania a na základe týchto údajov zvoliť najvhodnejšiu taktiku na jej korekciu.

Treba mať na pamäti, že počas prvých troch až štyroch mesiacov života sú röntgenové snímky nôh dieťaťa zakázané a v prípade potreby sa vykonáva ultrazvuk bedrových kĺbov novorodencov.

Úplnejšie informácie v materiáli – Diagnostika vrodenej dislokácie bedrového kĺbu.

Röntgen mäkkých tkanív nohy

Cielené röntgenové vyšetrenie mäkkých tkanív nohy, teda svalov, je neinformatívne, pretože röntgenové lúče sa od mäkkých tkanív nedokážu odrážať a na röntgenových snímkach nie sú viditeľné. Pri niektorých ochoreniach, napríklad pri osifikujúcej myozitíde, sa však prítomnosť oblastí osifikácie určuje tieňmi pozdĺž vlákien svalového tkaniva. A pri diferenciálnej diagnostike pomocou röntgenového vyšetrenia u pacientov s autoimunitným ochorením spojivového tkaniva - systémovou sklerodermiou - sa v periartikulárnych mäkkých tkanivách nachádzajú usadeniny vápenatých solí (kalcifikácie).

Pri myopatiách postihujúcich svalové tkanivo dolných končatín sú zobrazovacími nástrojmi ultrazvuk a magnetická rezonancia. Viac informácií nájdete v časti Vyšetrenie svalov.

Röntgen ciev nôh

Röntgenové vyšetrenie ciev nôh s kontrastnou látkou sa používa pri diagnostike diabetickej alebo aterosklerotickej angiopatie, venóznej insuficiencie alebo hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín.

Všetky podrobnosti v materiáli – Angiografia

V súčasnosti sa flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl pri kŕčových žilách) nahrádza modernejším, bezpečnejším a maximálne informatívnym duplexným skenovaním alebo ultrazvukom žíl dolných končatín.

Robí sa aj röntgen lymfatických ciev s kontrastnou látkou - lymfografia.

Kontraindikácie postupu

Zoznam kontraindikácií pre röntgenové vyšetrenie nôh je krátky. Patria sem závažné duševné ochorenia, prítomnosť kovových platní alebo tyčí inštalovaných v dolných končatinách, krvácanie a stav pacienta v bezvedomí.

Röntgenové vyšetrenie nôh je tiež kontraindikované počas tehotenstva. [ 3 ] Z lekárskych dôvodov je röntgenové vyšetrenie nôh povolené počas dojčenia. [ 4 ]

Komplikácie po postupe

Ak sa röntgenové snímky nerobia príliš často (štandard je raz za šesť mesiacov), po zákroku spojenom s ionizujúcim žiarením nie sú žiadne negatívne následky.

Medzi možné komplikácie po zákroku patrí prekročenie dávky žiarenia (0,001 mSv na röntgenové žiarenie), ako aj neodôvodnene časté používanie röntgenového žiarenia, ktoré môže spomaliť rast kostí a poškodiť DNA u detí mladších ako 12 rokov. Z tohto dôvodu je lepšie nevykonávať röntgenové vyšetrenie do 14 rokov, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. [ 5 ]

Pri artrografii kĺbov, angiografii a röntgenovom vyšetrení lymfatických ciev sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky kontrastných látok.

Starajte sa o postup

Po röntgenovom vyšetrení nie je potrebná následná starostlivosť. Vysoká úroveň kvalifikácie rádiológov, moderné vybavenie a pozorný prístup k pacientom zaručujú ich dobrú spätnú väzbu o implementácii tohto diagnostického postupu v konkrétnom zdravotníckom zariadení.