Röntgenová snímka členkového kĺbu

Najpoužívanejšou neinvazívnou diagnostickou metódou na detekciu vrodených a získaných patologických zmien v kostnom a kĺbovom tkanive je vizualizácia ich anatómie pomocou röntgenového žiarenia. Defekty, ktoré sa objavili v kostrovej štruktúre chodidla a/alebo členka, je možné zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia členkového kĺbu, pretože degradované a zdravé tkanivá absorbujú röntgenové lúče prechádzajúce cez ne odlišne, čo sa odráža v projekčnom obraze tejto oblasti tela.

Indikácie postupu

Predpisuje sa ako súčasť diagnostického vyšetrenia pacientom s poraneniami členkového kĺbu s podozrením na zlomeniny a dislokácie, ako aj so sťažnosťami na bolesť a iné nepohodlie v tejto lokalizácii, čo môže naznačovať zápalové, dystrofické a onkologické patológie.

U pacientov so zavedenými léziami kĺbu a/alebo kostného tkaniva členku sa vykonáva rádiografia na monitorovanie účinnosti liečby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príprava

Na röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu neexistuje žiadna špeciálna príprava.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu.

Trochu anatómie: kĺb spájajúci kosti nohy a chodidla má pomerne zložitú štruktúru - systém chrupavky a svalov spája tri kosti: veľkú a malú kosť nohy a pätovú kosť (talus) chodidla.

Klinické príznaky poranení členku sú veľmi podobné príznakom, ktoré sa vyskytujú pri deštruktívnych zmenách talokalkaneálnych a talonavikulárnych kĺbov, ako aj pätovej a pätovej kosti. Preto sa röntgenové snímky robia v dvoch alebo troch projekciách, aby boli tieto anatomické štruktúry jasne viditeľné.

Priama dorzálna projekcia poskytuje dobrý pohľad na uzol pätovej kosti a časť holennej kosti; dorzálna projekcia s chodidlom otočeným dovnútra umožňuje preskúmať tibiofibulárnu syndesmózu (kĺb); laterálna projekcia zobrazuje dorzálne strany holennej kosti, veľkú a malú.

Na vykonanie vyšetrenia v laterálnej projekcii sa pacient uloží na stôl v ležiacej polohe na boku postihnutej končatiny s mierne pokrčenou končatinou v bedrovom a kolennom kĺbe. Zdravá končatina sa čo najviac pritiahne k hrudníku, aby neprekážala vo výhľade.

Na vykonanie rádiografie v priamej dorzálnej projekcii sa pacient uloží na chrbát, ohne nepoškodenú nohu v kolennom kĺbe a pritiahne ju k telu. Chodidlo poranenej nohy sa umiestni s pätou nad kazetou v pravom uhle k stolu, výstup röntgenového prístroja je nasmerovaný na členkový kĺb.

Na kontrolu stavu tibiofibulárneho kĺbu je v rovnakej polohe chodidlo pacienta otočené dovnútra, uhol rotácie je približne 30 stupňov. Aby sa zabránilo pádu chodidla, pod neho sa umiestni podložka.

Normálny výkon

Táto diagnostická metóda pomáha identifikovať rôzne poranenia kĺbového a kostného tkaniva členku:

• zranenia – uzavreté a otvorené zlomeniny kostí na danom mieste vrátane prasklín, úplné a neúplné posuny kosti v kĺbe (vykĺbenia, subluxácie);
• zápalové procesy – artritída, osteomyelitída, synovitída, burzitída;
• degeneratívne zmeny, deformácie kostného a kĺbového tkaniva spôsobené metabolickými poruchami – dna, artróza, artropatie;
• iné vrodené a získané konštitučné poruchy kĺbových prvkov.

[ 8 ], [ 9 ]

Popis röntgenového vyšetrenia členka

Rádiológ popisuje viditeľné štrukturálne zmeny v štruktúre spojenia holennej kosti a nohy a vyvodzuje diagnostický záver. Ako štandard sa používa norma členkového kĺbu na röntgenovom snímku.

Správne proporcie štrukturálnych prvkov členku sa vyznačujú jednotnou výškou kĺbovej štrbiny - priamka, ktorú možno nakresliť stredom oddeleného zaoblenia holennej kosti, by mala spravidla pretínať stred uzla pätovej kosti (medzi jeho vyvýšeninami). Subluxácia členku na röntgenovom snímku zvyčajne vyzerá ako klinovitý kĺbový priestor. Takýto anatomický znak je však v zriedkavých prípadoch aj variantom normy, potom by podobná štruktúra tohto prvku mala byť na oboch končatinách.

Kritériami pre správne umiestnenie nohy pacienta v priamej dorzálnej projekcii sú vzdialené časti holennej kosti, pätovej kosti a röntgenového kĺbového priestoru, ktorého vzhľad pripomína písmeno „G“.

V priamej dorzálnej projekcii nie je pätová kosť úplne zobrazená. Jej uzol je jasne viditeľný, ktorý by mal vyzerať ako nepravidelný štvoruholník s jasne viditeľnými hornými a bočnými stranami. Horná strana pätovej kosti je horizontálna, v strede mierne previsnutá, viditeľné sú mediálne a laterálne vyvýšeniny, ako aj drážka, ktorá ich oddeľuje. Platnička, ktorá uzatvára povrchy kĺbov tohto spojenia, by mala byť číra a tenká.

V tejto projekcii je jasne viditeľný laterálny výbežok. Obrys platničky by mal rovnomerne prechádzať do jej kontúry, pokrytej kĺbovým chrupavčitým tkanivom, čím sa zväčšuje plocha maleolárneho povrchu bloku. Jeho štruktúra je hubovitá. To všetko vedie k tomu, že zlomeniny zadného (laterálneho) výbežku sú intraartikulárne.

Pre dôkladnejšie vyšetrenie laterálnej časti kĺbovej štrbiny členku sa skúma snímka s chodidlom otočeným dovnútra. Na nej je medzera viditeľná po celej svojej dĺžke ako zakrivená páskovitá priehlbina, ktorej tvar pripomína písmeno „P“.

Na tom istom obrázku je jasnejšie viditeľná tibiofibulárna syndesmóza; jej šírka by mala byť normálne medzi štyrmi a piatimi milimetrami. Maximálne povolené výkyvy tohto ukazovateľa sú medzi dvoma a deviatimi milimetrami. Šírka mäkkých tkanív rozložených na laterálnych a mediálnych plochách by mala byť rovnomerná a ich objem by mal byť malý.

Dorzálna časť distálneho zaobleného konca (epifýzy) holennej kosti, ktorá sa v chirurgii často nazýva tretí (zadný) malleolus, je jedným z najpravdepodobnejších miest zlomeniny, často kombinovanej s narušením integrity mediálnych a/alebo laterálnych malleolov.

Päť až šesť milimetrov nad vrcholom kontúrovej čiary mediálneho členka je na pozadí špongiózneho útvaru viditeľná vodorovná čiara - obrys zárezu jeho dorzálnej časti. Mediálna časť distálnej meta- a diafýzy fibuly je v tomto pohľade prekrytá nad laterálnou časťou vzdialenej meta- a epifýzy holennej kosti. Ide o oblasť so zvýšenou intenzitou zaťaženia, kde sú pomerne časté zlomeniny - porušenia integrity kosti, ktoré sú na snímke ľahko viditeľné aj pre laika. Čerstvé poranenia vo forme prasklín a kostných priehlbín sú zvyčajne zle viditeľné, lepšie sa vizualizujú niekoľko dní po poranení.

Špecifickým znakom dislokácií je posunutie kostí a zväčšenie vzdialenosti medzi povrchmi kostí je pre natiahnutie a poranenie väzov.

Osteoporóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku vápnika, sa prejavuje zvýšenou rednutím (priehľadnosťou) kosti v strede a zhutnením okrajov kosti.

Osteomyelitídu členkového kĺbu možno zistiť na röntgenovom snímku približne týždeň po nástupe ochorenia. V počiatočných štádiách už nie sú vizuálne vymedzené priečky medzi svalmi a fasciou, ktoré sú jasne viditeľné na obrázku zdravého človeka. Hranica oddeľujúca svalovú štruktúru a podkožné tkanivo tiež nie je viditeľná, zvyšuje sa nasýtenie a objem mäkkých tkanív. Kľúčovými príznakmi ochorenia sú osteonekróza - odumieranie kostného bunkového tkaniva, sekvestry - odmietnutie nekrotických oblastí.

Artróza členkového kĺbu na röntgenovom snímku vyzerá ako zmena hrúbky chrupavkovej vrstvy a medzery medzi kostnými štruktúrami, ako aj zmeny v konfigurácii koncových platničiek. Kĺbová štrbina je nerovnomerne zúžená a deformovaná. Po okraji kĺbov sú viditeľné výrastky kostného tkaniva - osteofyty, zhutnenie kostného tkaniva na hranici s chrupavkou. Na röntgenových snímkach je jasne viditeľná aj kalcifikácia väzov.

Artritída na röntgenovom snímku sa vyznačuje rozšírením kĺbovej štrbiny – dôsledkom zápalového výpotku do kĺbovej dutiny.

Nádory kostí, kĺbov a mäkkých tkanív sa vizualizujú ako útvary bez jasného obrysu, presahujúce normálnu štruktúru. Charakteristické sú deštruktívne zmeny okolo novotvaru.

Komplikácie po postupe

Zákrok je neinvazívny a absolútne netraumatický a nemá žiadne následky, ak sa dodržiavajú určité pravidlá, najmä nepodstupovať röntgenové žiarenie viac ako raz za šesť mesiacov. Prípustná radiačná záťaž tela by nemala presiahnuť 5 mSv. Sv je sievert, množstvo energie absorbovanej telom počas ožiarenia. Je odlišné pre rôzne typy röntgenového žiarenia. Modernejšie zariadenia spôsobujú menšie poškodenie tela pacienta.

Hlavnou komplikáciou po zákroku je prekročenie povoleného prahu žiarenia.

Trvalými kontraindikáciami vyšetrenia sú závažné duševné ochorenia, ktoré sa stávajú prekážkou dodržiavania bezpečnostných pravidiel a prítomnosť kovových protéz v skúmanej oblasti.

Medzi dočasné stavy patrí tehotenstvo (röntgenové snímky sa robia budúcim matkám len v prípadoch krajnej núdze, pričom brucho je prekryté olovenou zásterou) a vážny stav pacientky, ktorý si vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Pre ďalšiu diagnostiku môže byť pacientovi predpísané iné typy diagnostiky (ultrazvuk, MRI, CT), ktoré umožňujú ďalšie objasnenie diagnózy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Starajte sa o postup

Po zákroku sa nevyžaduje žiadna špeciálna starostlivosť. Recenzie na röntgenové snímky sú najpriaznivejšie. Ak sa dodržiavajú všetky pravidlá, pacientovi sa stanoví presná diagnóza a liečba sa predpíše rýchlo a lacno.

[ 13 ]