Röntgenová diagnostika osteoartrózy bedrových kĺbov (koxartrózy)

Presnosť posúdenia šírky kĺbovej štrbiny v bedrových kĺboch je určená správnym umiestnením pacienta, rotáciou končatiny a centrovaním röntgenových lúčov počas rádiografie. V stoji pacienta je šírka kĺbovej štrbiny spoľahlivo menšia ako v ľahu. Kĺbová štrbina sa viac zúži, keď je chodidlo otočené dovnútra. Odporúča sa, aby centrálny röntgenový lúč prechádzal stredom hlavice stehennej kosti, pretože posunutie röntgenovej trubice smerom od stredu kĺbu môže spoľahlivo zmeniť šírku kĺbovej štrbiny. Samostatná rádiografia bedrových kĺbov však vedie k zvýšeniu radiačnej záťaže pacienta.

V počiatočných štádiách koxartrózy (štádiá I-II podľa Kellgrena) röntgenové vyšetrenie odhalí:

• mierne zúženie kĺbovej štrbiny na snímke rádiografie,
• mierna subchondrálna osteoskleróza,
• bodové kalcifikácie v oblasti vonkajšieho okraja strechy acetabula (počiatočné príznaky osteofytózy),
• zaostrenie okrajov jamky hlavy stehennej kosti v oblasti úponu okrúhleho väzu hlavy stehennej kosti.

V neskorých štádiách osteoartrózy bedrových kĺbov (štádiá III-IV podľa Kellgrena) sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• postupné zúžovanie kĺbovej štrbiny,
• tvorba osteofytov rôznych tvarov a veľkostí na okrajoch kĺbových plôch acetabula, hlavy stehennej kosti, a preto môže nadobudnúť tvar huby. V strednej časti acetabula sa môže vytvoriť klinovitý osteofyt, ktorý môže spôsobiť laterálny posun hlavy stehennej kosti,
• prehĺbenie acetabula, ktoré môže byť spôsobené rastom osteofytov (jeho výčnelok je možný na pozadí osteoporózy alebo rednutia kostí, ktoré tvoria spodok acetabula),
• výrazná subchondrálna osteoskleróza, ktorá sa prejavuje najprv v oblasti strechy acetabula, potom v hornej časti hlavice stehennej kosti,
• v pokročilých prípadoch - zníženie objemu a sploštenie kĺbového povrchu hlavy stehennej kosti na pozadí výraznej cystickej reštrukturalizácie kostného tkaniva, striedajúcej sa s oblasťami subchondrálnej osteosklerózy,
• kostné cysty - jednoduché alebo viacnásobné - sa vyskytujú v hornej časti acetabula alebo v oblasti najväčšieho zaťaženia kĺbového povrchu hlavice stehennej kosti,
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti,
• subluxácie stehennej kosti: častejšie smerom nahor/laterálne, menej často smerom nahor/mediálne,
• zhutnenie kostného tkaniva a skrátenie krčka stehennej kosti,
• voľné intraartikulárne telieska (zriedkavo zistené pri koxartróze).

Pri sekundárnej dysplastickej koxartróze sa všetky rádiografické príznaky vyvíjajú skoro (v mladom alebo strednom veku) a môžu viesť k aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti a subluxácii alebo úplnej dislokácii bedrového kĺbu.

Opisuje sa aj ischemická koxartróza s rýchlym zúžením kĺbovej štrbiny, reštrukturalizáciou kostnej štruktúry v oblasti hlavy a krčka stehennej kosti, skorými osteosklerotickými zmenami, ale bez významnej osteofytózy, s pomerne rýchlym rozvojom deštrukcie hlavy stehennej kosti.