Osifikujúca myozitída

Osifikujúca myozitída je patologické ochorenie postihujúce svalové tkanivo. Pozrime sa na príčiny ochorenia, symptómy, diagnostiku a liečbu.

Myozitída je skupina zápalových ochorení postihujúcich kostrové svaly. Hlavným príznakom patológie je lokalizovaná bolesť svalov, ktorá sa zintenzívňuje pohybom a palpáciou. Osifikujúca myozitída je čiastočná osifikácia svalu. Toto ochorenie je zriedkavou formou polymyozitídy, ktorá sa vyvíja po úrazoch, vyvrtnutiach a pretrhnutiach väzov, zlomeninách a vykĺbeniach. Myozitída sa môže vyvinúť na pozadí fibromyozitídy, teda keď sú poškodené svalové vlákna nahradené spojivovým tkanivom.

Hlavné formy myozitídy:

• Osifikácia - vzniká po úrazoch, ale môže byť aj vrodená, charakterizovaná ukladaním kalcifikátov vo svaloch.
• Polymyozitída je zápalové ochorenie svalov spôsobené cytomegalovírusom a vírusom Coxsackie.
• Infekčné (nehnisavé) – vyskytuje sa pri bakteriálnych a vírusových infekciách, pohlavných chorobách.
• Hnisavý – môže sa objaviť ako dôsledok chronickej osteomyelitídy alebo septikopémie.
• Dermatomyozitída – nielen svalové tkanivo je náchylné na poškodenie, ale aj koža.
• Parazitárna – vzniká v dôsledku toxicko-alergickej reakcie tela na parazitárnu infekciu.

Osifikujúca myozitída spôsobuje deformáciu končatín a silnú bolesť, čo vedie k zníženej pohyblivosti. Okrem toho dochádza k zhutneniu svalových oblastí. V počiatočných štádiách patológia vyvoláva zápalový proces vo svale, ktorý spôsobuje opuch, začervenanie kože a bolestivé pocity. Postupom času jazva osifikuje a vedie k zhutneniu. Pri pokuse o palpáciu je možné zistiť pomerne tvrdé oblasti, ktoré sú nerozoznateľné od kosti. Práve tieto oblasti deformujú končatinu v dôsledku zrastu s kosťami.

Osifikácia sa zvyčajne vyskytuje v stehenných a ramenných svaloch. Pri patológii ramenných svalov sú pohyby v lakťovom kĺbe obmedzené na úplnú imobilizáciu. Pri poškodení strednej hlavy štvorhlavého stehenného svalu dochádza k deformácii kolenného kĺbu.

Osifikujúca myozitída má niekoľko foriem, pozrime sa na každú z nich:

• Traumatická - táto forma sa vyznačuje rýchlou progresiou a tvorbou pevnej zložky vo vnútri svalu, ktorá sa počas biopsie mylne považuje za sarkóm. Práve kvôli chybám v procese diagnostiky a liečby choroba spôsobuje množstvo závažných komplikácií.
• Trofonurotická – vyvíja sa v dôsledku traumy veľkých nervových kmeňov. Spravidla postihuje kolenné a bedrové kĺby.
• Progresívna myozitída – môže sa začať rozvíjať už počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu, ale prejavuje sa už v prvom roku života dieťaťa. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov. Spôsobuje stuhnutosť svalov, obmedzený pohyb a zmeny držania tela.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny osifikujúcej myozitídy

Príčiny osifikujúcej myozitídy sú zakorenené v patologických fyziologických procesoch denervácie svalových vlákien. Ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku vystavenia rôznym toxickým látkam. Toxická myozitída sa vyskytuje pri alkoholizme a drogovej závislosti. Užívanie určitých liekov môže tiež spôsobiť nestabilné poškodenie svalov. Presná patogenéza ochorenia však nie je známa. Osifikáty sa môžu tvoriť v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca rokov.

Veľmi často sa ochorenie vyskytuje na pozadí osteomyelitídy, erysipelu, cystitídy s kameňmi v močovom mechúre. Rôzne vírusové ochorenia, bakteriálne a plesňové infekcie tiež vyvolávajú myozitídu. Myozitída strednej a miernej závažnosti sa vyskytuje po rôznych zraneniach, podchladení, svalových kŕčoch, intenzívnej fyzickej aktivite. Riziko vzniku myozitídy sa vyskytuje u ľudí určitých profesií - hudobníkov, vodičov, operátorov PC. Dlhodobé zaťaženie určitých svalových skupín a nepohodlná poloha tela vyvolávajú patológiu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky osifikujúcej myozitídy

Príznaky osifikujúcej myozitídy sú progresívne. Ochorenie sa často vyskytuje u mladých mužov a v 50 % prípadov je spôsobené zraneniami a mechanickým poškodením. Ohniská zápalu sú lokalizované v kostrovom svalstve, najmä v jeho hlbokých častiach. Menej často zápalový proces začína v blízkosti periostu. Osifikujúca myozitída spravidla postihuje stehná, zadok, horné a dolné končatiny a oblasť ramien.

Pozrime sa na hlavné príznaky, ktoré sa objavujú s postupom ochorenia:

• Na postihnutom povrchu sa objaví mäkký opuch, ktorý pri palpácii pripomína konzistenciu cesta.
• Postupom času sa postihnuté tkanivá začnú zahusťovať v dôsledku osifikácie. Spravidla sa počas tohto obdobia ochorenie zistí a začne sa liečba.
• Osifikačný uzol je obklopený svalovými masami, ktoré v dôsledku degeneratívnych procesov nadobudli rôsolovitý tvar. Je možné, že fibrózne tkanivo prerastie a uzol sa nahradí vytvorenou kosťou presiaknutou fibróznym tkanivom a cystami.

Klinický obraz ochorenia závisí výlučne od povahy poranenia, ktoré spôsobilo myozitídu. Ak sú cievy poškodené a poranenie je závažné, príznaky sú progresívne. Do mesiaca sa na poranenej končatine objaví opuch a bolesť, čo naznačuje zápalový proces. V tomto prípade pacient v prvých mesiacoch po zistení patológie podstúpi operáciu. Ak sa osifikujúca myozitída objaví na pozadí sekundárnych mikrotraum, ochorenie je asymptomatické, jedinou sťažnosťou pacienta je mierny opuch v lézii.

Osifikujúca traumatická myozitída

Osifikujúca traumatická myozitída je extraskeletálna osifikácia svalového tkaniva po úrazoch. Ochorenie vzniká v dôsledku akútnych a chronických úrazov, teda v dôsledku vykĺbení, pomliaždenín, vyvrtnutí, zlomenín, často opakovaných drobných traumat (u športovcov a ľudí určitých profesií).

Ramenné svaly (v dôsledku zadných vykĺbení predlaktia), ako aj adduktor a štvorhlavý stehenný sval a stredný sedací sval podliehajú osifikácii. Táto patológia sa veľmi často objavuje u futbalistov na vonkajšom povrchu stehna v dôsledku pomliaždenín. Menej často sa osifikujúca traumatická myozitída vyvíja v ramennom pletenci, svaloch dolnej končatiny a predlaktia. Pravidelné vpravovanie vykĺbení, traumatické operácie a množstvo ďalších dôvodov prispievajú k rozvoju osifikujúcej myozitídy.

• Prvé príznaky sa objavujú 2-3 týždne po poranení. V oblasti poškodeného svalu sa zvyšuje bolesť, opuch a nápadne rastúce zhutnenie. Po 1-2 mesiacoch sa zhutnenie zmení na kosť a bolesť ustúpi. Keďže novovytvorená kosť sa nachádza v blízkosti kĺbu, obmedzuje v ňom pohyb. V niektorých prípadoch dochádza k osifikácii svalu súčasne s osifikáciou iných tkanív, čo môže spôsobiť ankylózu.
• Detekcia traumatickej formy ochorenia je diferenciálnou diagnostikou. Patológiu svalového tkaniva je potrebné oddeliť od možnej osifikácie kĺbového puzdra a väzov, hematómov, patológií netraumatického pôvodu, fibrómov, synoviómov a iných ochorení.
• Liečba akýchkoľvek poranení začína imobilizáciou poranenej končatiny a aplikáciou sadry na 10 dní. To je nevyhnutné na zabránenie vzniku osifikujúcej myozitídy. Ak sa tak neurobí, 1-3 mesiace po poranení začne osifikácia a konzervatívna liečba nepomôže. V tomto prípade pacient podstúpi chirurgický zákrok a úplné odstránenie vytvorenej kosti spolu s kapsulou. Prognóza traumatickej formy myozitídy je priaznivá, pretože ochorenie nespôsobuje nezvratné poruchy pohybu kĺbov.

Progresívna osifikujúca myozitída

Progresívna osifikujúca myozitída je dedičné ochorenie, t. j. vrodené. Ochorenie sa vyznačuje dlhým progresívnym priebehom, ktorý so sebou prináša poruchy vo fungovaní pohybového aparátu a môže viesť k postihnutiu pacientov aj v detstve.

Munchmeyerov syndróm alebo progresívna osifikujúca myozitída sa najčastejšie diagnostikuje u mužských pacientov. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť ihneď po narodení alebo v ranom veku, čo spôsobuje postupnú osifikáciu svalového tkaniva. Pri palpácii poškodených oblastí sa cíti hustota tkaniva, ale nie je cítiť bolesť. Myozitída vedie k neprirodzenej polohe tela, obmedzuje pohyb kĺbov alebo ich úplne znehybňuje.

• Liečba neprináša požadovanú účinnosť. Existuje však množstvo odporúčaní, ktoré zabraňujú progresii ochorenia. Pacienti musia dodržiavať špeciálnu diétu s minimálnym obsahom vápnika v potravinách. Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, mnohí lekári ho považujú za zbytočný a v niektorých prípadoch za nebezpečný, pretože operácia môže vyvolať rast osifikátov.
• Ak má ochorenie nekomplikovaný priebeh, na liečbu sa používajú protizápalové a desenzibilizačné látky, rôzne biostimulanty a vitamíny. Pri komplikovaných formách myozitídy sa terapia vykonáva hormonálnymi liekmi a steroidmi. Dôležitým pravidlom liečby je odmietnutie akýchkoľvek intramuskulárnych injekcií, pretože sa môžu stať novými ložiskami osifikácie.

Osifikujúca myozitída stehna

Osifikujúca myozitída stehna je patologický proces, ktorý spôsobuje stratu elasticity svalového tkaniva. Ochorenie má dlhý progresívny priebeh, to znamená, že osifikácie sa tvoria niekoľko mesiacov a nemusia sa prejaviť. Rôzne zranenia, vykĺbenia a natiahnutia spôsobujú poškodenie svalových vlákien a myozitídu. Dnes sa rozlišujú tri formy osifikujúcej myozitídy stehna:

• Osifikát je spojený s podkladovou stehennou kosťou mostíkom.
• Periosteálna forma - osifikát sa dotýka stehennej kosti.
• Osifikát má širokú základňu a časť ektopickej kosti vyčnieva do hrúbky štvorhlavého svalu stehenného svalu.

Rozsah lézie je najčastejšie obmedzený na strednú tretinu stehna, ale môže sa rozšíriť aj do proximálnej tretiny. Ochorenie sa diagnostikuje niekoľko týždňov alebo dokonca mesiac po poranení. Pacient sa sťažuje na opuch, ktorý sa stáva bolestivým, a koža nad ním je na dotyk horúca. Na diagnostiku sa používa röntgenové vyšetrenie, ktoré ukazuje stupeň deformácie svalového tkaniva a kostí stehna.

Ak sa ochorenie zistí v skorom štádiu, liečba spočíva v imobilizácii kĺbu a konzervatívnej terapii. Ale aj pri zložitých formách osifikujúcej myozitídy bedrového kĺbu sa chirurgická liečba nevykonáva. Všetka terapia sa obmedzuje na užívanie liekov a fyzioterapiu.

Diagnóza osifikujúcej myozitídy

Diagnóza osifikujúcej myozitídy je založená na typickom klinickom obraze ochorenia. Pacient sa sťažuje na tupú bolesť, svalovú slabosť a nepríjemné pocity pri pokuse o palpáciu postihnutej oblasti. Veľmi často sa pri palpácii dá odhaliť prítomnosť uzlíkov a prameňov vo svaloch. Okrem toho je prítomnosť myozitídy indikovaná charakteristickými zmenami v celkovom krvnom teste.

Proces vyšetrenia začína prieskumom a vyšetrením, na základe výsledkov ktorých lekár predpíše ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Pozrime sa na hlavné fázy diagnostiky osifikujúcej myozitídy:

1. Odber anamnézy a vyšetrenie

Lekár sa pacienta opýta na nástup ochorenia, prekonané zranenia a iné patológie tela. Potom je pacient vyšetrený. Lekár vizualizuje potenciálne miesto lézie a vyšetrí kožu. Ak myozitída postupuje dlhší čas, spôsobuje svalovú atrofiu a koža nad touto oblasťou má riedku sieť ciev, to znamená, že je bledá. Postihnutý sval sa prehmatá, aby sa posúdil tonus a identifikovali bolestivé body. Osifikujúca myozitída sa vyznačuje progresívnou svalovou slabosťou, takže bolesť pri palpácii je mierna, ale svaly sú husté.

2. Röntgen

Röntgenový obraz osifikujúcej myozitídy má určitý vzhľad. V oblasti poškodeného svalového tkaniva sú teda viditeľné tiene nepravidelného tvaru, ktoré idú pozdĺž rastu svalových vlákien, môžu sa spájať s kosťami alebo sa od nich izolovať. Práve tento znak naznačuje prítomnosť myozitídy a osifikácie.

3. Reumatické testy

Reumatické testy sú testy, ktoré sú potrebné na rozlíšenie lokálnych a systémových reumatických ochorení. Reumatické testy sú potrebné na určenie etiológie ochorenia a vylúčenie autoimunitných ochorení. Okrem toho táto štúdia umožňuje určiť intenzitu zápalového procesu. Reumatické testy pozostávajú z ukazovateľov, ako sú: •

C-reaktívny proteín - zvýšená koncentrácia tejto látky naznačuje zápalový proces v tele. Je to druh markera akútnej fázy zápalu, zisťuje sa počas exacerbácie chronickej myozitídy a infekčných foriem ochorenia. Tento indikátor sa používa nielen na diferenciálnu diagnostiku, ale aj na hodnotenie účinnosti liečby.

• Antistreptolyzín-O je protilátka, ktorá sa produkuje pri streptokokovej infekcii v tele. Pomáha odhaliť reumatizmus a reumatoidnú artritídu.
• Reumatoidný faktor - zvýšené hodnoty týchto protilátok naznačujú autoimunitné patológie, reumatoidnú séropozitívnu artritídu alebo dermatomyózu. Analýza sa vykonáva pred liečbou a po hlavnej terapii.
• Myozitída-špecifické autoprotilátky sú markermi na detekciu dermatomyozitídy, polymyozitídy a myozitídy s inklúznymi telieskami. Najbežnejšie protilátky sú: Anti-Jo-1 – u 90 % pacientov s myozitídou, Anti-Mi-2 – u 95 % pacientov s dermatomyozitídou a Anti-SRP – u 4 % pacientov s myozitídou.

4. Morfologická štúdia

Tento typ diagnostiky je biopsia. To znamená odobratie vzorky biopsie na dôkladné vyšetrenie. Hlavným cieľom štúdie je identifikovať štrukturálne degeneratívne zmeny vo svalovom a spojivovom tkanive obklopujúcom cievy. Hlavnými indikáciami pre biopsiu sú infekčná myozitída, polyfibromyozitída a polymyozitída.

Spravidla sa však zo všetkých vyššie uvedených diagnostických metód na identifikáciu osifikujúcej myozitídy používa röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia a rádioizotopové vyšetrenie postihnutého svalového tkaniva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba osifikujúcej myozitídy

Liečba osifikujúcej myozitídy je zodpovednosťou lekárov ako terapeut, reumatológ a neurológ. Počiatočné vyšetrenie vykonáva terapeut a potom, v závislosti od etiológie ochorenia, odporučí pacienta iným špecialistom. Ak sa osifikácie zistia v skorom štádiu, na liečbu sa používajú fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, ultrazvuk a iné) na rozpustenie osifikácií a zmiernenie bolesti.

Liečba neprebieha v nemocnici, ale pacient musí pravidelne chodiť na vyšetrenia a procedúry predpísané lekárom. Základom liečby je pokoj na lôžku, to znamená, že je potrebné zabezpečiť úplný pokoj pre postihnutú oblasť tela. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta, ktorá pozostáva z ovocia, obilnín a vitamínov E, B. Zároveň sú prísne zakázané korenené, slané, vyprážané a mastné jedlá, ako aj alkohol.

• Ak je myozitída spôsobená parazitmi, predpisujú sa antihelmintiká, v prípade bakteriálnej infekcie sa predpisujú antibiotiká a séra.
• Hnisavá forma ochorenia vyžaduje chirurgickú liečbu - otvorenie abscesu, inštaláciu drenáže a umývanie rany antiseptickými prostriedkami.
• Ak je príčinou ochorenia autoimunitný pôvod, pacientovi sú predpísané imunosupresíva a glukokortikosteroidy. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva cytaferéza a plazmaferéza, teda extrakorporálne detoxikačné techniky.

Osifikujúca myozitída sa dá liečiť konzervatívne iba v počiatočných štádiách, vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách ochorenia sa kalcifikácie vstrebávajú pod vplyvom rôznych liekov. Na liečbu sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky (nimesulid, ketonal, diklofenak), vazoaktívna terapia a lieky proti bolesti a svalovým kŕčom.

Prevencia osifikujúcej myozitídy

Prevencia osifikujúcej myozitídy je založená na udržiavaní vyváženej stravy, aktívnom životnom štýle, ale bez nadmernej fyzickej aktivity, a včasnej liečbe akýchkoľvek ochorení. Pozrime sa na hlavné preventívne odporúčania pre osifikujúcu myozitídu:

• Vyvážená strava zabraňuje zápalom vo svalovom tkanive. Na tieto účely sa odporúča konzumovať mastné polynenasýtené kyseliny, ktoré sa nachádzajú v rybách. Užitočné sú aj produkty s vysokým obsahom salicylátov (zemiaky, repa, mrkva). Strava by mala obsahovať ľahko stráviteľné bielkoviny (sója, mandle, kuracie mäso), produkty bohaté na vápnik (fermentované mliečne výrobky, ríbezle, zeler) a obilniny, ktoré sú bohaté na horčík.
• Pitný režim má veľký význam pri prevencii rôznych myozitíd. Je potrebné vypiť aspoň dva litre vody denne. Okrem vody sa odporúča doplniť vodnú bilanciu zeleným čajom, rôznymi ovocnými nápojmi a kompótmi. Ak sa v dôsledku nadmerného pitia objaví opuch, na jeho odstránenie by sa mal užívať odvar zo šípok.
• Čo sa týka fyzickej aktivity, pri prevencii osifikujúcej myozitídy je potrebné tráviť viac času vonku. Odporúča sa tiež otužovať telo, striedať odpočinok a fyzickú aktivitu a sledovať držanie tela. Plávanie, cyklistika a gymnastika znižujú riziko vzniku osifikácie svalového tkaniva.

Aby sa predišlo myozitíde, je potrebné vylúčiť sedavý spôsob života, podchladenie a vystavenie prievanu. Dlhodobé zaťaženie jednej svalovej skupiny je nebezpečné. Odstránením všetkých týchto faktorov a dodržiavaním preventívnych opatrení môžete chrániť svoje telo nielen pred osifikujúcou myozitídou, ale aj pred množstvom ďalších patológií.

Prognóza osifikujúcej myozitídy

Prognóza osifikujúcej myozitídy závisí výlučne od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené, a od toho, ako bola liečba vykonaná. Pri včasnej a adekvátnej terapii je prognóza priaznivá. Prognóza závisí aj od rýchlosti osifikácie, ktorá je u každého iná. Patologický proces môže trvať roky a postihuje všetky svalové štruktúry. Najzaujímavejšie však je, že osifikácia sa nerozšíri do očných svalov, srdca, bránice, hrtana a jazyka.

Ak má osifikujúca myozitída vrodený patologický charakter, väčšina pacientov zomiera pred dosiahnutím veku desiatich rokov. Je to spôsobené tým, že svaly brušnej steny a medzirebrové svaly podliehajú osifikácii, čo so sebou prináša porušenie dýchacieho procesu. Ťažká osifikácia vedie k obmedzeným pohybom chrbtice a všetkých veľkých kĺbov. Ak osifikácia postihuje svalové tkanivá dolnej čeľuste, pacient má ťažkosti s žuvaním a prehĺtaním jedla a normálnym dýchaním. Liečba tejto formy ochorenia bohužiaľ nebola vyvinutá, takže prognóza je nepriaznivá.