Výskum svalov

Podrobné štúdium svalového systému vrátane identifikácie rôznych vývojových porúch, tonusu, svalovej sily a funkcií jednotlivých svalov zvyčajne vykonáva neurológ, a preto sa podrobne študuje v kurze nervových chorôb. Lekár akejkoľvek špecializácie však musí ovládať základné techniky štúdia svalového systému, pretože určité zmeny v ňom sa môžu vyskytnúť aj pri ochoreniach vnútorných orgánov.

Posúdenie sťažnosti

V prvom rade sa zaznamenáva prítomnosť sťažností pacienta na svalovú slabosť a únavu svalov pri vykonávaní rôznych pohybov. Niekedy sa tieto sťažnosti týkajú mnohých svalových skupín, ale častejšie postihujú veľmi špecifické skupiny (napríklad žuvanie, svaly tváre atď.). Pacient sa môže tiež sťažovať na mimovoľné fibrilárne zášklby jednotlivých svalových skupín, obmedzenie a úplnú absenciu aktívnych (dobrovoľných) pohybov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inšpekcia a palpácia

Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje predovšetkým stupňu vývoja svalového tkaniva, prítomnosti atrofie alebo hypertrofie jednotlivých svalov a svalových skupín. Svalová atrofia sa často pozoruje u pacientov s periférnou paralýzou a parézou, s poranením miechy, dlhodobým núteným pobytom v nehybnej polohe (tzv. atrofia z nečinnosti). Pri atrofii jednotlivých svalov alebo asymetrii v ich vývoji sa meria a porovnáva obvod holene, stehna, ramena, predlaktia na zdravej strane a na postihnutej strane. Svalová hypertrofia je oveľa menej častá (napríklad pri niektorých dedičných ochoreniach) a zvyčajne sa týka jednotlivých svalových skupín (lýtkový sval, štvorhlavý sval stehna, deltový sval).

Pri palpácii jednotlivých svalov sa môže prejaviť bolesť (napríklad pri myozitíde). Priamou palpáciou svalov symetrických oblastí tela sa tiež určuje svalový tonus, ktorého zmeny majú v niektorých prípadoch veľkú diagnostickú hodnotu. Pri znížení svalového tonusu (hypotónia) sa svalové tkanivo javí ako mäkké, ochabnuté a cestovité. Pri zvýšení svalového tonusu (hypertonicita) sa svalové tkanivo naopak stáva hustejším ako je normálne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Posúdenie svalového tonusu a sily

Na posúdenie svalového tonusu sa používajú aj niektoré špeciálne techniky. Po požiadaní pacienta, aby nekládol odpor, lekár sám vykonáva pasívne pohyby (ohýbanie a naťahovanie) končatín pacienta v ramenných, lakťových a zápästných kĺboch. V horizontálnej polohe pacienta na chrbte sa rovnaké pohyby vykonávajú v bedrovom, kolennom a členkovom kĺbe. V tomto prípade sa nevyhnutne porovnáva svalový tonus pravej a ľavej končatiny. Pri znížení svalového tonusu dochádza k pasívnej ohýbaniu a naťahovaniu príslušnej končatiny nezvyčajne ľahko, bez mierneho odporu, ktorý bežne existuje. Pri hypertonicite sa svalový odpor naopak zvyšuje. Zdvíhaním a spúšťaním hlavy pacienta je možné posúdiť tonus krčných svalov. Zníženie tonusu týchto svalov sa ľahko zistí, ak po zdvihnutí hlavy pacienta náhle odtiahnete ruku. Svalový tonus sa presnejšie určuje pomocou špeciálnych zariadení (myotonometrov).

Svalová sila sa hodnotí odporom, ktorý je pacient schopný prekonať. Lekár požiada pacienta, aby ohnul ruku v lakťovom kĺbe, a potom ho požiada o odpor a pokúsi sa ju narovnať. Rovnakým spôsobom sa dá otestovať svalová sila pacienta tak, že sa ho požiada, aby ohnul nohu v kolennom kĺbe, ruku v zápästnom kĺbe, nohu v členkovom kĺbe atď. Pri skúmaní svalovej sily extenzorov ramena sa lekár pokúša ohnúť pacientovu ruku v lakťovom kĺbe, ktorú pacient drží v natiahnutej polohe. Je zrejmé, že štúdia sa vykonáva samostatne pre svaly pravej a ľavej končatiny.

Svalová sila sa hodnotí päťbodovým (niekedy šesťbodovým) systémom. V tomto prípade sa pri normálnej svalovej sile udeľujú najvyššie body a pri jej úplnej absencii najnižšie (0). Pre presnejšie stanovenie svalovej sily sa používajú špeciálne dynamometre.

Jedným z ukazovateľov svalovej sily je svalová únava. Dá sa pomerne ľahko zistiť, ak požiadate pacienta, aby niekoľkokrát za sebou rýchlo zaťal a uvoľnil prsty do päste. Môžete tiež požiadať pacienta, aby natiahol obe ruky dopredu. Ak je prítomná svalová únava, pacientove ruky (alebo jedna z nich) rýchlo klesnú.

Pri vyšetrení svalového systému sa pozornosť venuje prítomnosti iného typu poruchy pohybu - násilných pohybov ( hyperkinéza ), ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s reumatizmom ( reumatická chorea ), alkoholizmom, Parkinsonovou chorobou a niekedy aj u starších a senilných ľudí (senilný tremor). Okrem toho sa pri niektorých ochoreniach pozorujú aj mimovoľné svalové kontrakcie, nazývané kŕče. Je zvykom rozlišovať medzi klonickými kŕčmi, keď sú svalové kontrakcie nahradené zreteľnými obdobiami ich relaxácie, a tonickými kŕčmi, pri ktorých dochádza ku spastickým svalovým kontrakciám a obdobia relaxácie sú vyjadrené veľmi slabo a prakticky nie sú badateľné.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]