Ultrazvuk bedrových kĺbov u novorodencov

Niektoré zručnosti a schopnosti sú potrebné na vykonanie ultrazvuku (ultrazvuku) bedrových kĺbov novorodencov, aby sa vylúčili vrodené dislokácie bedrového kĺbu. S príslušnou zručnosťou je možné vizualizovať spodnú časť ilium, acetabulum, najmä hornú časť bedrového kĺbu a okraj acetabula. Môže sa určiť presné umiestnenie hlavy femuru a zistilo sa akékoľvek porušenie tvaru alebo veľkosti bedrového kĺbu.

Ak existujú nejaké pochybnosti alebo ak sú u novorodencov dokonca aj malé echografické príznaky dislokácie bedrového kĺbu, zopakujte štúdiu vo veku 4 až 6 týždňov. Do tejto doby väčšina kĺbov sa stáva normálnym.

Anatómia bedrového kĺbu novorodenca

Kĺbový kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi hlavy femuru a acetabulom bedrovej kosti. Hlava stehna, krčka maternice a väčšina acetabulu u novorodenca pozostáva z chrupavkového tkaniva. Chrupavka tkanivo pred osifikáciou vyzerá gipoehogenno s ultrazvukom. Pri tvorbe acetabula sa podieľali tri kosti: iliaca, ischia a pubika, ktoré sú u novorodenca spojené chrupavkou. Voľný okraj acetabula je pripojený k acetabulu, čo zvyšuje hĺbku dutiny a zakrýva hlavu stehna.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu u detí

Vrodená dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje približne v 10 prípadoch na 1000 zdravých dojčiat. Táto abnormalita sa zvyčajne nazýva abnormalita bedrového kĺbu, ktorá sa zistí pri narodení, keď je hlava stehennej kosti úplne alebo čiastočne presunutá z acetabula. Existujú rôzne stupne dysplázie: subluxácia bedra, hip dislokácie čiastočného dokončenie dislokácie bedrového kĺbu s posunom s rôznou hypoplázia acetabula. Použitie röntgenového vyšetrenia u novorodencov na diagnostiku tejto anomálie je neúčinné, pretože röntgenová metóda úplne neodráža zmeny, ku ktorým dochádza v chrupavkovitých tkanivách novorodencov. Naopak, ultrazvukové štruktúry chrupavky sú spoľahlivo zobrazené. Ultrazvuková metóda je preto všeobecne uznávaná ako metóda výberu pri diagnostike a monitorovaní liečby dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov. Metóda výskumu zahŕňa vykonanie stresových a dynamických testov na posúdenie polohy, stability bedrového kĺbu a vývoja acetabula na základe vzťahu medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom.

Metóda ultrazvukových vyšetrení

Štandardný ultrazvuk kyčelného kĺbu novorodencov podľa publikovaných údajov Americkej akadémie rádiológov by mal obsahovať tri etapy. V prvej fáze sa poloha femorálnej hlavy vo vzťahu k acetabulu hodnotí v ultrazvukovom vyšetrení. V druhej fáze sa skúma stabilita bedrového kĺbu. Vyhodnoťte zmenu polohy femorálnej hlavy počas pohybu a záťažového testu (po testoch Barlowa a Ortolaniho). Barlow test spočíva v stlačení kolena dieťaťa, ktoré je ohnuté a ohnuté v kolennom kĺbe, do kolena.

S touto vzorkou sa femorálna hlava presúva z acetabula. Pri vykonávaní testu Ortolani sa samotná stehenná hlava vloží do acetabula, keď je koleno ohnuté v kolennom kĺbe. Treba poznamenať, že v bežných testoch môžu byť až 2 mesiace pozitívne. Keď je zaznamenaná subluxácia (subluxácia) hlavy stehennej kosti, neúplné ponorenie do acetabula. Pri neúplnej dislokácii dochádza k posunutiu hlavy stehnovej kosti z acetabulu iba vtedy, keď sa vykoná dynamická vzorka alebo záťažový test. Pri úplnom rozložení je hlava úplne mimo acetabulum, kým sa odoberajú vzorky. V tretej etape sa objavujú morfologické poruchy tvorby kostného a chrupavkového tkaniva acetabula. Kvantitatívne indexy: vývoj uhla acetabula a uhla ponorenia hlavy stehennej kosti do acetabula odrážajú stupeň dysplázie. Štúdia sa vykonáva, keď dieťa ležia na chrbte alebo na jeho boku. Ak chcete skúmať toto spoločné a okolité mäkké tkanivá, použite senzor s výkonom 7,5 MHz s lineárnym alebo konvekčným pracovným povrchom, u 3-mesačného dieťaťa je lepšie použiť snímač s frekvenciou 5 MHz.

Snímač je nainštalovaný pozdĺžne v projekte acetabula. Kostné orientačné body sú: líniu ilium, prechod ilium k acetabulu, hlava stehna so spárou kapsuly. Za normálnych okolností bude líniová línia horizontálna rovná, keď prechádza do chrupavkovej časti acetabula, tvorí ohyb. V tomto projekte sú rohy merané grafom. Ohyb a horizontálna línia tvoria uhol a - stupeň vývoja acetabula, druhý uhol - uhol ponorenia femorálnej hlavy - b. Uhol a má menej chýb a variabilitu ako b. Normálne je uhol a väčší ako 60 °, pričom subluxácia uhol a klesá na 43-49 °, zatiaľ čo uhol α je menší ako 43 °. Uhol b s subluxáciou menej ako 77, s dislokáciou - viac ako 77.

Meranie uhlov nie je akceptované vo všetkých klinikách. V mnohých prípadoch sú obmedzené na opis ohýbania acetabula, konfigurácie bočného okraja ilium a štruktúry acetabula. Je tiež možné vypočítať stupeň ponorenia femorálnej hlavy do acetabulu (Morin et al.) Za normálnych okolností musí byť viac ako 58% hlavy stehennej kosti ponorených do acetabula.

Pri vykonávaní dynamickej skúšky: stiahnutie - zníženie, ohyb - predĺženie končatiny, poloha femorálnej hlavy by sa nemala meniť. Pri vykonávaní záťažového testu by sa hlava bedier nemala presúvať z acetabula. Hlava stehennej kosti sa môže posunúť bočne, hore, dozadu, v závislosti od stupňa dysplázie. Na detekciu smeru posunu sa snímač pohybuje v predbežnom smere a získajú sa aj priečne rezy bedrového kĺbu.

Pri testovaní v priečnom reze sú detské nohy ohnuté približne o 90 °. Snímač je inštalovaný v projekte acetabula. Vykoná sa rez metaphýzy stehennej kosti, hlavy stehennej kosti a ischia. Hlava stehennej kosti v tomto rezu je normálne úplne ponorená medzi metafýzu a ilium, ktoré tvoria latinské písmeno U. V tejto polohe sa vykoná aj odvodová skúška, aby sa vylúčila sublákcia. Za prítomnosti zaujatosti sa femorálna hlava presúva a metafýza stehna sa blíži k ileu a tvorí písmeno V.