Spinocelulárny karcinóm

V onkológii je spinocelulárny karcinóm alebo dlaždicobunkový karcinóm definovaný ako špeciálny histologický typ malígneho nádoru, ktorý sa vyvíja z patologicky modifikovaných buniek dlaždicového epitelu, tkaniva, ktoré tvorí hornú vrstvu kože (epidermis), slizníc dutých a tubulárnych orgánov mnohých systémov (vrátane dýchacieho, tráviaceho a urogenitálneho) a výstelky pleurálnej a peritoneálnej dutiny.

Epidemiológia

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice je najčastejším zhubným nádorom krčka maternice, ktorý predstavuje 70 – 80 % jeho zhubných novotvarov, a dlaždicobunkový nádor vagíny predstavuje maximálne 2 % všetkých gynekologických rakovinových neoplázií.

Podľa niektorých odhadov tvorí dlaždicobunkový karcinóm 25 – 55 % všetkých druhov rakoviny pľúc.

V 90 % prípadov zhubných nádorov ústnej dutiny sa zistí novotvar z dlaždicových epitelových buniek. Medzi rakovinami nosovej dutiny a paranazálnych dutín, nosohltana, hrtana a orofaryngu sa dlaždicobunkový karcinóm radí na šieste miesto na svete z hľadiska výskytu. A kožný dlaždicobunkový karcinóm je druhou najčastejšou formou rakoviny kože po bazocelulárnom karcinóme.

Spinocelulárny karcinóm pažeráka je jedným z desiatich najčastejších druhov rakoviny na svete.

Spinocelulárny karcinóm žalúdka sa považuje za veľmi nezvyčajné a zriedkavé ochorenie, pretože jeho výskyt sa odhaduje na 0,05 % všetkých prípadov malígnych gastroenterologických nádorov na svete.

Príčiny skvamocelulárny karcinóm

Nie všetky príčiny vzniku spinocelulárneho karcinómu - podobne ako mnohých iných druhov malígnych nádorov - sú dnes známe.

Je však isté, že spinocelulárny karcinóm môže byť spôsobený viac ako pol tuctom onkogénnych typov ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý patrí medzi DNA vírusy a zavádza svoj genóm do zdravých buniek, čím narúša ich pravidelný bunkový cyklus a štruktúru. Pozri - bunkové delenie: bunkový cyklus

U takmer 75 % pacientok je teda vývoj spinocelulárneho karcinómu krčka maternice etiologicky spojený s onkogénnym typom hPV 16 a typom hPV 18.

HPV typ 51 môže spôsobiť spinocelulárny karcinóm konečníka, hPV typ 52 môže spôsobiť spinocelulárny karcinóm konečníka a HPV typy 45 a 68 môžu spôsobiť karcinóm penisu.

Rovnako ako pri väčšine druhov rakoviny kože, aj UV žiarenie poškodzujúce DNA epidermálnych buniek kože (vystavenie slnku alebo soláriám) je najčastejšou príčinou spinocelulárneho karcinómu.

Rizikové faktory

Podľa výskumu sú rizikovými faktormi vzniku spinocelulárneho karcinómu:

• Na pokožku - dlhodobé vystavenie ultrafialovým lúčom (najmä pri častých spáleninách od slnka), ionizujúce žiarenie, rozsiahle keloidné jazvy po popáleninách a ranách;
• Pre pľúca - fajčenie a vystavenie dýchacích orgánov potenciálne karcinogénnym látkam, najmä výparom benzoylchloridu, perchlóretylénu, etylbenzénu, fenolických zlúčenín; prachu obsahujúcemu azbest, nikel a zlúčeniny ťažkých kovov;
• Pre nosohltan - herpesvírus typu 4, teda vírus Epstein-Barrovej, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu;
• Na pažerák - zneužívanie alkoholu, gastroezofageálna refluxná choroba a poruchy motility, Barrettov pažerák, zjazvenie pažeráka po popáleninách alkalickými látkami;
• Pre krčok maternice - jeho ťažká dysplázia, dlaždicobunečná metaplázia a pohlavne prenosné infekcie (STI)
• Pre vagínu je to prítomnosť genitálnych bradavíc a kondylómov spôsobených HPV infekciou a pre penis to isté je papilomavírus, pohlavne prenosné choroby a Bowenova choroba.

Pravdepodobnosť vzniku nádorov akéhokoľvek histologického typu je tiež vyššia u ľudí s oslabeným imunitným systémom a genetickou predispozíciou.

Patogenézy

Základný molekulárny mechanizmus karcinogenézy vrátane patogenézy vzniku spinocelulárneho karcinómu je stále predmetom štúdia. Pripisuje sa poškodeniu alebo zmene (mutáciám) DNA buniek, ktorá reguluje ich rast, vývoj a apoptózu (programovanú smrť).

Je známe, že epitelové tkanivá majú veľmi vysoké schopnosti opravy. Ako? Vďaka kmeňovým bunkám v nich, ktoré sú schopné dlhodobej samoobnovy a môžu sa diferencovať (dozrieť) na bunkové línie pôvodného tkaniva. Zabezpečujú udržanie homeostázy tkaniva kože (náhrada buniek), jej obnovu po poškodení a fyziologickú regeneráciu slizníc akejkoľvek lokalizácie (od hrtana až po črevo). Tieto epitelové kmeňové bunky si zachovali potenciál proliferácie - delenia s tvorbou dcérskych buniek.

Napríklad črevné kmeňové bunky sa neustále obnovujú delením a diferenciáciou menej špecializovaných buniek na špecializované bunky črevného epitelu, ktorý sa obnovuje počas celého života.

A práve preto podľa onkologických vedcov epitelové kmeňové bunky priamo súvisia s karcinogenézou. Hromadenie mutácií vedie k ich genetickému „preprogramovaniu“ – s opakovaným nekontrolovaným delením, exponenciálnym nárastom počtu buniek a transformáciou na abnormálne – rakovinové kmeňové bunky epitelového pôvodu.

Spočiatku sa lokalizujú v obmedzenej oblasti a tento stav sa nazýva spinocelulárny karcinóm in situ. Akonáhle však agresívne nádorové bunky začnú priamo napádať susedné tkanivá, diagnostikuje sa invazívny spinocelulárny karcinóm. Napríklad spinocelulárny karcinóm krčka maternice môže rásť priamo do steny maternice a spinocelulárny karcinóm vznikajúci v ušnici je schopný napadnúť vonkajší zvukovod, stredné ucho a príušnú slinnú žľazu.

Stupne diferenciácie spinocelulárneho karcinómu

Diferenciácia je proces, pri ktorom sa z nezrelých progenitorových buniek stávajú zrelé bunky – so špecifickými funkciami.

Stupeň diferenciácie akéhokoľvek nádoru opisuje, ako abnormálne vyzerajú nádorové bunky pri histologickom vyšetrení bioptickej vzorky elektrónovým mikroskopom.

Keď je morfológia tkaniva karcinómu podobná normálnej a nádorové bunky sa zdajú byť zrelé, definuje sa vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm. Rastie a šíri sa pomalšie ako nízko diferencovaný (alebo stredne diferencovaný) spinocelulárny karcinóm, ktorý pozostáva z nezrelých buniek s atypickými štruktúrami.

Okrem toho sa spinocelulárny karcinóm klasifikuje podľa ďalšieho histologického znaku dôležitého pre diagnostiku - stupňa keratinizácie. Spinocelulárny keratinizujúci karcinóm je malígny nádor s morfologicky exprimovanou produkciou polypeptidov hustého vláknitého proteínu keratínu a ich polymerizáciou, čo preukazuje prítomnosť bodov medzibunkového kontaktu (medzibunkových mostíkov) bez cytoplazmatickej kontinuity. Ak tento znak chýba, histopatologický popis bude definovať spinocelulárny neorganický karcinóm.

Vysoko diferencovaný dlaždicobunkový keratinizujúci karcinóm je malígny epitelový nádor vykazujúci diferenciáciu dlaždicových buniek s tvorbou keratínu a/alebo prítomnosťou medzibunkových mostíkov. Takéto nádory vykazujú keratinizáciu na histologických rezoch počas skúmania vo forme veľkého objemu eozinofilnej cytoplazmy (tkanivo, ktorého proteíny absorbujú kontrastné farbivo eozín), ako aj prítomnosť keratinizovaných štruktúr (tzv. keratinové perly) medzi abnormálnymi bunkami dlaždicového epitelu.

Príznaky skvamocelulárny karcinóm

Lokalizácia spinocelulárnych karcinómov a ich príznaky

• Spinocelulárny karcinóm kože

Tento nádor sa nazýva aj dlaždicobunkový karcinóm kože; vyvíja sa z epitelových keratinocytov a často vykazuje určitý stupeň zrelosti s tvorbou keratínu. Najprv sa javí ako uzlík farby kože alebo svetločervený, zvyčajne s drsným povrchom; často pripomína bradavicu alebo kožný hematóm so zdvihnutými okrajmi pokrytými šupinatou kôrkou. [ 1 ]

• Spinocelulárny karcinóm ucha je karcinóm kože ucha s vyššou mierou metastázovania do lymfatických uzlín a invázie chrupavky. Medzi jeho prvé príznaky patrí šupinatá oblasť kože okolo ucha alebo drobné biele papuly na uchu. S postupom nádoru sa môže objaviť bolesť a výtok z ucha, pocit upchatého ucha so zhoršeným sluchom.
• Spinocelulárny karcinóm pľúc

Spinocelulárny karcinóm pľúc sa často nazýva bronchogénny, pretože sa vyvíja z buniek v hornej vrstve bronchiálnej sliznice. Môže byť buď neorogénny, alebo orogénny; časom sa pozoruje šírenie do blízkych lymfatických uzlín a rôznych orgánov.

Najčastejšie príznaky sú: pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť, sipot, chrapot; bolesť na hrudníku, najmä pri hlbokom nádychu alebo kašľaní; znížená chuť do jedla a nevysvetliteľný úbytok hmotnosti; a pocit únavy. [ 2 ]

• Spinocelulárny karcinóm priedušiek

Spinocelulárny karcinóm priedušiek postihujúci alveolárny epitel má pri skenovaní vzhľad polypovitej masy, ktorá vyčnieva do bronchiálneho lúmenu. Nádor sa môže prejaviť kašľom, dýchavičnosťou a úbytkom hmotnosti. [ 3 ]

• Spinocelulárny karcinóm pažeráka

Je to najčastejší histologický typ rakoviny pažeráka. Príznaky sa prejavujú ako dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), bolestivé prehĺtanie; kašeľ alebo chrapot, pálenie záhy, tlak a bolesť na hrudníku. [ 4 ]

• Spinocelulárny karcinóm žalúdka

Primárny spinocelulárny karcinóm žalúdka je veľmi zriedkavý a klinické príznaky u pacientov sú identické s príznakmi iných typov rakoviny žalúdka, vrátane úbytku hmotnosti, bolesti v epigastriu, nevoľnosti a vracania, dysfágie, dechtovej stolice a krvi v stolici. [ 5 ]

• Spinocelulárny karcinóm konečníka

Ide o dlaždicobunkový karcinóm konečníka s príznakmi ako sú: hnačka alebo zápcha, ťažkosti s vyprázdňovaním alebo častejšie vyprázdňovanie, krv v stolici, bolesti v podbrušku, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, slabosť alebo únava. [ 6 ]

• Spinocelulárny karcinóm análneho kanála

Ide o léziu distálneho hrubého čreva, ktorej klinické prejavy nájdete v materiáli - anorektálny karcinóm.

• Spinocelulárny karcinóm maternice

Ako sa to prejavuje, prečítajte si:

• Rakovina tela maternice
• Rakovina maternice: príznaky

• Spinocelulárny karcinóm krčka maternice

Takýto nádor v skorom štádiu zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Prvými príznakmi neskorších štádií je vaginálne krvácanie po pohlavnom styku, medzi menštruáciami alebo po menopauze. Zaznamenáva sa aj vodnatý vaginálny výtok s kvapkou krvi (a často so zápachom), bolesťou v panve alebo bolesťou počas pohlavného styku. [ 7 ] Pozri viac. - Rakovina krčka maternice

• Spinocelulárny karcinóm vagíny

S postupujúcim vývojom sa vaginálny dlaždicobunkový karcinóm prejavuje rovnakými príznakmi ako karcinóm krčka maternice a môže tiež spôsobiť časté a bolestivé močenie a zápchu. [ 8 ]

• Spinocelulárny karcinóm krku a hlavy

Ako poznamenali odborníci, spinocelulárny karcinóm krku a hlavy postihuje vonkajšie povrchy kože alebo niektoré tkanivá v rôznych oblastiach hlavy a krku vrátane hrdla, úst, dutín a nosa.

• Spinocelulárny karcinóm hrtana - rakovina hrtana

Spinocelulárny karcinóm hrdla (orofarynxu) - rakovina hrdla

• Spinocelulárny karcinóm nosohltana

Väčšina pacientov s týmto nádorom má bolestivé zväčšenie horných krčných lymfatických uzlín a iba polovica pacientov má hlienový výtok s krvou stekajúcou z nosohltana do hltana pozdĺž jeho zadnej steny. Okrem toho môže dôjsť k obštrukcii Eustachovej trubice s rozvojom serózneho zápalu stredného ucha. Nemožno vylúčiť ani bolesti hlavy. [ 9 ]

• Spinocelulárny karcinóm nosa, podobne ako iné nosové malígne nádory, sa prejavuje opuchom nosových priechodov a upchatým nosom, rinoreou (hojným tekutým výtokom) a krvácaním z nosa, bolesťou a stratou citlivosti v nose a jeho okolí. Môže sa vyskytnúť aj ulcerácia sliznice nosa. Čítajte viac - rakovina nosa
• Spinocelulárny karcinóm mandlí – podobne ako karcinómy bázy a zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia a zadnej a laterálnej steny hltana – sa často definuje ako orofaryngeálny spinocelulárny karcinóm. Ak nádor pochádza z mandlí, pacienti sa sťažujú na hrčkový pocit v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním a bolesť v uchu a/alebo krku.
• Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny má rovnaké príznaky ako rakovina ústnej dutiny.
• Spinocelulárny karcinóm jazyka sa javí ako červená alebo sivobiela zaoblená škvrna, plochá alebo mierne konvexná, často tvrdá. S rastúcou veľkosťou lézie sa môže objaviť bolesť, ťažkosti s artikuláciou a prehĺtaním.

• Spinocelulárny karcinóm čeľuste

Tento nádor sa vyvíja z odontogénnych epitelových buniek Malasse, ktoré sú zvyškami buniek periodontálneho väziva okolo zuba (koreňového puzdra). Medzi pozorované príznaky patrí bolesť a pohyblivosť zubov, zhoršené žuvanie a otváranie úst, opuch tváre a tvorba vredov na alveolárnej časti čeľuste. [ 10 ]

• Spinocelulárny karcinóm penisu

Pri takomto nádore na penise sa často vyskytujú papilomatózne anogenitálne výrastky (bradavice), ktoré tvoria konglomerát atypických epitelových buniek. Typické príznaky sa prejavujú svrbením, opuchom, výtokom s nepríjemným zápachom a bolestivými pocitmi. [ 11 ]

Komplikácie a následky

Všetky komplikácie a následky, ktoré vznikajú pri malígnych spinocelulárnych karcinómoch, sú spojené s metastázami nádoru - tvorbou ďalších, často vzdialených patologických ložísk, ktorých začiatok je daný cirkulujúcimi nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do lymfy alebo krvného obehu.

Diagnostika skvamocelulárny karcinóm

Podrobnosti v publikáciách:

• Diagnóza rakoviny
• Skríning rakoviny

Krvné testy na onkomarkery p40, p53, CK5 (alebo CK5/6), Ki-67; na PCNA, p63 a ďalšie antigény sú povinné; test na ľudský papilomavírus; výtery a stery z krčnej sliznice na cervikálnu cytológiu; biopsia a histologické a/alebo imunohistochemické vyšetrenie vzorky nádorového tkaniva.

Pozri tiež - krvný test na rakovinové bunky

V závislosti od lokalizácie karcinómu sa používa vhodná inštrumentálna diagnostika: v gynekológii - panvový ultrazvuk, hysteroskopia a kolposkopia; v gastroenterológii - endoskopia pažeráka a žalúdka, ezofagogastroduodenoskopia, ultrazvuk pažeráka, CT a MRI čreva, kolonoskopia; v pulmonológii - rádiografia, bronchoskopia, endobronchiálny ultrazvuk, tomografické skenovanie dýchacích orgánov (počítačová a magnetická rezonancia) atď.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika spinocelulárneho karcinómu in situ zohráva kľúčovú úlohu pri výbere liečebnej taktiky. Vykonáva sa vyšetrením histopatologických preparátov pod mikroskopom a mala by vylúčiť ochorenia a patologické stavy v súlade s lokalizáciou spinocelulárneho karcinómu.

Napríklad v prípade spinocelulárneho karcinómu kože ide o bazocelulárny karcinóm, aktinickú keratózu, keratoakantóm, blastomykózu, pseudoepiteliomatóznu hyperpláziu; v prípade spinocelulárneho karcinómu krčka maternice ide o polyp, cervikovitídu, eróziu, leiomyóm, cervikálny lymfóm alebo sarkóm. A spinocelulárny karcinóm jazyka treba odlišovať od lymfómu, sarkómu, metastatického nádoru a rôznych benígnych novotvarov.

Liečba skvamocelulárny karcinóm

Komplexnú liečbu spinocelulárneho karcinómu vykonávajú iba špecializované lekárske zariadenia v súlade s klinickými protokolmi akceptovanými v onkológii.

Platí:

• Chemoterapia rôznych druhov rakoviny s použitím vhodných chemoterapeutických liekov, ako aj liekov proti rakovine;
• Imunoterapia;
• Rádioterapia alebo rádioterapia pri rakovine a kontaktná rádioterapia - brachyterapia;
• Fotodynamická liečba rakoviny
• Chirurgická liečba - odstránenie rakovinového nádoru, ktoré môže byť sprevádzané lymfadenektómiou.

Prevencia

Hoci je ochrana pred slnkom potrebná na prevenciu spinocelulárneho karcinómu kože a na prevenciu karcinómu pľúc je potrebné odvykanie od fajčenia, existuje vakcína proti HPV a je potrebná včasná liečba papilomavírusu.

V iných prípadoch neprichádza do úvahy špecifická prevencia. Hoci zdravý životný štýl a racionálna strava sú pre telo a jeho imunitný systém určite prospešné.

Predpoveď

Aký je výsledok spinocelulárneho karcinómu? Všetko závisí od jeho štádia, ktoré sa v onkológii považuje za hlavný prognostický faktor prežitia pacienta.

A čím vyššie je štádium – od 2. štádia (s nádorovými bunkami šíriacimi sa do najbližších lymfatických uzlín) po 4. štádium (so vzdialenými metastázami) – tým horšia je prognóza. Najmä ak je nádor zistený v neskorých štádiách.