Adenokarcinóm maternice

Adenokarcinóm maternice je jedným z typov zhubných nádorov maternice. Táto rakovina sa vyznačuje tým, že primárne postihuje najpovrchnejšiu vrstvu, endometrium maternice.

Klinické prejavy rakoviny endometria sa prejavujú vo forme krvácania, ktoré sa s postupom ochorenia dopĺňa o bolestivé príznaky v podbrušku. Môže existovať tendencia k zväčšeniu alebo zmenšeniu veľkosti maternice. Vývoj patologických procesov vo väčšine prípadov priamo ovplyvňuje telo maternice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny adenokarcinóm maternice

Presné príčiny rakoviny maternice (ako mnohých iných foriem rakoviny) nie sú známe. Niektoré štúdie naznačujú, že riziko vzniku rakoviny maternice sa zvyšuje s:

Rovnako ako je v súčasnosti nemožné s úplnou istotou povedať, čo presne spôsobuje rakovinu v jej rôznych formách, príčiny adenokarcinómu maternice možno zredukovať iba na zoznam faktorov, ktoré môžu vyvolať alebo prispieť k rozvoju tohto malígneho ochorenia.

Vekové rozpätie, v ktorom je najväčšia pravdepodobnosť vzniku takéhoto nádoru, pokrýva obdobie v živote ženy od 50 do 65 rokov.

Ako ukazujú výsledky niektorých štúdií, rizikové sú najmä ženy, ktoré majú metabolickú poruchu a nadváhu, s obezitou. Najmä s obezitou 2-3 stupňa, s výrazným prekročením indexu telesnej hmotnosti.

U žien, ktoré nikdy nerodili, existuje vysoké riziko vzniku adenokarcinómu maternice.

Riziko tohto ochorenia sa zvyšuje s neskorým nástupom menopauzy, ak menopauza u ženy nastane vo veku nad 52 rokov.

Medzi príčiny adenokarcinómu maternice patrí aj prítomnosť syndrómu polycystických vaječníkov u ženy.

Pravdepodobnosť vzniku tohto malígneho nádoru sa zvyšuje, ak má žena v anamnéze rakovinu prsníka a navyše, ak je v priamom príbuzenskom vzťahu s niekým, kto mal rakovinu maternice – jej matkou alebo sestrou.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky adenokarcinóm maternice

Novotvar má vzhľad nádorového uzla, ktorého rastový proces prebieha exofytickým typom s možnosťou následného šírenia do myometria. Takáto tendencia sa však spravidla vyskytuje vo výnimočných prípadoch, najmä ak má nádor určitú špecifickú lokalizáciu, nerozširuje postihnutú oblasť do endometria po celom svojom povrchu a nepreniká do myometria a parametria.

Príznaky adenokarcinómu maternice v štádiu pred jeho výskytom sa prejavujú ako nasledujúce prekancerózne a základné ochorenia postihujúce endometrium.

Endometriálny polyp sa vyznačuje výskytom obmedzeného zhrubnutia na vnútornej výstelke maternice, ktoré sa rozprestiera ako výrastok do dutiny maternice.

Ďalším predzvesťou malígneho nádoru začínajúceho v maternici môže byť výrazne zvýšený počet endometriálnych žliaz, čo je známe ako endometriálna adenomatóza.

Prekancerózne stavy alebo nástup rakoviny sú indikované takými javmi, ako je prítomnosť dlhotrvajúcich bolestivých príznakov v bedrovej oblasti; dlhotrvajúce krvácanie s veľkou stratou krvi počas menštruačného cyklu u žien v reprodukčnom veku; krvácanie do maternice, ktoré môže byť vyvolané počas nástupu menopauzy, napríklad obnovenie krvácania po dlhom čase.

Jednoduchým a účinným preventívnym opatrením môžu byť pravidelné návštevy gynekológa. Špecialista dokáže kompetentne identifikovať príznaky adenokarcinómu maternice a včas predpísať vhodnú liečbu, čím zabráni prechodu ochorenia do závažnejšej fázy a možnému vzniku všetkých druhov komplikácií.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenokarcinóm krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubné ochorenie, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíja v plochých epitelových bunkách tvoriacich vnútornú výstelku krčka maternice. Oveľa menej pravdepodobný je adenokarcinóm krčka maternice, ktorý vzniká v bunkách produkujúcich hlien.

Rakovinový nádor lokalizovaný v krčku maternice môže byť exofytický alebo endofytický. V prvom prípade je smer rastu nádoru smerovaný dovnútra vagíny a v druhom prípade je charakteristické rozšírenie postihnutých oblastí v dôsledku prehĺbenia do krčka maternice smerom k telu maternice.

Treba tiež poznamenať, že existuje tretí typ – papilárny karcinóm krčka maternice. Pri tomto type je nádor tvorený súborom niečoho podobného malým papílam, ktoré vzhľadom pripomínajú ružičkový kel.

Adenokarcinóm krčka maternice sa diagnostikuje metódou, ktorá spočíva v zistení prítomnosti rakovinových buniek v steroch odobratých z krčka maternice, alebo naopak v konštatovaní ich neprítomnosti. Táto diagnostická metóda sa nazýva Pap test alebo Papanicolaouov test. Rakovina krčka maternice môže byť často asymptomatická, preto je včasná diagnostika a liečba obzvlášť dôležitá.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenokarcinóm tela maternice

Adenokarcinóm tela maternice je malígny novotvar, ktorý pochádza z tkanív svalovej alebo slizničnej membrány maternice.

Vzhľadom na to, že endometrium vykazuje významnú citlivosť na účinky pohlavných hormónov, najmä estrogénu, je táto onkológia hormonálne závislým rakovinovým ochorením.

Približne v polovici prípadov je nádor lokalizovaný v oblasti fundusu maternice, menej často môže byť postihnutý isthmus alebo celá dutina maternice.

S postupom ochorenia majú patologické bunky tendenciu rozširovať postihnutú oblasť šírením sa do susedných buniek. Do procesov metastázovania môže byť zapojený krčok maternice, vaječníky s vajíčkovodmi a tkanivá obklopujúce maternicu, ako aj lymfatické uzliny a lymfatické transportné cesty do všetkých ostatných orgánov.

Adenokarcinóm tela maternice sa najčastejšie zisťuje u žien v premenopauzálnom veku. Diagnostikuje sa zoškrabaním cervikálneho kanála pre následné histologické vyšetrenie. Nepriaznivým faktorom komplikujúcim diagnostiku je jeho lokalizácia v hlbokých vrstvách tkaniva.

[ 16 ], [ 17 ]

Etapy

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá adenokarcinómu maternice:

1. V prvom štádiu tejto rakoviny sa nádor zo sliznice maternice šíri do steny maternice. Pravdepodobnosť zastavenia ďalšieho patologického postupu a prevencie komplikácií pri včasnej diagnóze a liečbe je veľmi vysoká a rovná sa približne 87 %.
2. Druhá fáza je charakterizovaná zahrnutím krčka maternice do oblasti poškodenia touto onkológiou. Zároveň okolité orgány zostávajú nedotknuté. Prognóza úspešnej liečby je priaznivá a šanca na zotavenie je 76%.
3. V treťom štádiu adenokarcinómu maternice sú chorobou postihnuté aj susedné vnútorné orgány a v postihnutej oblasti sú zapojené aj lymfatické uzliny. Pravdepodobnosť zotavenia v tomto štádiu v porovnaní s predchádzajúcimi klesá na 63 %.
4. Zvláštnosti štvrtého štádia spočívajú v tom, že rakovina okrem šírenia do blízkych orgánov je sprevádzaná výskytom metastáz. Možnosť zotavenia je označená ako pravdepodobnosť 37%.

V závislosti od štádia je vhodná jedna alebo druhá konzervatívna alebo radikálna metóda liečby, ako je chirurgické odstránenie nádoru, rádioterapia atď.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláre

Dobre diferencovaný adenokarcinóm maternice

Vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice je jedným z typov malígnych novotvarov patriacich do skupiny rakoviny, ktorá sa môže vyvinúť v epiteli žľazových tkanív. Kritériá na rozlíšenie medzi týmito typmi sú určené stupňom ich bunkovej diferenciácie.

V tomto prípade ide o minimálny stupeň polymorfizmu. To znamená, že postihnuté bunky konkrétneho tkaniva sa od zdravých líšia len minimálne.

Z zjavných symptómov a prejavov, ktoré charakterizujú vysoko diferencovaný adenokarcinóm maternice, možno len poznamenať, že v jeho prítomnosti sa jadrá buniek, ktoré prešli patologickou degeneráciou, zväčšujú a stávajú sa trochu predĺženejšími. Na základe toho predstavuje diferenciálna diagnostika a stanovenie presnej a vhodnej diagnózy v tomto prípade určité ťažkosti.

Pri tejto forme adenokarcinómu maternice dochádza k jeho povrchovému šíreniu do myometria. Riziko významných komplikácií a výskytu lymfatických metastáz pri lokalizácii v sliznici v tejto oblasti maternice je minimálne. Pravdepodobnosť nie je vyššia ako 1 %.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Stredne diferencovaný adenokarcinóm maternice

Stredne diferencovaný adenokarcinóm maternice sa vyznačuje vysokou úrovňou polymorfizmu buniek, ktoré prešli zmenami spôsobenými týmto onkologickým ochorením v maternici, jej svalovom tkanive alebo sliznici.

Mechanizmus účinku tejto onkológie maternice je do značnej miery podobný vývoju a priebehu vysoko diferencovaného adenokarcinómu. Významný rozdiel v tomto prípade spočíva v tom, že do patologických javov je zapojených výrazne väčší počet buniek, s ktorými dochádza k aktívnym procesom mitózy a bunkového delenia.

Stredne diferencovaný adenokarcinóm maternice sa teda vyznačuje vyšším stupňom závažnosti. V prípade predčasnej diagnózy a liečby je pravdepodobnejšie, že povedie k rozvoju všetkých druhov komplikácií a patológií.

Spôsob šírenia rakovinového nádoru je prevažne spolu s prietokom lymfy v lymfatických uzlinách malej panvy. Metastázy lymfatického pôvodu pri stredne diferencovanom adenokarcinóme maternice sa vyskytujú u 9 % pacientok.

U mladých žien mladších ako 30 rokov sa prítomnosť metastáz v prevažnej väčšine prípadov nezistí.

Slabo diferencovaný adenokarcinóm maternice

Slabo diferencovaný adenokarcinóm maternice je tretím histopatologickým štádiom rakoviny maternice. Nádor je súbor buniek tvorených ako pásy alebo masy nepravidelného tvaru. Intracelulárny mucín sa pozoruje iba v jednom prípade z dvoch.

V niektorých jednotlivých prípadoch sa môže v bunkovej cytoplazme nachádzať oxyfilný, ľahký, na glykogén alebo na lipidy bohatý, penový obsah.

Jedným z charakteristických znakov, ktoré odlišujú nízko diferencovaný adenokarcinóm maternice, je prejav výrazného bunkového polymorfizmu. Pri tomto type rakoviny maternice je zjavná malignita, ktorá sa prejavuje tvorbou tkanív, ktoré prešli patologickými zmenami.

Prognóza v tomto prípade sa javí ako najmenej priaznivá. Pravdepodobnosť hlbokej invázie do myometria je tri až štyrikrát vyššia a výskyt metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách je 16-18-krát vyšší ako frekvencia, s akou sa vyskytujú v tých štádiách tejto onkológie maternice, ktoré sa vyznačujú vyšším stupňom diferenciácie.

Endometrioidný adenokarcinóm maternice

Endometrioidný adenokarcinóm maternice je jedným z najčastejších zhubných nádorov v maternici. Tento typ onkológie sa vyskytuje v 75 % prípadov rakoviny u žien.

Pri tomto type adenokarcinómu vznikajú glandulárne štruktúry, ktoré tvoria jednu až niekoľko vrstiev tubulárnych epitelových buniek, ktoré sa vyznačujú bunkovou atypiou. Parenchým nádoru sa stáva miestom vzniku papilárnych a tubulárnych štruktúr a okrem toho sa môže vytvoriť aj dlaždicobunečná metaplázia.

Endometrioidný adenokarcinóm maternice môže byť vyvolaný stimuláciou estrogénom; endometrioidná hyperplázia môže tiež slúžiť ako predpoklad pre jeho rozvoj.

Rozlišujú sa tieto odrody:

• Mimoriadne agresívnou formou je serózny karcinóm, ktorý má veľkú podobnosť so seróznym karcinómom vajcovodov a vaječníkov. Spravidla sa vyskytuje v 7 – 10 % prípadov a vyskytuje sa u starších žien.
• Ďalej je potrebné poznamenať, že ide o karcinóm svetlobunkových buniek. Prognóza v jeho prítomnosti je nepriaznivá, pretože má tendenciu k vzniku skorých implantačných metastáz v seróznych membránach peritoneálnej dutiny.
• A nakoniec, najvzácnejší možno považovať za sekrečný adenokarcinóm. Prognóza je vo väčšine prípadov pozitívna.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika adenokarcinóm maternice

Ak má žena vo veku menopauzy maternicové krvácanie, mala by okamžite navštíviť gynekológa, aby presne určil príčinu na základe potrebných vyšetrení. A ak je to potrebné, vykonal ďalšie diagnostické opatrenia, aby vylúčil alebo naopak potvrdil fakt nástupu onkológie v maternici.

Medzi hlavné metódy používané na diagnostiku adenokarcinómu maternice je potrebné v prvom rade poznamenať gynekologické vyšetrenie.

Počas vyšetrenia môže špecialista palpáciou odhaliť cudzí novotvar v maternici. V tomto prípade sa predpisuje ďalšia diagnostika pomocou nasledujúcich metód.

Ultrazvukové vyšetrenie (US) panvy môže zisťovať, že vnútorná vrstva maternice je hrubšia. Okrem toho, ak už bola rakovina diagnostikovaná a preukázaná, ultrazvuk umožňuje nájsť metastázy.

Škrabanie dutiny maternice na diagnostické účely sa vykonáva na získanie endometria na následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Modernou metódou je hysteroskopická diagnostika a biopsia endometria. Hysteroskop je optické zariadenie, ktoré sa zavádza do dutiny maternice na vnútorné vyšetrenie a biopsiu – oddelenie fragmentu tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom na zistenie rakoviny, ak existuje podozrenie.

[ 29 ], [ 30 ]

Odlišná diagnóza

Dnes sa adenokarcinóm maternice klasifikuje podľa niekoľkých typov rakoviny endometria. Niekedy je diferenciálna diagnostika na oddelenie endometrioidného adenokarcinómu od atypickej hyperplázie endometriálneho tkaniva spojená s určitými ťažkosťami. Faktorom presného stanovenia správnej diagnózy je dôkladná analýza stavu strómy. Prítomnosť nekrotických zmien v jej tkanivách alebo významné zníženie ich prítomnosti až po úplné vymiznutie v oblastiach v priestoroch medzi žľazovými útvarmi, ako aj prítomnosť špecifických penových buniek - to všetko môže naznačovať endometrioidný adenokarcinóm.

Liečba adenokarcinóm maternice

Liečba adenokarcinómu maternice zahŕňa určité metódy a techniky liečby, ktorých vhodnosť sa určuje v každom konkrétnom prípade na základe štádia chorobného procesu.

Prvá fáza sa vyznačuje tým, že liečba je prevažne chirurgická a spočíva v odstránení maternice spolu s jej prídavnými látkami.

Druhá fáza okrem odstránenia maternice a prídavných látok zahŕňa aj odstránenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v jej blízkosti. Je to diktované dôvodmi, prečo v nich existuje možnosť metastáz.

V neskorších štádiách sa liečba vykonáva jednou z nasledujúcich metód.

Rádioterapia je priebeh dávkovaného ožarovania zodpovedajúcich oblastí maternice špeciálnymi röntgenovými lúčmi. V dôsledku toho sa bunky patologického zamerania rozpadajú, až kým nie je nádor úplne zničený.

Chemoterapia je metóda cieleného deštruktívneho pôsobenia špeciálnych liekov na adenokarcinóm maternice. Liečba adenokarcinómu maternice chemoterapiou prebieha s použitím liekov Doxorubicín, Karboplatina, Cisplatina a ďalšie.

Chirurgický zákrok pri adenokarcinóme maternice

Chirurgický zákrok pri adenokarcinóme maternice je pomerne bežnou metódou liečby tohto typu rakoviny maternice.

Tento typ chirurgického zákroku, vykonávaného na odstránenie tela maternice, sa nazýva hysterektómia.

V niektorých prípadoch sa spolu s maternicou môžu odstrániť aj tkanivá, ktoré ju obklopujú: krčok maternice s časťou vagíny, oba vaječníky, vajcovody a regionálne lymfatické uzliny.

Trvanie obdobia rekonvalescencie po takejto operácii je určené individuálnymi charakteristikami a celkovým zdravotným stavom každého konkrétneho pacienta. Prepustenie z nemocnice sa spravidla môže uskutočniť po niekoľkých dňoch a na úplné zotavenie žena potrebuje 4 až 8 týždňov.

V prvých dňoch po operácii sa môže vyskytnúť nepohodlie, bolesť, únava alebo celková slabosť. Niekedy sa vyskytnú záchvaty nevoľnosti, problémy s močovým mechúrom a zápcha. Všetky tieto javy sú dočasné a po veľmi krátkom čase vymiznú.

Operácia adenokarcinómu maternice spôsobuje významné zmeny v hormonálnych hladinách v dôsledku výrazného poklesu ženských hormónov. To môže mať za následok vaginálnu suchosť, návaly horúčavy a zvýšené nočné potenie.

Špeciálne lieky a produkty, ktorých je dnes veľa, pomáhajú optimalizovať hormonálnu rovnováhu.

Prevencia

Nie je možné úplne zabrániť výskytu a rozvoju rakoviny maternice. Existuje však prevencia adenokarcinómu maternice, ktorá ponúka určité opatrenia a zásady, dodržiavaním ktorých môžete minimalizovať riziko onkológie maternice.

Jedným z najdôležitejších bodov v tomto smere je udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti a udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v normálnom rozmedzí.

Na udržanie primeranej telesnej hmotnosti musí žena viesť aktívny životný štýl, zvýšiť množstvo čerstvého ovocia a zeleniny vo svojej strave a optimalizovať denný príjem kalórií.

Zníženie intenzity karcinogénnych faktorov vo vzduchu a v priestoroch na pracovisku tiež pomáha znižovať pravdepodobnosť vzniku rakoviny.

Prevencia adenokarcinómu maternice môže byť účinná a efektívna iba vtedy, ak žena vo veku 30 rokov a viac absolvuje pravidelné preventívne vyšetrenia u gynekológa aspoň dvakrát ročne. Systematické návštevy gynekológa sú povinné od okamihu, keď dievča začne žiť sexuálny život.

Takéto vyšetrenia umožňujú odhaliť ochorenia, ktoré predchádzajú rozvoju rakoviny v skorých štádiách.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Predpoveď

Prognóza adenokarcinómu maternice je najpriaznivejšia, ak je rakovinový nádor zistený a diagnostikovaný v prvom štádiu ochorenia.

V takom prípade je úplné uzdravenie možné v dôsledku chirurgického zákroku, ktorý nie je veľmi závažný, po ktorom nasleduje vhodná terapia.

Za menej ako rok sa žena bude môcť úplne vrátiť do normálneho života.

Liečba adenokarcinómu maternice v druhom štádiu je spojená s výraznejšími ťažkosťami, pretože existuje väčšie chirurgické pole a pooperačné obdobie si vyžaduje dlhý priebeh rádiologického a chemoterapie.

Rozsah poškodenia maternice v tomto štádiu často vyžaduje jej úplné odstránenie. Táto okolnosť v konečnom dôsledku vedie k úplnej strate schopnosti počať deti a vyvoláva závažnú hormonálnu nerovnováhu.

Rekonvalescencia môže trvať až tri roky a v dôsledku toho sa stále úplne nedosiahne zdravý stav tela, ktorý predchádzal ochoreniu.

Prognózu adenokarcinómu maternice v treťom štádiu zhoršuje skutočnosť, že v prípadoch závažných metastáz je okrem odstránenia samotnej maternice potrebné odstrániť aj časť vagíny alebo celú vagínu. Ani po troch rokoch rekonvalescencie nie je možné dosiahnuť úplné zotavenie.

Štvrté štádium sa vyznačuje tým, že sa stáva relevantnou otázka skutočného boja o život pacienta. Existuje opodstatnená pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Opatrenia na zotavenie môžu mať určitý pozitívny účinok, ale v budúcnosti bude život spojený s mnohými priťažujúcimi faktormi.

Prognóza cervikálneho adenokarcinómu

Nepriaznivá prognóza cervikálneho adenokarcinómu je určená faktormi uvedenými nižšie.

Tendencia k šíreniu lézií po celom tele.

Existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia do 5 rokov od začiatku ochorenia v jeho 4. štádiu.

Metastázy lymfatických uzlín, znaky ich lokalizácie a veľké rozmery. Priama korelácia prítomnosti metastáz s percentom úmrtí v dôsledku tohto typu rakoviny v 5-ročnom období.

Miera úmrtnosti sa zvyšuje v závislosti od veľkosti patologického nádoru. Pri nádoroch nepresahujúcich 2 cm teda prevažná väčšina pacientov prežíva po 5 rokoch ochorenia. Veľkosti nádorov od 2 do 4 cm znižujú túto pravdepodobnosť na 60 %. Keď je rakovinový nádor väčší ako 4 cm, takmer v polovici prípadov (40 %) dochádza k úmrtiu.

V prípadoch infiltrácie parametria nádorom je počet preživších po 5 rokoch 69 %; pri jeho neprítomnosti je prognóza prežitia 95 %.

Prognóza adenokarcinómu krčka maternice je tiež negatívna pri hlbokej invázii.

Okrem toho, prognózu úspešnej rádiologickej liečby zhoršuje prítomnosť trombocytopénie a anémie.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]