Rakovina konečníka: príznaky, štádiá vývoja a priebeh

Bohužiaľ, také nebezpečné ochorenie, ako je rakovina hrubého čreva, nemá žiadne špecifické príznaky, pomocou ktorých by sa dala presne určiť malígna patológia. Všeobecné príznaky rakoviny konečníka sú však známe a nemôžu zostať bez povšimnutia. Ak sa objavia, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom, ktorý môže použiť presnejšie diagnostické metódy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prvé príznaky

Vo väčšine prípadov rast malígneho nádoru v konečníku začína tvorbou malých benígnych bunkových útvarov - polypov. Postupom času sa takéto polypy degenerujú na rakovinu. Počas celého tohto obdobia sa spravidla neprejavujú žiadne príznaky ochorenia, napriek tomu, že proces už začal.

Klinické príznaky sa môžu objaviť buď v štádiu, keď je v čreve už pomerne veľa polypov, alebo keď sa nádor stane malígnym. Existuje pomerne veľa takýchto príznakov, ale nie sú špecifické pre toto ochorenie, takže ich možno ignorovať:

• neustály pocit únavy a slabosti (v dôsledku anémie spôsobenej nádorom);
• poruchy funkčnej kapacity čreva (zápcha, plynatosť);
• po defekácii pocit neúplného vyprázdňovania čriev (mechanická obštrukcia v dôsledku rastu nádoru do črevného lúmenu).

Čím väčší je nádor, tým výraznejšie sú príznaky a klinický obraz sa stáva intenzívnejším a jasnejším.

[ 4 ], [ 5 ]

Priebeh rakoviny konečníka

Priebeh malígneho procesu môžu sprevádzať typické a atypické príznaky.

Atypické príznaky: pocit slabosti, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, zmeny chuti a čuchu, periodické mierne zvýšenie teploty.

Typické znaky:

• patologický výtok počas stolice (napríklad hlien, hnis, krv, tkanivové prvky, zmiešaný výtok);
• bolesť vyžarujúca do dolnej časti chrbta, genitálií, kostrče;
• stolica sa stáva „stuhovitou“;
• nutkanie na defekáciu sa stáva častejším a bolestivejším;
• v konečníku je pocit „cudzieho telesa“;
• ťažkosti s defekáciou, dlhotrvajúca zápcha, ťažkosť v podbrušku, plynatosť, letargia alebo nedostatok peristaltiky;
• v závažných prípadoch – inkontinencia stolice, moču a plynov;
• v pokročilých prípadoch – uvoľňovanie stolice z močovej trubice, vagíny cez vytvorenú fistulu, ako aj súvisiaca cystitída, pyelonefritída, zápal pohlavných orgánov.

Rakovina konečníka u detí

Rakovina konečníka v detstve môže byť extrémne zriedkavá. V počiatočných štádiách ochorenia sa niekedy pozoruje bolesť v podbrušku, výtok krvi, hlienu a hnisavých zátok z konečníka. Uvedené príznaky však nie sú výrazné a často sa ignorujú.

S postupom ochorenia sa príznaky zintenzívňujú: objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie, ako je zápcha, bolesť a dyspeptické poruchy. Často je pri vyšetrení konečníka už možné palpovať novotvar. Zjavujú sa aj všeobecné klinické príznaky: apatia, slabosť a náhla strata hmotnosti. Teplota často stúpa na subfebrilné hodnoty.

Kompletný krvný obraz ukazuje zvýšenú sedimentáciu erytrocytov (ESR). Test na skryté krvácanie do stolice je pozitívny.

Rovnako ako drvivá väčšina pacientov s príznakmi rakoviny konečníka, aj deti sa dostanú k onkológovi, keď patológia už zašla príliš ďaleko. V prvom rade sa to deje preto, že v pediatrii sú rakovinové nádorové útvary čreva veľmi zriedkavé a špecialisti nemôžu včas podozrievať ochorenie. Lekári spravidla bijú na poplach iba v prípadoch, keď sa vyvinie mechanická črevná obštrukcia alebo sa stav dieťaťa prudko zhorší.

Štádiá vývoja kolorektálneho karcinómu

Okrem hlavných klasifikačných pozícií sa rakovinové nádory zvyčajne delia podľa štádií rastu. V našej krajine sa používajú dve takéto možnosti rozdelenia - globálne a domáce. Predstavíme vám obe možnosti.

Všeobecne akceptovaná svetová klasifikácia pre Dukes:

• A – rast novotvaru na úroveň submukóznej vrstvy.
• B – preniknutie do všetkých vrstiev čreva.
• C – rakovinový nádor akejkoľvek veľkosti s metastázami v blízkych lymfatických uzlinách.
• D – nádor so vzdialenými metastázami.

Podľa domácej klasifikácie sa rozlišujú tieto štádiá vývoja rakoviny:

• I – nádor prerastá do slizničných a submukóznych vrstiev.
• IIa – útvar postihuje menej ako ½ priemeru čreva, nepresahuje steny, najbližšie lymfatické uzliny sú normálne.
• IIb – útvar postihuje viac ako ½ priemeru čreva, nepresahuje steny, najbližšie lymfatické uzliny sú normálne.
• IIIa – novotvar postihuje viac ako ½ priemeru čreva, šíri sa do všetkých vrstiev steny, ale bez metastáz.
• IIIb – útvar akejkoľvek veľkosti s poškodením najbližších lymfatických uzlín.
• IV – útvar významnej veľkosti s rastom do blízkych orgánov, s poškodením blízkych lymfatických uzlín alebo so vzdialenými metastázami.

Klasifikácia

Rakovinový nádor má pomerne veľa rôznych charakteristík a parametrov, takže ochorenie možno klasifikovať rôznymi spôsobmi.

V modernom zozname chorôb sa nádory delia predovšetkým podľa formy vývoja:

• exofytická rakovina konečníka je forma nádoru, ktorá rastie do črevnej dutiny;
• endofytická forma - rastúca vo vnútri črevnej steny;
• tanierovitý - rastúci do stien aj dovnútra čreva.

Na základe histologických charakteristík sa rakoviny konečníka klasifikujú podľa medzinárodných klasifikačných štandardov:

1. Adenokarcinóm (môže byť vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný).
2. Mucinózna forma adenokarcinómu (vo forme mukoidného, koloidného alebo mucinózneho karcinómu).
3. Mukocelulárna rakovina (signet ring cell).
4. Nediferencovaný rakovinový nádor.
5. Nádor, ktorý sa nedá klasifikovať.
6. Spinocelulárny karcinóm.
7. Glandulárny spinocelulárny karcinóm.
8. Bazocelulárna (bazaloidná) forma rakoviny ako jeden z typov kloakogénneho nádoru.

Aby bolo možné predpovedať výsledok ochorenia v budúcnosti, nádory sa diferencujú podľa stupňa, hĺbky rastu v tkanive, závažnosti okrajov novotvaru, prítomnosti a vzdialenosti metastáz.

Čím je nádor diferencovanejší, tým je prognóza optimistickejšia.

Medzi formácie s nízkou diferenciáciou patria:

• slizničný karcinóm konečníka (tiež známy ako koloidný alebo slizničný adenokarcinóm) – vyskytuje sa s výraznou tvorbou a sekréciou hlienového sekrétu, s jeho akumuláciou vo forme „medzery“ rôznych veľkostí;
• rakovina signet ring cell (mukocelulárna) - vyskytuje sa u mladých pacientov, vyznačuje sa rýchlym intramurálnym rastom, nemá zreteľné obrysy (čo komplikuje posúdenie rozsahu operácie). Takýto nádor častejšie a rýchlejšie dáva metastázy, šíri sa nielen cez črevá, ale aj do blízkych tkanív;
• Spinocelulárny karcinóm sa zvyčajne vyvíja v dolnej 1/3 konečníka, ale môže sa vyskytnúť aj v oblastiach hrubého čreva;
• Žľazová rakovina konečníka sa považuje za pomerne zriedkavú a postihuje tubuloalveolárne žľazy nachádzajúce sa v submukóznom a subepiteliálnom tkanive perineálnej časti konečníka.

Nádor sa tiež klasifikuje podľa toho, v ktorej časti konečníka sa nachádza. Klinicky sa konečník delí na päť častí:

• supraampulárna (rektosigmoidálna);
• horná ampulárna (10-15 cm);
• stredne ampulárny (5-10 cm);
• dolná ampulárna (5 cm);
• perineálny.

Rakovina hornej ampulárnej časti konečníka sa vyskytuje približne v 25 % prípadov, rakovina strednej ampulárnej časti konečníka sa vyskytuje v 40 % prípadov a rakovina rektosigmoidného výbežku konečníka sa vyskytuje v 30 % prípadov.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie

Dôsledky nedostatočnej liečby rakoviny konečníka môžu byť nasledovné:

• črevná obštrukcia, obštrukcia črevného lúmenu novotvarom, ťažkosti s prechodom stolice;
• časom – úplné zablokovanie defekácie a odvádzania plynov, až po prasknutie črevnej steny, peritonitídu a smrť;
• krvácanie z nádoru, krvácanie, anémia a masívna strata krvi;
• malígna intoxikácia produktmi rozpadu novotvaru.

Všetky komplikované prípady musia byť bezpodmienečne liečené. V niektorých prípadoch je predpísaná urgentná alebo neodkladná operácia, keď je ohrozený život alebo smrť pacienta. Môže k tomu dôjsť napríklad pri vzniku difúzneho krvácania, črevnej obštrukcie alebo perforácie.

V pokročilých formách sa vyššie uvedené príznaky môžu kombinovať, čo prirodzene zvyšuje nebezpečenstvo a zhoršuje prognózu patológie.

Stále však existujú niektoré nepriaznivé účinky rakoviny, o ktorých by sme sa chceli podrobnejšie zmieniť – sú to metastázy, recidíva rakoviny, tvorba fistuly a ascites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastázy

Metastatické šírenie je prenos rakovinových častíc krvou alebo lymfatickou tekutinou do iných orgánov alebo tkanív tela, ako aj priamy rast nádoru do blízkych orgánov.

Najčastejšie sa rakovina šíri lymfatickými cievami do lymfatického systému brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru alebo do pararektálnych a inguinofemorálnych lymfatických uzlín.

Prostredníctvom obehového systému sa rakovina šíri cez portálnu žilu do pečene alebo cez systém dolnej dutej žily do pľúc, obličiek, kostry a mozgu.

Rakovina konečníka s metastázami do pečene sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie v pravom hypochondriu, pocit ťažkosti a zúženia (bolesť v oblasti pečene sa zvyčajne objavuje až v neskorších štádiách, keď je pečeňové tkanivo natiahnuté);
• zožltnutie kože, rozšírené cievy v bruchu, ascites;
• svrbenie kože pri absencii alergických alebo iných kožných ochorení.

Rakovina konečníka s metastázami do pľúc sa prejavuje nasledovne:

• objavuje sa pravidelný kašeľ, dýchavičnosť a ťažké dýchanie;
• v hrudníku je bolesť, pocit vnútorného tlaku;
• môže sa vyskytnúť hemoptýza.

Recidíva rakoviny konečníka

Recidíva – opakovaný vývoj rakovinového nádoru – sa vyskytuje až po operácii na odstránenie nádoru v štádiu II alebo III. Tento stav sa zistí približne v 20 % prípadov. Použitie ďalších liečebných metód súčasne s operáciou významne znižuje riziko recidívy nádoru.

Vo väčšine prípadov dochádza k relapsom v prvých rokoch po radikálnej liečbe primárneho karcinómu. Preto musí pacient počas prvých 2 rokov absolvovať pravidelné vyšetrenia u onkológa, aby si včas všimol nebezpečné príznaky. Príznaky relapsu sa spravidla nelíšia od hlavných príznakov nádoru alebo proces prebieha latentne.

Fistula pri rakovine konečníka

Fistula sa môže objaviť v perianálnej oblasti ako malá ranka – fistulový trakt, s neustálym výtokom krvavej tekutiny a hnisu. Výtok spôsobuje svrbenie a podráždenie pokožky.

Pri dobrom vyprázdňovaní sekrétov môže byť bolesť mierna. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s rozvojom zápalového procesu v kožnej vrstve alebo počas defekácie, pri dlhodobom sedení, chôdzi alebo záchvate kašľa. Stav sa môže zhoršiť aj pri zablokovaní priechodu granuláciou alebo hnisavou nekrotickou zátkou.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites pri rakovine konečníka

Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Táto komplikácia nastáva, keď metastázy stláčajú žilové cievy pečene, čo vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku a vzniku ascitu.

Medzi príznaky tohto stavu patria:

• časté pálenie záhy, kyslé grganie;
• zlé trávenie potravy v dôsledku zvýšeného tlaku na žalúdok;
• periodická nevoľnosť, strata chuti do jedla, zväčšenie obvodu brucha;
• dýchavičnosť v dôsledku tlaku na bránicu smerom nahor.

Ascites spravidla spôsobuje pacientom vážne nepohodlie a môže viesť k funkčným poruchám v tele.

Príznaky rakoviny konečníka sú rôzne, ale nie vždy charakteristické. Je veľmi dôležité, aby lekár správne porovnal všetky dostupné príznaky, aby správne určil potrebné diagnostické opatrenia a podozrieval nebezpečné ochorenie. Nemali by sme však zabúdať, že rakovina často prebieha bez zjavných príznakov, čo opäť naznačuje potrebu pravidelného plánovaného vyšetrenia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]