Cytológia krčka maternice

Cytológia krčka maternice je laboratórna štúdia, ktorá určuje bunkovú štruktúru krčka maternice (cervix uteri), ako aj bunky cervikálneho kanálika. Jedna z variantov krčnej cytológie bola prvýkrát aplikovaná na začiatku 20. Storočia vedcom z Grécka Papanikolaou s cieľom skorého odhalenia a prevencie onkologických ochorení v gynekológii.

Vzhľadom k tomu, PAP test sa široko používa, spolu s novú metódu - ThinPrep ( cytológie kvapaliny na báze ), ktorý umožňuje identifikovať a účinne liečiť chronické a skryté prekancerózne cervikálny ochorenia.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie vedenia

Hlavnou úlohou, ktorú rozhoduje cytológia krčka maternice, je prevencia onkologického procesu. Včasná detekcia abnormálnych buniek zastaví čas vzniku karcinómu krčka maternice (rakovina krčka maternice), ktorá podľa štatistík je tretí zo série najbežnejšie patológie rakovinu u žien. Nebezpečenstvo vzniku asymptomatického priebehu ochorenia je veľké, preto hlavným účelom postupu je včasné zistenie prekanceróznych zmien v bunkách. To umožňuje nielen zvýšenie percenta a trvania prežitia, ale aj dôveru v úspešnú liečbu. Spôsob PAP v praxi gynekológie je jedným z rýchle a presné údaje za prítomnosti alebo neprítomnosti počiatočných fázach onkologické, rakoviny alebo nádorových patológií pozadia etiológiou, ktoré môžu spôsobiť život ohrozujúce rakoviny. Mnohí lekári nazývajú krčná cytológia "zlatým štandardom" diagnostiky a skríningu takých intraepiteliálnych zmien a podmienok:

• Rôzne bunkové anomálie vysokého alebo nízkeho stupňa.
• Prítomnosť alebo neprítomnosť patogénnej mikroflóry na diagnostikovanie sliznice krčka maternice.
• Porušenie normálneho rytmu menštruačného cyklu (frekvencia cyklu, jeho oneskorenie alebo absencia).
• Všetky druhy chorôb vírusového pôvodu - HPV (ľudský papilomavírus) - kondylómy, genitálie herpes simplex (herpes).
• Neplodnosť (neplodnosť).
• Poruchy sliznice krčka maternice (všetky typy erózie ).
• Dlhý cyklus terapie hormonálnymi liekmi.
• Abnormálne vylučovanie z vagíny vrátane krvi, najmä po pohlavnom styku.

Cytológia krčka maternice je potrebná ako skríningový test, ak:

• Tehotenstvo je plánované
• Narodenia sa vyskytujú niekoľkokrát za sebou (napríklad 3-4 krát v priebehu 4 rokov).
• Prvé narodenie sa vyskytlo v mladšom veku (menej ako 18 rokov).
• Žena často mení svojich sexuálnych partnerov.
• Postmenopauzálna perióda (klimakterická perióda).
• Antikoncepcia sa plánuje vo forme vnútromaternicového zariadenia.
• Predtým sa cytológia nikdy nevykonala alebo žena nebola vyšetrovaná za posledné 3 roky.
• Posledný plot tkanivového materiálu nie je v súlade s normami alebo určuje zmeny v bunkách.
• Skúmanie krčka maternice so zrkadlom ukazuje viditeľné patologické zmeny (farba, štruktúra).
• Žena má choroby spojené s imunodeficienciou (HIV).
• Rodinná anamnéza je zaťažená onkologickými ochoreniami (niekto z priamych príbuzných bol chorý alebo chorý v súčasnosti s onkologickým ochorením).

Vo všeobecnosti by každoročná screeningová cytologická kontrola mala byť povinná pre každú ženu, ktorá dosiahla dospelosť. Ak cytológia krčka maternice vykazuje výrazné klinické odchýlky bunkového materiálu, vyšetrenie sa má vykonať častejšie - aspoň dvakrát za rok alebo v komplexnom terapeutickom pláne.

Príprava

Príprava, ktorá zahŕňa cytológiu krčka maternice, nepatrí do kategórie komplexu. Samotný postup je veľmi rýchly, takmer bez nepríjemných pocitov a nepríjemných pocitov a príprava spočíva v nasledujúcich krokoch:

• Odstráňte sanitáciu (hygienické postupy) vo forme sprchovania
• Niekoľko dní pred procedúrou (2-3 dni) by malo dodržiavať režim abstinencie v intímnom živote
• Na vagínu nepoužívajte hygienické tampóny, tablety, tekutiny, krémy, čapíky a gély
• 2 hodiny pred testom sa žena musí zdržať močenia

Na cytológiu krčka maternice sme zistili spoľahlivý výsledok, je dôležité poznať tieto informácie:

• Test PAP a menštruačný cyklus nie sú kompatibilné. Procedúra sa vykonáva 3-5 dní pred začiatkom menštruácie alebo po nej, najlepšie je to urobiť v 10-12 dňoch cyklu.
• Cytológia nebude presná pre žiadnu infekčnú chorobu, najmä v akútnej fáze, spravidla sa analýza vykonáva po základnej liečbe. Výnimkou je potreba získania výsledku citómu, v tomto prípade sa cytológia krčka maternice vykonáva dvakrát - počas choroby a o 2 mesiace neskôr pre cytologickú kontrolu.
• Mŕtvica počas intravaginálnej liečby nebude informatívna, mala by sa vykonať 5-7 dní po ukončení liečby.
• Neodporúča sa užívať príjem tkanivového materiálu počas zápalových procesov vo vagíne, ktorých ukazovateľmi môžu byť sekréty, svrbenie, pálenie.

Objasnenie podmienok na prípravu postupu možno získať od ošetrujúceho gynekológa.

Techniky vykonávania

Cytológia krčka maternice sa považuje za povinný postup pri komplexnom gynekologickom vyšetrení. Ide o štandard, ktorý umožňuje včasné zistenie rizík mnohých chorôb vrátane rakoviny.

Gynekolog produkuje škrabanie z vonkajšej časti krčka maternice (exocervix) a tiež z povrchu vaginálnej sliznice so špeciálnou stierkou (Eyre spatula). Bunkové kanály krčka maternice (cervikálny kanál) sa odoberajú pomocou endobrusovej - cervikálnej sondy, ktorá umožňuje získať dostatočné množstvo informačného materiálu.

Tiež lekár môže používať takéto nástroje na zber bunkového materiálu:

• Na rozmazanie zadného oblúka krku - Eyre špachtle.
• Aspiračný nástroj - spirette, na zbieranie endocervikálneho materiálu.
• Obrazovka je tiež navrhnutá na zber biologického materiálu z cervikálneho kanála.
• Cervex-Brush je sterilná lekárska kefa na odfarbenie z T-zóny (povrch cervixu a cervikálneho kanálika).
• Štandardné pinzety.
• Gynekologické zrkadlo.
• Cervikálna obojstranná lyžička (lžička Volkmann) na roztieranie mikroflóry sliznice cervikálneho kanála a definíciu infekčných ochorení.

Všetky moderné nástroje sú sterilné, väčšina z nich sa používa individuálne pre každú ženu.

Technika cytológie:

• Vyšetrenie gynekologickej stoličky pomocou zrkadiel, súčasne sa materiál odoberá pre cytológiu. Steny vagíny sa rozširujú, postup roztierania (škrabanie) môže priniesť krátkodobé mierne nepohodlie, ale cytológia najčastejšie prechádza bezbolestne.
• Súčasne so šrotovaním sa uskutočňuje bakteriologický výskum (mikroflóra). Spolu s cytológiou je možné vykonať kolposkopiu, ale to sa deje iba podľa indikácií, zvyčajne je tento postup predpísaný samostatne.
• Vzorky materiálu sa aplikujú na špeciálne sklo, fixujú sa, fixujú a prenesú laboratóriu na presné mikroskopické vyšetrenie farbením. Existuje tiež nová metóda cytológie cervixu - tekutiny (ThinPrep), v tomto prípade je materiál umiestnený do banky a tiež prenesený do laboratória.

Je veľmi dôležité označiť analýzu. Laboratórium by malo prijímať sklo s materiálom a špeciálnym formulárom, v ktorom sú uvedené tieto informácie:

1. Číslo skla podľa čísla smeru formulára.
2. Názov lekárskej inštitúcie, v ktorej bol postup vykonaný.
3. Dátum analýzy.
4. Úplné meno pacienta.
5. Vek pacienta.
6. Čísla, dátumy posledného menštruačného cyklu.
7. Predbežná (klinická) diagnóza.

Cytológia krčka maternice netrvá veľa času, celá procedúra trvá nie viac ako 10-15 minút.

Čo ukazuje cytológia krčka maternice?

Hlavné indexy cervikálnej cytológie sú v dvoch slovách - negatívny alebo pozitívny výsledok, inými slovami, test ukazuje, či existujú príznaky rakoviny, infekčnej, bakteriálnej, vírusovej patológie v roztieraní.

Pozrime sa podrobnejšie na to, čo ukazuje analýza:

1. Negatívny výsledok znamená, že epiteliálne bunky nie sú vystavené patologickým procesom, patogénna flóra nie je detegovaná, štruktúra buniek nie je zničená vírusmi
2. Pozitívne indikácie naznačujú, že abnormálne bunky sú detekované v sliznici krčka maternice, ich štruktúra a množstvo presahujú štandardné normy. Atypické bunkové prvky môžu byť rôznorodé vo forme, druhu a veľkosti, interpretácia analýzy priamo súvisí s týmito kritériami.

V modernej gynekologickej praxi je tradičným používaním klasifikácia výsledkov od autora testu Pap test. Testovacia metóda PAP-smear predpokladá podrobný opis zloženia, štruktúry buniek a ich rozdelenie do 5 kategórií:

• Etapa I - neboli zistené žiadne bunkové zmeny, nebola tam žiadna atypia, ktorá poukazuje na prakticky zdravý stav krčka maternice. Cytologický obraz v normálnych medziach
• Stupeň II - test zistil počet abnormálnych buniek so známkami zápalu, ktoré možno považovať za relatívnu normu vzhľadom na prevalenciu zápalových procesov v genitálnej oblasti. Typicky je ženke pridelené ďalšie diagnostické postupy na objasnenie príčiny, povahy, štádia a patogénu zápalu.
• Analýza štádia III ukazuje prítomnosť malého počtu lokálne zoskupených atypických buniek, ktoré majú anomálie v štruktúre jadra alebo cytoplazmy. To tiež nie je priamym náznakom hroziacej patológie, ale môže to byť signál o riziku rozvoja oncoprocess. Ďalším postupom, ktorý špecifikuje PAP test, môže byť morfologická analýza tkanivového materiálu krčka maternice (histológia). Biopsia pomáha eliminovať riziká alebo potvrdiť nástup patologického procesu, ktorý môže byť zastavený včasnou liečbou.
• Analýza štádia IV ukazuje jasný obraz malígnych transformácií malého počtu buniek. Zvyčajne majú abnormálne bunky príliš veľa jadrovej hmoty, bunkový obsah (cytoplazma), chromozómy majú tiež znaky patologických zmien. Táto fáza indikuje možný nástup onkologických ochorení (dysplázia). Na objasnenie diagnózy pomôžu ďalšie vyšetrenia - kolposkopia, prínos materiálu pre histológiu a opakovaná cytológia.
• Štádium V-test určuje pomerne veľký počet zmenených buniek, čo naznačuje prítomnosť oncoprocess. V takýchto prípadoch sú výsledky cytológie začiatkom komplexného diagnostického procesu zameraného na určenie typu onkológie, jej štádia a vektoru terapeutických opatrení.

Vysvetlenie výsledkov

Interpretácia výsledkov testov môže a mala by byť iba ošetrujúcim lekárom. Všetky informácie získané v hĺbke internetu môžu byť iba úvodnými a primárnymi informáciami. Nasledujúce údaje sú verejne dostupné a pomôžu znížiť úzkosť žien, ktoré sa v analýze obávajú nezrozumiteľných čísel a znakov.

Cytológia krčka maternice v štatistikách ukazuje nasledovné:

• Každý deviaty test z desiatich určuje normu, to znamená, že nasledujúca cytológia môže byť bezpečne vykonaná po 1-2 rokoch na prevenciu a skríning krčka maternice. Analýza by sa mala pravidelne opakovať napriek dobrému výsledku, pretože nemôže byť 100% presná a nevylučuje riziko úplného ochorenia.
• Každá sekundu zo stoviek škvŕn nie je úplne informatívna kvôli nedostatku biologického alebo bunkového materiálu. V takýchto prípadoch sa opakuje cytológia krčka maternice
• Každý dvadsiaty test ukazuje prítomnosť atypických zmien, ale to vôbec neznamená, že by sa vyvinul oncoprocess. Je to skôr signál a ospravedlnenie pre dôkladnejšie vyšetrenie a následnú liečbu.
• Výsledok testu môže vykazovať slabé výsledky, ale to sa nedá považovať za jednoznačnú a definitívnu diagnózu. Na objasnenie povahy patologického procesu a jeho predpovedí sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ktoré lekár predpísal.

Interpretácia výsledkov cytogramu sa môže uskutočniť rôznymi metódami. Klasický je klasifikátor Papanicolaou, avšak v modernej gynekológii je zvykom brať do úvahy aj ďalšie varianty interpretácie testu, napríklad americký systém Bethesda System.

Informácie o stave epitelového tkaniva krčka maternice sa môžu odraziť v nasledujúcej tabuľke:

Prítomnosť benígnych zmien	Patologické zmeny epiteliálneho tkaniva: dysplázia, atypia	Invazívna rakovina
Test odhalil Trichomonas, Candida, koksovú infekciu, bunkové zmeny, pravdepodobne spojené s herpes vírusom Test odhalil atypiu epiteliálnych buniek spojených so zápalom, keratózou, metaplaziou, parakeratózou Analýza ukazuje atrofické zmeny epitelu v spojení so zápalovým procesom - kolpitída, hyperkeratóza, metaplázia	ASC-US Test odhalil prítomnosť plochých epitelových buniek s atypickými zmenami nešpecifikovaného pôvodu HSIL. Analýza nevylučuje vysoké riziko rakovinových buniek Prekancerózne zmeny: dysplázia rôzneho stupňa (je potrebné zdokonaľovanie úrovne hĺbky lézie epiteliálneho tkaniva)	Planocelulárny invazívny karcinóm Špecifikácia stavu, typu a fázy vyžaduje ďalšie vyšetrenie u onkológa
Pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie, pozorovanie a komplexnú liečbu. Vyžaduje sa aj vyšetrenie cytologickej kontroly	Na pozorovanie procesu sú potrebné ďalšie diagnostické postupy s použitím opakovanej cytológie krčka maternice, kolposkopie, biopsie a dlhodobej liečby.	Je potrebné histologické štúdium materiálu, možno objasnenie diagnózy po operácii Komplexná dlhodobá liečba

Tiež môžete vstúpiť do alarmujúceho stavu latinskej skratky vo forme analýzy, hoci v skutočnosti je všetko jednoducho dešifrované podľa "územia" odberu materiálu:

• Uretra je písmeno U.
• Endocervix, cervikálny kanál - S.
• Vagina je písmeno V.

Zvyšok informácií poskytne váš lekár.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Normy cytológie maternice

Normou v cervikálnej cytológii je úplná absencia atypických zmien bunkového materiálu, ako aj zdravého stavu mikroflóry. "Dobré" bunky musia spĺňať štandardy morfologických noriem, to znamená vo veľkosti, obsahu (štruktúre) a forme. Cytogram podrobne opisuje materiál odobraný z povrchovej vrstvy krčka maternice a od endocervixu.

Normy cytologického vyšetrenia vyzerajú takto:

1. Cytológia krčka maternice obsahuje bunky jednovrstvového cylindrického epitelu. Alternatívne môže test preukázať prítomnosť viacvrstvového (metaplastického) epitelu, považuje sa to za normu aj vtedy, ak sa odfarbenie uskutočnilo v prechodnom mieste v pošve.
2. Viacvrstvové epiteliálne bunky v roztieraní z vaginálnej časti krčka maternice sú tiež považované za normálne, ak v nich nie sú žiadne zmeny.
3. Akékoľvek odchýlky od normy, zmeny v morfológii buniek sú popísané v závere a môžu byť indikátory primárnych zápalových procesov, ktoré sa zhodujú s normami.
4. Odchýlky od noriem v PAP testu neznamenajú existenciu onkologického procesu s výnimkou indikátora HSIL. To naznačuje vysoké riziko rakoviny.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že existujú ukazovatele, ktoré naznačujú benígne anomálie buniek. To samozrejme nie je normou, ale nemôže byť dôvodom zvýšenej úzkosti o onkológii.

Zoznam zmien v relatívnej norme, ktorú môže cytológia zobrazovať:

• Atypia zápalovej etiológie.
• Atypické zmeny spúšťané vírusom papilómu.
• Zmiešané atypické zmeny.
• Atypické odchýlky nejasnej povahy, ktoré vyžadujú špecifikáciu.

Na procesy, pri ktorých môžu existovať odchýlky od normálnych hraníc, zahrňte nasledujúce ochorenia:

• HPV je ľudský papilomavírus.
• Herpes.
• Kandidóza.
• Trichomoniáza.
• Tehotenstvo.
• Dlhodobé užívanie liekov, najmä antibiotík.
• Vaginit.
• Používanie antikoncepčných prostriedkov (čapíky, tablety).
• Antikoncepcia so špirálou.

Podľa klasifikácie Trauta a Papanicolaou sa prvé dve triedy z piatich môžu považovať za normu krčnej cytológie, a to:

• I - normálny cytologický obraz
• II-ASC-US alebo prítomnosť atypických buniek nešpecifikovanej hodnoty

Relatívnu normu možno považovať za triede III, kde stupeň rizika vzniku patológie je označený ako nízky.

Zlá cytológia krčka maternice

Čo znamenajú zlé výsledky testu PAP?

Zlá cytológia krčka maternice neznamená nevyhnutne poslednú fázu rakoviny. Presná interpretácia štúdie môže poskytnúť len špecialista, teda gynekológ. Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie je chudobná cytológia patologická zmena v epiteliálnej vrstve krčka maternice a krčka maternice.

Podľa spoločnej metodiky sú zmeny uvedené nasledovne:

• 0 - materiál pre test nie je uspokojivý (nízka kvalita, v malom množstve, neinformatívna kvôli nedostatočnej príprave pacienta).
• 1 trieda je normou.
• 2 - prítomnosť atypických abnormalít.
• Stupeň 3 - rôzne stupne dysplázie.
• 4. Ročník - prekancerózny stav, počiatočná fáza.
• 5 - invazívna rakovina.

Najviac znepokojujúcim z vyššie uvedených zmien je trieda 5, ale akákoľvek forma dysplázie je tiež nebezpečným signálom. Zvážte typy dysplázie podrobnejšie:

1. Jednoduchý stupeň dysplázie je známkou nástupu zápalového procesu. Nemožno to vynechať, pretože zápal môže prebiehať takmer asymptomaticky a v budúcnosti sa dostáva do ťažšej formy.
2. Mierna dysplázia je už hrozivým signálom, čo naznačuje, že riziko vývoja oncoprocess je veľmi vysoké.
3. Závažný stupeň dysplázie je takmer prekancerózny stav.

Nediagnostikovaná dysplázia spolu s ďalšími provokujúcimi faktormi môžu viesť k skutočne nebezpečnému stavu - onkológii.

Každá žena, ktorá sa dozvedela, že cytológia krčka maternice vykazuje zlý výsledok, sa bojí. Pokúsme sa ho trochu znížiť informovaním.

Čo ak test ukázal prítomnosť zjavných atypických buniek?

Po prvé, nemusíte paniku, ale počúvať a plniť všetky lekárske predpisy. Gynekológ zvyčajne vykonáva podrobné poradenstvo, a to ako o ďalších diagnostických postupoch, tak o vyhliadke na liečbu ao prognóze ochorenia.

Zvyčajne boli menované a konané takéto akcie:

• Opakovaná cytológia krčka maternice.
• Biopsia (histologická analýza tkaniva postihnutej krčnej oblasti).
• Kolskoskopiya.
• Škrabanie epitelu krčka maternice.
• Test rozšírenej krvi.
• HPV test.
• Pri detekcii dysplázie sa liečia (častejšie pomocou kaučuku).
• Ak sa zistí sprievodná vírusová infekcia, nielen žena, ale jej sexuálny partner je liečený.

Včasná diagnostika a adekvátna liečba dávajú nádej na liečenie za predpokladu, že sú dodržané všetky menovania lekára a pravidelné sledovanie krčka maternice.

Koľko dní je cytológia maternicového maternice?

Cytológia krčka maternice sa považuje za štandardný postup, ktorého technológia bola spracovaná na najmenší detail. Doba odberu vzoriek neprekročí 15-20 minút vrátane všeobecného gynekologického vyšetrenia. Ďalej sa analýza prenesie do laboratória, kde je potrebné dlhšie časové obdobie na presné a dôkladné mikroskopické vyšetrenie. Ak bol test PAP vykonaný podľa všetkých pravidiel, spracovanie materiálu bude trvať približne 8 dní. Výsledok možno získať od ošetrujúceho lekára 2 týždne po samotnom zákroku, niekedy sa to stane rýchlejšie, ak sa analýza vykoná v citovom režime. Stáva sa tiež, že informácie o výsledkoch testov môžu prísť neskôr. To sa najčastejšie spája s ďalšími plotmi, napríklad biochemickou analýzou tajomstva mikroflóry alebo biopsiou podľa indikácií.

Histologické vyšetrenia a kolposkopia sa môžu naplánovať v ten istý deň s cytológiou a ich spracovanie bude trvať trochu dlhšie, ako je to pri vykonávaní jediného testu PAP. Takéto komplexné diagnostické opatrenia umožňujú získať úplný a podrobný obraz a umožňujú presnejšie definovať priebeh liečby.

Na záver uvádzame, že cytológia krčka maternice by mala byť povinnou procedúrou pre každú ženu. Zníženie počtu prípadov rakoviny je stále nevyriešený problém, a to tak pre lekárov, ako aj pre samotné ženy. Včasné pravidelné vyšetrenia, testy a testy vám umožnia byť si istí svojim zdravím. Zachovať všetky funkcie sexuálnej sféry v stave harmónie - táto úloha sa rieši aj prostredníctvom preventívnych opatrení, medzi ktoré patrí dôležité miesto, ktoré je obsadené cytológiou krčka maternice.