Komatózne stavy

Stavy kómy sa vyskytujú pri výrazných posunoch v systéme homeostázy, čo je najčastejšie spôsobené ťažkým poškodením vnútorných orgánov.

Najčastejšie pozorované sú: uremická, hepatálna, diabetická (ketoacidotická, hypoglykemická) kóma, kóma spôsobená traumatickým poranením mozgu (TBI) a alkoholická kóma.

• Uremická kóma vzniká v dôsledku terminálneho zlyhania obličiek v dôsledku zhoršeného vylučovania primárne dusíkatých odpadových produktov z tela. Kóma sa vyvíja postupne na pozadí iných príznakov (anémia, hyperkaliémia, acidóza) pokročilého poškodenia obličiek v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek, menej často sa vyskytuje pri akútnom zlyhaní obličiek. Včasné nasadenie hemodialýzy u týchto pacientov zabraňuje vzniku kómatózneho stavu spojeného s urémiou.
• Hepatálna kóma sa vyskytuje pri ťažkom poškodení pečene a môže sa vyvinúť v pomerne krátkom čase. Zvyčajne jej predchádzajú psychické zmeny, ktoré lekári často považujú za náhodné javy odrážajúce charakterové črty pacienta (nervozita, inverzia spánku).
• Diabetická (ketoacidotická) kóma sa môže vyvinúť pomerne rýchlo na pozadí uspokojivého zdravotného stavu, hoci jej často predchádza silný smäd s uvoľňovaním veľkého množstva moču v kombinácii so suchou pokožkou, o ktorej samotní pacienti zvyčajne mlčia.
• Hypoglykemická kóma sa zvyčajne vyskytuje pri diabete mellitus v dôsledku liečby inzulínom. Hoci pacienti s diabetes mellitus dobre poznajú pocit hladu ako predchodcu tohto stavu, kóma sa môže vyvinúť aj náhle (na ulici, v doprave). V týchto prípadoch by mal mať každý pacient „Knihu osoby trpiacej diabetes mellitus“ alebo inú lekársku dokumentáciu s uvedením dávky podaného inzulínu. Jedným z jasných znakov tejto kómy, ktorý ju odlišuje od diabetickej kómy, je výrazná vlhkosť pokožky.
• Kóma spôsobená traumatickým poranením mozgu. V týchto prípadoch je často možné identifikovať vonkajšie príznaky poranenia alebo informácie o ňom v anamnéze (hematóm, krvácanie z ucha, nosa alebo mieška atď.); zreničky sú niekedy asymetrické, ich reakcie na svetlo sú pomalé alebo chýbajú; povaha dýchania je iná (často je zriedkavé alebo nepravidelné); pulz je variabilný (najprv častý, potom zriedkavý).
• Pri nájdení osoby v bezvedomí je potrebné mať na pamäti alkoholickú kómu. Vyvíja sa, keď je koncentrácia etanolu v krvi 0,3-0,7 mg%; charakteristický je zápach alkoholu z úst (napriek tomu je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu v stave intoxikácie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]