Enkopréza u detí a dospelých

Okrem takých známych problémov, ako je zápcha a hnačka, sa môže pozorovať mimovoľná stolica – enkopréza. V časti symptómy a prejavy ICD-10 je tejto anomálii defekácie priradený kód R15. Zároveň má enkopréza neorganickej etiológie v časti V (v podnadpise poruchy správania a emocionality, ktoré sa vyskytujú najmä u detí a dospievajúcich) kód F98.1.

To znamená, že táto odchýlka môže byť znakom rôznych patologických stavov.

Epidemiológia

Výskumníci odhadujú, že prevalencia fekálnej inkontinencie alebo enkoprézy v populácii je 0,8 – 7,8 %; [ 1 ] enkopréza sa u dospelých často vyskytuje v starobe (v kontexte závažných fyzických a/alebo duševných porúch). Enkopréza sa pozoruje u mužov 3 – 6-krát častejšie ako u žien. V Spojených štátoch sa v retrospektívnom prehľade 482 detí vo veku od 4 do 17 rokov, ktoré navštívili kliniku primárnej starostlivosti, zistila prevalencia funkčnej enkoprézy 4 %. Enkopréza bola v tejto štúdii spojená so zápchou u 95 % detí. [ 2 ], [ 3 ]

Funkčná enkopréza je častejšia u mladších detí (prevalencia 4,1 % u detí vo veku 5 až 6 rokov a 1,6 % u detí vo veku 11 až 12 rokov) a väčšina detí vyhľadá lekársku pomoc vo veku 7 až 12 rokov.[ 4 ]

Pri chronickej zápche u detí mladších ako 12 rokov sa 25 – 40 % prípadov týka nejakého problému v anorektálnej oblasti a neurotická enkopréza predstavuje 15 až 20 % prípadov. Enkopréza sa zvyčajne vyskytuje počas dňa a ak sa lekár stretne s pacientom, ktorý má iba nočnú enkoprézu, mal by zvážiť organické príčiny. [ 5 ]

Príčiny enkopréza

Základné príčiny mimovoľnej stolice (na nevhodných alebo nezamýšľaných miestach) alebo fekálnej inkontinencie, v medicíne známej aj ako enkopréza, fekálna inkontinencia alebo anorektálna inkontinencia, by sa mali zvážiť s ohľadom na typy alebo druhy enkoprézy, ktoré sú klasifikované rôznymi spôsobmi.[ 6 ]

Rozlišuje sa teda funkčná alebo pravá enkopréza, ktorej etiológia je spojená s vrodenými alebo získanými anorektálnymi patológiami (negatívne ovplyvňujúcimi tonus zvieračov konečníka), poruchami motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva, atóniou svalov panvového dna alebo problémami s inerváciou konečníka a análneho kanála, pri ktorých dochádza k oslabeniu reflexnej kontroly jeho zvieračov. [ 7 ]

Enkopréza ako dôsledok zápchy sa definuje ako falošná enkopréza (alebo retencia), ktorá je založená na hromadení stolice v konečníku, ktorá nie je včas odstránená.

S vekom sa zvyšuje riziko neurologických porúch a degeneratívnych ochorení (senilná demencia), porúch enterického nervového systému s čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti kontrolovať stolicu normálnej konzistencie, ako aj problémov s trávením a vzniku pretrvávajúcej zápchy, ktorá môže u starších ľudí spôsobiť aj enkoprézu. [ 8 ]

Prečítajte si tiež – Vplyv veku na rozvoj zápchy

Nekontrolované vyprázdňovanie môže mať psychologické príčiny. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje neorganická enkopréza alebo chronická neurotická enkopréza, ktorá nesúvisí s fungovaním žiadnych orgánov. Tento typ sa považuje za poruchu správania v prípadoch príliš skorého (pred dosiahnutím dvoch rokov) učenia dieťaťa na nočník alebo chýb rodičov, ktorí učia deti používať toaletu kategoricko-imperatívnym štýlom, ako aj v prípadoch celkovo nepriaznivého prostredia pre psychiku dieťaťa (neustály stres, hrubé zaobchádzanie, strach z trestu atď.). [ 9 ]

Predpokladá sa, že práve za prítomnosti týchto faktorov sa u detí starších ako štyri roky môžu vyvinúť príznaky, ako je močová inkontinencia (enuréza), zápcha s enkoprézou, psychogénna alebo mentálna enkopréza (v niektorých prípadoch s obsedantným strachom z defekácie). Viac informácií v materiáloch:

• Neurologické a psychické príčiny zápchy
• Psychogénna zápcha
• Poruchy správania u detí

Okrem toho sa enkopréza u detí môže pozorovať pri vrodených malformáciách, ako je spina bifida, sakrokokcygeálny teratóm alebo dermoidná cysta; pri poraneniach miechy a dysfunkcii mozgu - pri detskej mozgovej obrne (DMO) alebo syndrómoch s kognitívnym deficitom. A u takýchto detí sa spravidla pozoruje aj nočná enkopréza.

Pri absencii anatomických abnormalít, neurologických a behaviorálnych problémov je príčinou enkoprézy v detstve chronická zápcha u detí.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu viesť k častým, nekontrolovaným stoliciam, definovaným ako pretrvávajúca enkopréza, patria:

• prítomnosť chronických hemoroidov v ťažkej forme - so zhoršenou kontrakciou rektálnych zvieračov;
• proktitída, ako aj tvorba análnych fisúr, perianálnej fistuly (fistuly) alebo jaziev v distálnej časti konečníka (análny kanál);
• prolaps a výhrez konečníka;
• zápalové ochorenia čriev a syndróm dráždivého čreva;
• predchádzajúce operácie v anorektálnej oblasti (predovšetkým hemoroidektómia a sfinkterotómia);
• zlomeniny panvy;
• poranenia chrbtice s kompresiou alebo zovretím nervových koreňov sakrálnej miechy, napríklad pri syndróme cauda equina;
• zhubné nádory chrbtice a metastázy v oblasti chrbtice;
• spinálna svalová atrofia;
• mozgová príhoda, skleróza multiplex;
• duševné poruchy. [ 10 ]

Riziko enkoprézy sa u mužov zvyšuje po rádioterapii rakoviny prostaty alebo prostatektómii a u žien po pôrodníckej traume alebo perineotómii (prerezaní hrádze) počas pôrodu. [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza funkčnej enkoprézy a enkoprézy spôsobenej chronickou zápchou je najlepšie preskúmaná.

Hlavným problémom zápchy je nadmerné natiahnutie konečníka stolicou nahromadenou v jeho rozšírenej (ampulárnej) časti. V dôsledku toho sa znižuje svalový tonus jeho steny a svalov análnych zvieračov a nervové receptory sa stávajú menej citlivými - s rozvojom všeobecnej rektálnej hyposenzitivity a zhoršením alebo otupením viscerálneho pocitu natiahnutia konečníka a potreby defekácie. [ 12 ]

Zároveň sa uvoľní mimovoľný (vedome nekontrolovaný) vnútorný análny zvierač (jeden z dvoch uzatváracích ventilov konečníka) a tekutejšia časť stolice, pretekajúca medzi jej pevnými úlomkami zablokovanými v hrubom čreve, vychádza von – bez nutkania na defekáciu. [ 13 ]

Dysfunkcia vonkajšieho análneho zvierača (dobrovoľná, t. j. ovládaná vedomím) vysvetľuje nemožnosť jeho úplného uzavretia, najmä v dôsledku hemoroidov, análnych fisúr atď. [ 14 ]

Pri poruchách inervácie konečníka a análneho kanála je mechanizmus inkontinencie spojený s dysfunkciou sympatického a/alebo parasympatického nervu a v takýchto prípadoch, keď je konečník naplnený, je prenos príslušných impulzov cez rektálne aferentné dráhy blokovaný a vnútorný análny zvierač zostáva v uvoľnenom stave. Vo vedeckých štúdiách je čas prechodu cez hrubé črevo v rámci normálnych limitov; ukázalo sa však, že existuje určité obmedzenie relaxácie vonkajšieho zvierača počas defekácie. Celková patofyziológia tohto modelu enkoprézy stále nie je jasná. [ 15 ]

Okrem toho, rozvoj mimovoľnej defekácie môže byť spôsobený oslabením svalov panvového dna a poškodením nervov, ktoré ho inervujú (genitálny systém a vetvy panvového plexu S3 a S4). [ 16 ]

Príznaky enkopréza

V závislosti od úrovne dysfunkcie análnych zvieračov sa zaznamenávajú tri stupne enkoprézy. Keď sa vyskytne nekontrolovaná defekácia s plynatosťou - uvoľňovaním črevných plynov, potom ide o prvý stupeň. A jeho prvými príznakmi sú časté alebo neustále stopy výkalov na spodnej bielizni. Tento stav môže pomaly postupovať.

A ak sa uvoľní značný objem neformovanej (tekutej) stolice, potom sa to považuje za druhý stupeň jej inkontinencie (ktorá sa často mylne považuje za hnačku). A pri treťom stupni dochádza k vylučovaniu tuhej stolice z neustále rozšíreného konečníka. [ 17 ]

Enkopréza je často kombinovaná so zápchou a nočnou enurézou. Zápchu môže sprevádzať znížená chuť do jedla, bolesti brucha a stolica. [ 18 ]

Deti s enkoprézou neorganickej etiológie môžu vykazovať príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou, slabú koordináciu a niektoré ďalšie príznaky minimálnej mozgovej dysfunkcie.[ 19 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie mimovoľnej stolice patrí podráždenie a macerácia kože v perianálnej oblasti. Negatívne dôsledky ovplyvňujú duševný stav ľudí, znižujú kvalitu ich života, sebavedomie a spôsobujú nielen hanbu a poníženie, ale aj pocit menejcennosti, izolácie a chronickej depresie.

Pri významnom stupni poruchy defekácie môžu obmedzenia životných aktivít viesť k neschopnosti študovať alebo pracovať, to znamená, že prakticky dochádza k postihnutiu.

Odborníci považujú enkoprézu za jeden z tých symptómov, ktoré vytvárajú psychologickú bariéru pri lekárskej starostlivosti, pretože ľudia s týmto problémom sa často hanbia navštíviť lekára. [ 20 ]

Diagnostika enkopréza

Ktorého lekára by ste mali navštíviť, ak máte tento problém? Dospelí by mali navštíviť proktológa alebo neurológa a ak sa tento príznak pozoruje u detí, pediatra, detského gastroenterológa, neurológa alebo psychiatra. [ 21 ]

Identifikácia presných príčin enkoprézy je hlavnou úlohou, ktorú musí diagnostika vyriešiť, na čo sa skúma anamnéza pacienta, jeho strava, lieky, ktoré užíva atď. [ 22 ]

Vykonávajú sa všeobecné krvné a stolicové testy, ale môžu byť potrebné aj ďalšie laboratórne testy.

Štandardná inštrumentálna diagnostika zahŕňa: anoskopiu; ultrazvuk brušných orgánov; dynamickú magnetickú rezonanciu panvy; kolonoskopiu; endoskopický rektálny ultrazvuk; elektromyografiu vonkajšieho análneho zvierača (sfinkterometria) a svalov panvového dna (anorektálna manometria); evakuačnú proktografiu. [ 23 ]

Na určenie neorganickej povahy fekálnej inkontinencie u detí a prítomnosti psychologických a emocionálnych problémov je potrebné vyšetrenie neuropsychiatrickej sféry.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa hnačku, Hirschsprungovu chorobu a megakolón.[ 24 ]

Liečba enkopréza

V prípade enkoprózy so zápchou sa liečba začína očistou hrubého čreva a zmäkčením stolice.

Na tento účel sa denne (najlepšie večer) po dobu určenú lekárom vykonáva klystír na enkoprézu (pre dospelých - sifón). Používajú sa aj preháňadlá:

• rektálne čapíky s glycerínom a iné čapíky na zápchu;
• Guttalax a iné kvapky na zápchu;
• laxatíva na báze polyetylénglykolu (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax na enkoprézu u detí), ako aj produkty s laktulózou, najmä Normase, Duphalac na enkoprézu u detí. [ 25 ]

Viac informácií nájdete v článku - Preháňadlá pre deti

Na zvýšenie tonusu análneho zvierača sa predpisujú lieky ako Loperamid alebo Imodium. [26 ]

Možno niektorým ľuďom viac prospejú ľudové prostriedky, napríklad liečivé rastliny proti zápche.

Lekári varujú, že takáto domáca liečba enkoprózy – pri dodržiavaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára – je pomerne zdĺhavý proces, ale bez nej nie je možné obnoviť normálny svalový tonus natiahnutého hrubého čreva. A varujú, že počas dňa by malo dieťa sedieť na toalete 10 – 15 minút v určitom čase (aby sa vyvinul reflex) a nevyhnutne – po každom jedle. [ 27 ]

Keď už hovoríme o jedle, strava odporúčaná odborníkmi pri enkopréze by mala obsahovať potraviny bohaté na vlákninu a mali by ste piť aj dostatok vody. Viac informácií nájdete v publikácii - Diéta pri zápche [ 28 ]

Ak sa anorektálna inkontinencia vyskytne v dôsledku psychologických problémov, potom sa nemožno zaobísť bez psychoterapeutickej intervencie a je potrebná profesionálna behaviorálna terapia - psychokorekcia emocionálnych porúch osobnosti pri enkopréze. [ 29 ]

Ak je príčina fekálnej inkontinencie spojená s porušením svalového tonusu panvového dna, možno použiť elektrickú stimuláciu. Na posilnenie svalov panvového dna, najmä svalov, ktoré zdvíhajú konečník (musculi levator ani) a tvoria vonkajší zvierač konečníka (musculus sphincter ani externus), sa odporúča pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia. Všetky podrobnosti v materiáli - Kegelove cviky na posilnenie svalov. [ 30 ]

V prípadoch vrodených alebo získaných anorektálnych patológií môže byť potrebný chirurgický zákrok. [ 31 ]

Prevencia

Dnes je prakticky uskutočniteľná iba prevencia zápchy.

Predpoveď

Prognóza je najpriaznivejšia u detí s enkoprézou, ktorá sa vyvíja v dôsledku chronickej zápchy, avšak liečba fekálnej inkontinencie [ 32 ] spojenej s psychologickými alebo emocionálnymi problémami môže byť zdĺhavá.