Štúdium neuropsychickej sféry

Úplné vyšetrenie neuropsychiatrického stavu pacienta je možné vykonať iba vtedy, ak má lekár vynikajúce znalosti o symptomatológii nervových a duševných ochorení a ovláda špeciálne výskumné metódy používané v neurológii a psychiatrii.

Hodnotenie duševného stavu pacienta tradične začína posúdením toho, ako dobre sa pacient orientuje v priestore, čase a svojej vlastnej osobnosti. Spravidla stačí položiť niekoľko objasňujúcich otázok: „Kde sa teraz nachádzate?“, „Aký je dnes deň v týždni, mesiaci, roku?“, „Uveďte, prosím, svoje priezvisko, meno, priezvisko“, „Kde pracujete?“ atď. Zároveň sa zaznamená, či je pacient spoločenský a či ochotne komunikuje s lekárom.

Potom prejdú k skúmaniu kognitívnej, emocionálnej a motoricko-volnej sféry. Venujú pozornosť možným poruchám vnímania (najmä halucináciám), ktoré sa môžu prejaviť napríklad tým, že pacient, ktorý je sám na oddelení, aktívne gestikuluje, vedie živý rozhovor s „hlasmi“, niekedy si zakrýva uši, ak mu „hlasy“ hovoria nepríjemné informácie atď.

Otázky a rozhovor

Počas rozhovoru s pacientom sa tiež zisťuje, či má narušenú pozornosť a či je pacient schopný dlhodobo sa sústrediť na jednu úlohu. Zaznamenávajú sa možné poruchy pamäti (na vzdialené alebo aktuálne udalosti).

Pri kladení otázok pacientovi možno na základe charakteristík prijatých odpovedí vyvodiť záver o stave jeho intelektu, najmä o súlade intelektu pacienta s dosiahnutým vzdelaním. Pozornosť sa venuje prítomnosti alebo neprítomnosti rôznych porúch myslenia, ktoré sa môžu prejaviť v akýchkoľvek bludných interpretáciách, výskyte nadhodnotených myšlienok, obsedantných stavoch.

Štúdium emocionálnej sféry pacienta je podporované posúdením jeho vzhľadu, oblečenia a výrazu tváre. Tvár pacientov v depresívnom stave teda zvyčajne vyjadruje melanchóliu a smútok. Pri emocionálnej otupenosti sa pacienti stávajú veľmi nedbalí, ľahostajní ku všetkému. Pri manickom stave pacienti celým svojím vzhľadom vyjadrujú zvýšenú náladu, nadšenie a nepotlačiteľnú radosť.

Nakoniec, pri skúmaní dobrovoľnej alebo úmyselnej činnosti pacienta si všímajú charakteristiky jeho správania, zisťujú, ako pacient (samostatne alebo pod nátlakom personálu) vykonáva určité činnosti (vrátane umývania, jedenia atď.), či sa v činnostiach vyskytuje negativita (keď pacient robí opak toho, čo sa od neho žiada), porušenie bežných pudov (posilňovanie, oslabovanie atď.).

Pri identifikácii možných neurologických ťažkostí sa v prvom rade venuje pozornosť bolestiam hlavy, ktoré sa môžu často vyskytnúť aj u pacientov so somatickými ochoreniami (hypertenzia, horúčkovité stavy, intoxikácie atď.). Klasifikácia bolestí hlavy je pomerne zložitá a zahŕňa identifikáciu rôznych typov cefalgie, t. j. bolestí hlavy (migračného, cievneho typu atď.).

Úlohou terapeuta pri analýze sťažnosti, ako sú bolesti hlavy, je objasniť ich povahu (bolesť, pulzujúca, tlaková), lokalizáciu (v okcipitálnej oblasti, temporálnej oblasti, vo forme „obruče“ atď.), zistiť, či sú bolesti hlavy neustále alebo sa vyskytujú v záchvatoch, či závisia od ročného obdobia, dňa, psychoemocionálnych faktorov, fyzického stresu a tiež zistiť, ktoré lieky (analgetiká, antispazmodiká atď.) ich pomáhajú zmierniť.

Ak sa pacient sťažuje na závraty, snaží sa zistiť, ako často sa vyskytujú, či sú krátkodobé (minúty, hodiny) alebo dlhodobé, či sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním a aké faktory ich spôsobujú (zvýšený krvný tlak, cestovanie v doprave, lezenie do výšky atď.). Treba mať na pamäti, že nesystémové závraty (pocit difúznej poruchy priestorového vnímania) sa často pozorujú pri anémii, aortálnych srdcových chybách, hypertenzii, neurózach atď., zatiaľ čo systémové závraty (s pocitom rotačného pohybu okolitých predmetov alebo samotného pacienta v určitom smere) sú zvyčajne spojené s poškodením labyrintu alebo mozočka.

Pri výsluchu pacientov sa tiež špecifikuje, či majú mdloby, ktoré sú najčastejšou formou krátkodobej straty vedomia. Mdloby reflexného, neurogénneho pôvodu sa môžu vyskytnúť pri dlhodobom státí v nehybnom stave, pri prudkom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy. Mdloby spojené s rozvojom mozgovej ischémie sa vyskytujú pri srdcovej arytmii (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm), aortálnych srdcových chybách, arteriálnej hypertenzii, anémii atď.

Pri výsluchu pacienta zisťujú aj povahu a trvanie jeho spánku, jeho zdravotný stav po prebudení. Často sa u pacientov s rôznymi ochoreniami (vrátane terapeutických) zisťujú rôzne poruchy spánku, medzi ktoré patria ťažkosti so zaspávaním, opakované prebúdzanie uprostred noci, skoré ranné prebúdzanie, pocit únavy a vyčerpania po spánku, úzkostné sny, patologická ospalosť atď.

Poruchy spánku sú veľmi typické pre neurotické stavy, ale môžu sa vyskytnúť aj pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému, dýchacích a tráviacich orgánov, najmä ak sa vyskytujú so syndrómom silnej bolesti, silnou dýchavičnosťou atď. Patologická ospalosť sa pozoruje pri rôznych endogénnych intoxikáciách (napríklad pri chronickom zlyhaní obličiek a pečene, cukrovke), ale možno ju pozorovať aj pri obezite, únave, nedostatku vitamínov.

Podrobné vyšetrenie všetkých 12 párov hlavových nervov vykonáva špecializovaný neurológ. Terapeut by však mal byť schopný odhaliť aj najzreteľnejšie príznaky naznačujúce možné poškodenie hlavových nervov. Patria sem najmä sťažnosti na poruchy čuchu, zníženú zrakovú ostrosť, poruchy centrálneho a periférneho videnia, poruchy reakcie zreníc na svetlo, akomodácie a konvergencie, nerovnaká veľkosť zreníc (anizokória), dysfunkcia žuvacích a tvárových svalov (najmä vyhladenie nasolabiálneho záhybu, skreslenie úst), strata sluchu, zhoršená rovnováha a nestabilita v Rombergovej polohe (v stoji so zatvorenými očami, so spájaním prstov na nohách a pätami), poruchy prehĺtania, afónia (strata hlasu), poruchy vysúvania jazyka atď.

Rôzne poruchy motorickej sféry môžu spočívať v obmedzení alebo úplnej absencii aktívnych pohybov, obmedzení alebo naopak nadmernom množstve pasívnych pohybov, porušení koordinácie pohybov, zvýšení alebo znížení svalového tonusu a výskyte násilných pohybov.

Dôležitou súčasťou neurologického vyšetrenia je posúdeniereflexnej sféry. Pri rôznych ochoreniach nervového systému sa zaznamenáva zvýšenie alebo zníženie šľachových reflexov (koleno, Achillova šlacha atď.), zníženie kožných reflexov a výskyt patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.).

Existujú špeciálne techniky na detekciu zmienv citlivosti na bolesť a teplotu. Zároveň sa pacienti môžu sťažovať na zníženú alebo úplnú absenciu citlivosti v rôznych oblastiach, výskyt oblastí so zvýšenou citlivosťou, rôzne parestézie (pocit lezenia mravcov, napätie, brnenie atď.). Vyššie uvedené poruchy sa vyskytujú pri polyneuritíde (napríklad u pacientov s chronickým alkoholizmom), neuropatiách.

Pri výsluchu si všímajú možnú prítomnosť panvových porúch (močenie, defekácia, sexuálne funkcie), ktoré sú v niektorých prípadoch neurogénneho pôvodu. Venujú pozornosť poruchám reči a písania, ktoré sa môžu prejaviť poruchami artikulácie (dyzartria), stratou schopnosti čítať (alexia) a písať (agrafia) atď.

Na posúdenie stavu autonómneho nervového systému sa používa štúdia dermografizmu. Na to sa na pokožku aplikujú ľahké podráždenia koncom sklenenej tyčinky. Normálne sa na koži zdravých ľudí okamžite objaví biely pruh spojený s kapilárnym kŕčom. Pri silnejšom tlaku sa v dôsledku rozšírenia kapilár vytvorí červený pruh (červený nestabilný dermografizmus). Dlhodobý (pretrvávajúci) červený dermografizmus, ktorý sa v takýchto prípadoch vyskytuje, bude naznačovať zníženie kapilárneho tonusu a ich rozšírenie. Naopak, dlhodobý biely dermografizmus naznačuje pretrvávajúci kŕč kapilár.

[ 1 ], [ 2 ]