Choroby pečene a žlčových ciest

Akútna cholecystitída

Akútna cholecystitída je akútny zápal steny žlčníka. Vo veľkej väčšine prípadov sa akútna cholecystitída vyvíja, keď je cystický vývod zablokovaný kameňom, čo vyvoláva zvýšenie intravezikálneho tlaku. Akútna cholecystitída je teda najčastejšou komplikáciou cholelitiázy.

Portálna hypertenzia - príznaky

Cirhóza pečene je najčastejšou príčinou portálnej hypertenzie. U pacientov s cirhózou pečene je potrebné zistiť všetky možné príčiny vrátane anamnézy alkoholizmu alebo hepatitídy.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v povodí portálnej žily spôsobené poruchou prietoku krvi rôzneho pôvodu a lokalizácie - v portálnych cievach, pečeňových žilách a dolnej dutej žile.

Cholestáza - liečba

Indikácie pre chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu sú určené príčinou obštrukcie a stavom pacienta. V prípade choledocholitiázy sa používa endoskopická papilosfinkterotómia a odstránenie kameňov. V prípade biliárnej obštrukcie malígnym nádorom u operabilných pacientov sa posudzuje jeho resektabilita.

Cholestáza - diagnostika

Obsah bilirubínu v krvi sa progresívne zvyšuje, zvyčajne počas prvých 3 týždňov cholestázy, najmä v dôsledku konjugovanej frakcie. S poklesom závažnosti cholestázy sa hladina bilirubínu v krvi začína znižovať pomerne pomaly, pretože počas existencie cholestázy sa v krvi tvorí bilialbumín (bilirubín viazaný na albumín).

Cholestáza - príznaky

Hlavnými príznakmi cholestázy (akútnej aj chronickej) sú svrbenie kože a porucha vstrebávania. Chronická cholestáza je charakterizovaná poškodením kostí (hepatálna osteodystrofia), usadeninami cholesterolu (xantómy, xantelazmy) a pigmentáciou kože v dôsledku hromadenia melanínu.

Cholestáza - patogenéza

Zmeny v prietoku žlče sa pozorujú pri poškodení žlčovodov spôsobenom zápalom a deštrukciou epitelu, ale tieto zmeny sú skôr sekundárne ako primárne. Úloha porúch v transmembránovom regulátore vodivosti epitelových buniek žlčovodov pri cystickej fibróze si vyžaduje ďalšie štúdium.

Cholestáza - príčiny

Extrahepatálna cholestáza sa vyvíja pri mechanickej obštrukcii hlavných extrahepatálnych alebo hlavných intrahepatálnych kanálikov.

Cholestáza - klasifikácia

Cholestáza sa delí na extra- a intrahepatálnu, ako aj na akútnu a chronickú. Extrahepatálna cholestáza sa vyvíja pri mechanickej obštrukcii žlčovodov, zvyčajne mimo pečene; zároveň do tejto skupiny možno zaradiť aj obštrukciu pri cholangiokarcinóme porta pečene, ktorá prerastá do hlavných intrahepatálnych vývodov.

Tvorba žlče

Konštrukcia mikrofilamentov zahŕňa interakciu polymerizovaných (F) a voľných (G) aktínov. Mikrofilamenty, koncentrované okolo kanálikovej membrány, určujú kontraktilitu a motilitu kanálikov. Faloidín, ktorý zvyšuje polymerizáciu aktínu, a cytochalazín B, ktorý ju oslabuje, inhibujú motilitu kanálikov a spôsobujú cholestázu.