Cholestáza: diagnostika

Laboratórna diagnostika cholestázy

Syndróm cholestázy sa vyznačuje zvýšeným obsahom krvi vo všetkých zložkách žlče.

Obsah bilirubínu v krvi sa postupne zvyšuje obvykle počas prvých 3 týždňov cholestázy, hlavne kvôli konjugovanej frakcii. S poklesom závažnosti cholestázy hladiny bilirubínu v krvi začne dostatočne pomaly klesať vzhľadom k tomu, že v priebehu existencie cholestáza vytvorená bilialbumin (bilirubínu spojený s albumínom) v krvi.

Extrémne charakteristické zvýšenie alkalickej fosfatázy v krvi. Pri hodnotení sérovej hladiny sa však musí pamätať na to, že sa dá zvýšiť nielen v patológii hepatobiliárneho systému. Alkalická fosfatáza vstupuje do krvi zo štyroch zdrojov: pečene, kostného tkaniva, čriev a placenty.

Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy v krvi je možné za nasledujúcich fyziologických podmienok:

• tehotenstvo (2-3 mesiace), najmä v dôsledku zavedenia enzýmu do krvi z placenty;
• transfúzia placentárneho albumínu;
• dospievajúci čas - kvôli rýchlemu rastu kostí v dĺžke

Úroveň alkalickej fosfatázy v krvi sa tiež zvyšuje, ak je kostné tkanivo poškodené, spojené s:

• Pagetova choroba;
• Rahit;
• renálna tubulárna osteomalácia;
• chronická renálna insuficiencia;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarkóm;
• metastázy zhubných nádorov v kostiach;
• mnohopočetný myelóm;
• zlomeniny kostí;
• aseptická nekróza kostí.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy v krvnom sére je tiež pozorovaný v akromegália (kostnej alkalická fosfatáza), adenóm pankreasu, srdcovým zlyhaním (s abnormálne funkcia pečene) v ischemickej a ulceróznej kolitídy (črevnej alkalická fosfatáza) v lymfómov a leukémií (v dôsledku ochorenia pečene a kostí).

Je dôležité vedieť, že zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvi je veľmi citlivý test, a to nielen v cholestáza, ale aj v granulomatózne ochorenie pečene: sarkoidóza, tuberkulóza, rovnako ako abscesov a nádory pečene.

5-nukleotidáza je lokalizovaná prevažne v žlčových kapilárach, membránach hepatocytárnych organelov a membránach sínusov. V porovnaní s alkalickou fosfatázou je 5-nukleotidáza špecifickejší enzým, pretože jeho hladina v ochoreniach kostí a normálnej gravidite sa nemení.

Leukinaminopeptidáza je proteolytický enzým, ktorý hydrolyzuje aminokyseliny, nachádza sa v mnohých tkanivách, ale najväčšie množstvo je obsiahnuté v pečeni, v biliárnom epiteli. Leukinaminopeptidáza sa považuje za charakteristický marker cholestázového syndrómu, jeho hladina v krvi sa nezvyšuje s ochoreniami kostí, ale postupne sa zvyšuje s nárastom tehotenstva.

y-glutamyltranspeptidáza (GGTP) je vysoko citlivý enzým, ktorý odráža cholestázu. Treba mať na pamäti, že tento enzým sa nachádza v pečeni, obličkách, pankrease. Jeho aktivita je tiež zvýšená s alkoholickým poškodením pečene, rakovinou pečene. Aktivita GGTP počas normálneho tehotenstva sa nezvyšuje. 

Zvýšenie hladín lipidov v krvi je charakteristickým znakom cholestázy. Krv zvyšuje hladinu cholesterolu, triglyceridov (najmä kvôli podielu lipoproteínov s nízkou hustotou), fosfolipidov. Treba mať na pamäti, že pri extrémne závažnom poškodení pečene je narušená syntéza cholesterolu v pečeni, a preto nemusí byť prítomná hypercholesterolémia.

Inštrumentálna diagnostika cholestázy

• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest: primárna metóda vyšetrovanie syndróm cholestázu, ukazuje charakteristický rys blokády žlčových ciest - rozšírenie biliárnej miesto cez prekážky do odtoku žlče (kameň alebo zúženie). Ak je v oblasti bežného žlčovodu kameň alebo nádor, jeho šírka je nad prekážkou - viac ako 6 mm.
• Endoskopická retrográdna cholangiopatia (ERCH): používa sa po detekcii expanzie kanálikov ultrazvukom. ERHG kroky zahŕňajú fibroduodenoskopiyu, papilárna zavádzanie kanyly, zavedenie kontrastného média (verografin) v pankrease a žlčových ciest, nasledovaný rádiografiu. ERHG diagnostikovať nádory a kamene extra- a intrahepatickej žlčové cesty, primárna sklerotizujúca cholangitída, vyznačujúci sa tým striktúra intra- a extrahepatálnej ťahy striedajú s oblasťami normálnou alebo trochu dlhšia potrubia.
• Perkutánna transhepatálna cholangiografia sa vykonáva, ak nie je možné retrográdne plnenie žlčových kanálikov. Keď sa použije táto metóda, žlčové kanáliky sa odhalia v smere fyziologického prúdu žlče a preto sa dá vidieť miesto obštrukcie žlčových ciest.
• Cholescintigrafia s kyselinou hemidinooctovou, označená technetiom 99Tc: umožňuje lokalizovať hladinu lézie vo vnútri alebo extrahepatálne.
• Biopsia punkčnej pečene: môže byť vykonaná po vylúčení extruzívnej extrahepatálnej cholestázy, rovnako ako vylúčenie prítomnosti kameňov v pečeňových kanáloch ultrazvukom a cholangiofágom. Pomocou biopsie pečene je možné diagnostikovať rôzne varianty hepatitídy, cholangitídy (najmä primárnej sklerotizujúcej cholangitídy).
• Magnetoresonantná cholangiografia: bola použitá v posledných rokoch, jej diagnostická hodnota je podobná rádiologickej cholangiografii.

Najväčšie diferenciálne diagnostické ťažkosti sa vyskytujú pri intrahepatálnej cholestáze. Najdôležitejšie praktický význam v rámci tejto skupiny sú akútna a chronická hepatitída, cholestatická vyskytujúce sa syndrómom, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, cholestáza officinalis (diagnostikovanej na základe komunikácie s liečivo cholestáza, zlepšenie po vysadení týchto liekov).