Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ateroskleróza ciev dolných končatín
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 29.06.2025
Choroby obehového systému sú početné a rozmanité a medzi ne patrí aj ochorenie periférnych artérií - ateroskleróza ciev dolných končatín alebo aterosklerotická angiopatia dolných končatín (kód I70.2 podľa ICD-10).
Epidemiológia
Prevalencia aterosklerózy ciev dolných končatín u osôb nad 70 rokov a fajčiarov nad 50 rokov sa odhaduje na 30 %.
Ateroskleróza ciev nôh predstavuje viac ako 90 % prípadov angiopatie dolných končatín. [ 1 ]
Príčiny ateroskleróza ciev dolných končatín
Príčiny chronického arteriosklerotického cievneho ochorenia – zúženia alebo blokovania lúmenu ciev obliterujúceho aterosklerózu dolných končatín – súvisia s poruchou metabolizmu tukov (metabolizmu lipidov), ktorá vedie k hypercholesterolémii, t. j. zvýšenej hladine cholesterolu v krvi. To je príčina rozvoja aterosklerózy. [ 2 ]
Viac si prečítajte v publikáciách:
Z artérií dolných končatín sú najčastejšie postihnuté povrchové femorálne a hamstringové artérie (až v 80 – 90 % prípadov), ale môžu byť postihnuté aj malé a tibiálne artérie.
Rizikové faktory
Špecialisti poznamenávajú také rizikové faktory aterosklerotických lézií periférnych ciev, ako sú: fajčenie (fajčiari majú 2,5-krát vyššie riziko vzniku tohto ochorenia), arteriálna hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť (obezita), endokrinné patológie (diabetes mellitus, hypotyreóza), dedičná predispozícia, vek (60 rokov a viac).
Ľudia s cerebrovaskulárnym ochorením, srdcovými problémami ischemickej povahy a ochorením obličiek súvisiacim s hemodialýzou sú vystavení vyššiemu riziku. [ 3 ]
Patogenézy
Pri aterosklerotických léziách ciev nôh je patogenéza spôsobená ukladaním cholesterolu a vápnika v arteriálnej stene - medzi vnútornou stenou (tunica intima) a strednou stenou (tunica media) - vo forme aterosklerotických plakov. Z krvi je cholesterol transportovaný do cievnej steny lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL), ktoré sú oxidované leukocytmi alebo voľnými radikálmi a absorbované imunitnými krvnými bunkami - makrofágmi. Zároveň sa makrofágy transformujú na penové bunky naplnené lipidmi a hromadia sa vo vnútornej cievnej stene (intima).
V dôsledku toho stena zhrubne a stráca elasticitu; jej subendotelová vrstva zhrubne; plaky podliehajú fibróze a začínajú vyčnievať do lúmenu tepny a jej vnútorný priemer sa zmenšuje. [ 4 ]
Zúženie tepien a ich upchatie (oklúzia) spôsobuje znížený alebo zastavený prietok krvi a poruchy krvného obehu v nohách.
Prečítajte si tiež - obliteračné ochorenia dolných končatín: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba
Príznaky ateroskleróza ciev dolných končatín
Spočiatku sú arteriosklerotické lézie ciev nôh asymptomatické. Ide o I. štádium ochorenia. Potom sa môžu objaviť prvé príznaky vo forme bolesti v nohách počas krátkej chôdze, ktorá po odpočinku prechádza.
Hlavné príznaky závisia od štádia patologického procesu: v štádiu II sa vyskytuje prerušovaná klaudikácia, kŕče a bolesť nôh. Bolesť pri ateroskleróze dolných končatín sa najčastejšie prejavuje v stehnách a dolných končatinách.
V štádiu III – v pokročilých prípadoch – môže byť bolesť prítomná aj v pokoji (ischemická pokojová bolesť) a v štádiu IV sa v dôsledku postupného zhoršovania tkanivového trofizmu vyvíja výrazná ischémia. [ 5 ]
V tepnách (pod kolenom, na stehne, na chodidlách) nie je pulzácia; vlasy na nohách vypadávajú a pokožka sa stáva bledou, hladkou a lesklou; chodidlá sú neustále studené, prsty znecitlivené; v dôsledku ischémie sa znižuje objem svalov, t. j. dochádza k ich atrofii. Tento súbor symptómov sa nazýva Lericheov syndróm.
Existujú také typy ako obliteračná alebo stenózujúca ateroskleróza ciev dolných končatín (pri ktorej je lúmen tepny znížený a prietok krvi v nej sa znižuje) a neobliteračná alebo nestenózujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - s poškodením steny cievy, ale bez jej zúženia. [ 6 ]
Komplikácie a následky
Hlavné komplikácie a následky aterosklerózy ciev nôh vznikajú z nedostatočného prekrvenia postihnutej končatiny a súvisiacej ischemickej lézie, ktorá vedie k tvorbe arteriálnych trofických vredov v dolnej časti nohy alebo na chodidlách.
A vredy môžu zase vyvolať aterosklerotickú gangrénu nohy (jednej alebo oboch), ktorá si v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu postihnutej končatiny, ktorej výskyt je 3-4%.
Diagnostika ateroskleróza ciev dolných končatín
Komplexná diagnostika aterosklerotických lézií ciev nôh zahŕňa štúdium anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a kompletné vyšetrenie pacienta.
Vykonávajú sa laboratórne testy: krvné testy vrátane všeobecných, biochemických, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridov; na prítomnosť C-reaktívneho proteínu v sére.
Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: dopplerografia artérií dolných končatín - ultrazvuk periférnych artérií, duplexné skenovanie artérií dolných končatín, počítačová tomografická angiografia (CTA). Na zistenie stavu krvného obehu v cievach nôh sa skúma periférna hemodynamika pri záťaži - pomocou funkčných testov dolných končatín. [ 7 ]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť diabetickú angiopatiu, obliteratívnu trombangiitídu (obliteratívnu endarteritídu), oklúziu brušnej aorty a iliakálnu dyspláziu (ktoré sa prejavujú ako Lericheov syndróm), ako aj neurogénnu klaudikáciu a všetky ostatné ochorenia nôh s podobnou symptomatológiou.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba ateroskleróza ciev dolných končatín
V počiatočných štádiách je možná medikamentózna liečba aterosklerózy ciev nôh, ktorej cieľom je znížiť hladinu cholesterolu v krvi a zlepšiť periférny obeh.
Na tento účel sa predpisujú lieky ako simvastatín (iné obchodné názvy sú Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramín (Cholestan) a ďalšie tabletky na vysoký cholesterol.
Ak je metabolizmus lipidov narušený, používa sa prípravok kyseliny tioktovej (α-lipoovej) Berlithion (Thiogamma). Odporúča sa tiež užívať angioprotektívne činidlo pentoxifylín (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamín PP (kyselina nikotínová); kyselina pangamová - vitamín B15; vitamínové komplexy, napríklad Angiovit.
Viac informácií v materiáloch:
Pri hypercholesterolémii nie je vylúčená a liečba bylinkami (prispievajúcimi k zníženiu cholesterolu): pripravujú sa a vnútorne sa užívajú odvary z ďateliny lúčnej (kvety), púpavy (listy a korene), senovky gréckej, rebríčka. Prečítajte si tiež - ako znížiť hladinu cholesterolu v krvi bez liekov?
Na aterosklerózu ciev dolných končatín môžete používať výživové doplnky s esenciálnymi polynenasýtenými mastnými kyselinami (omega-3), s extraktom z Ginkgo biloba atď., ale mali by ste mať na pamäti, že výroba výživových doplnkov nie je regulovaná a nie sú to lieky a nie sú testované na bezpečnosť. Treba však mať na pamäti, že výroba biodoplnkov nie je regulovaná a nie sú to lieky a nie sú testované na bezpečnosť.
V prípade trofických vredov sa na ich hojenie používajú masti: Actovegin (Solcoseryl), Methyluracil masť alebo masti s antibiotikami.
Fyzioterapeutická liečba elektroforézou liekov s vazodilatanciami, ultratonoterapiou atď. Pomáha zlepšiť prietok krvi v tepnách.
Na aktiváciu mikrocirkulácie v cievach sa pri ateroskleróze ciev dolných končatín môže použiť terapeutická masáž, ale mala by byť povrchová. A v prípade výraznej obliterácie cievy je masáž kontraindikovaná.
Užitočná je gymnastika pre nohy, ako aj tréning chôdze pri ateroskleróze ciev dolných končatín s prerušovanou klaudikáciou a bolesťami v nohách, ktorej podstatou je postupné zvyšovanie prejdenej vzdialenosti bez bolesti (alebo času tréningu na bežiacom páse). [ 8 ]
Správna výživa pri ateroskleróze ciev dolných končatín nie je bezvýznamná. Aká by mala byť diéta pri ateroskleróze ciev dolných končatín, podrobne v článkoch:
Fajčenie je kategoricky kontraindikované pri ateroskleróze ciev dolných končatín!
Pacienti s obliteračnou aterosklerózou ciev dolných končatín - so zjavným zhoršením tkanivového trofizmu a výraznou ischémiou - vyžadujú chirurgickú liečbu. Metódy chirurgického zákroku zahŕňajú:
- Transdermálna intravaskulárna angioplastika (s umiestnením stentu do lúmenu cievy alebo bez neho);
- Vytvorenie dráhy pre prietok krvi, ktorá obchádza sklerotizovanú časť tepny pomocou bypassu;
- Obnova lúmenu okludovanej cievy - endovaskulárna rekanalizácia arteriálnej oklúzie.
Prevencia
Aká je prevencia aterosklerotických lézií periférnych ciev?
V monitorovaní cholesterolu v krvi a krvného tlaku, normalizácii telesnej hmotnosti, racionálnej strave a odvykaní od fajčenia, v dostatočnej fyzickej aktivite.
Predpoveď
Ako dlho žijú ľudia s aterosklerózou ciev dolných končatín? Ak sa vzdáte zlých návykov a prejdete na zdravý spôsob života, budete sledovať svoje zdravie a dodržiavať odporúčania lekára, môžete zastaviť progresiu aterosklerózy a žiť dostatočne dlho. Alebo môžete stratiť nohu a získať zdravotné postihnutie.
Úplne priaznivá prognóza tohto bežného ochorenia obehového systému sa nedá považovať za nevyhnutnú a závisí od mnohých faktorov.