Periférne cievne ochorenie nôh

Periférne cievne ochorenie lekári zvyčajne klasifikujú ako znak aterosklerózy (vznik tukových usadenín, ktoré zužujú periférne tepny nohy). Ako toto ochorenie rozpoznať a čo robiť, ak už bolo diagnostikované?

Popis periférneho cievneho ochorenia

Keď ľudia počujú termín periférne cievy, väčšina ľudí si predstaví srdce. Zúženie periférnych ciev však môže postihnúť aj iné oblasti tela vrátane niektorých typov bolesti nôh. Môže to byť dôležitý varovný signál potenciálne závažných problémov s krvným obehom.

Keď sa bolesť nôh objaví počas fyzickej aktivity a nohy prestanú bolieť ihneď po odpočinku, existuje možnosť, že sú cievy v nohách zablokované. Lekári tento stav dolných končatín nazývajú periférne cievne ochorenie.

Bolesť nôh spojená s týmto ochorením je dostatočne silná na to, aby človeku zabránila v práci, chôdzi po tenisovom kurte alebo dokonca v prechádzaní cez ulicu. Príznaky periférneho cievneho ochorenia sú známe aj ako ateroskleróza končatín. Pri tomto ochorení môžu vláknité plaky v cievach zúžiť veľké a stredné tepny tela, čo bráni prietoku krvi.

Ako tieto plaky rastú, tepny sa stávajú menej elastickými, praskajú a zdrsňujú ich hladký vnútorný povrch, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť usadzovania krvných zrazenín v stenách tepien. U každého človeka sa to deje inak: u niektorých ateroskleróza upcháva kanály, ktoré zásobujú krvou srdcový sval a mozog, zatiaľ čo u iných sa plaky hromadia najmä v cievach, ktoré vedú do končatín – najčastejšie do nôh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny a rizikové faktory periférnych cievnych ochorení

Určitý stupeň zúženia v dôsledku periférnej aterosklerózy sa vyskytuje u 12 percent ľudí vo veku 65 až 70 rokov a až u 20 percent ľudí nad 75 rokov a len zlomok týchto ľudí pociťuje akékoľvek príznaky aterosklerózy na začiatku ochorenia. Zvyšok je spočiatku asymptomatický.

Keď dôjde k stenóze alebo zúženiu tepny, ktorá normálne zásobuje nohy krvou, menšie cievy sa snažia kompenzovať prietok krvi okolo zrazeniny v tepne. Táto stratégia nakoniec zlyhá, pretože tieto sekundárne krvné dráhy jednoducho nemajú kapacitu väčšej tepny.

Nedostatočný prietok krvi môže zostať nepovšimnutý, keď je ochorenie v počiatočnom štádiu a nemusíte sa veľa hýbať. Keď sa však potrebujete pohybovať rýchlejšie a intenzívnejšie, obehový systém už nedokáže dodávať dostatok kyslíka a stáva sa to až príliš zjavným.

Tepny majú katastrofálny nedostatok kyslíka, ktorý je ich palivom, a svaly doslova kričia bolesťou. Takéto nepohodlie môže človek vnímať ako necitlivosť alebo únavu. Na vonkajšej úrovni sa to nazýva intermitentná klaudikácia (termín pochádza zo slova claudicare, latinského slovesa „krívať“). Fajčenie je zvýšeným rizikovým faktorom.

[ 6 ]

Príznaky periférneho cievneho ochorenia

Klasickým príznakom periférneho arteriálneho ochorenia je kŕčovitá bolesť v nohách pri chôdzi – intermitentná klaudikácia. Bolesť sa môže zosilniť, keď človek kráča rýchlejšie alebo do kopca. Bolesť zvyčajne ustúpi, keď muž alebo žena odpočíva. Príčinou je ischémia v pracujúcich svaloch, čo je druh „angíny pectoris“. Angína pectoris alebo bolesť na hrudníku je zvyčajne spôsobená nedostatočným prekrvením srdcového svalu a angína pectoris je podobná.

Bolesť nôh a klaudikácia sú najčastejšie spôsobené nadmerným zaťažením počas atletického cvičenia, ale môžu byť spôsobené aj inými faktormi, vrátane vystavenia chladu alebo určitým liekom, ako sú niektoré betablokátory, ktoré zužujú cievy a znižujú periférny prietok krvi.

Umiestnenie blokády v tepnách určuje príznaky slabého prietoku krvi v nohách. Ak je blokáda v arteriálnych vetvách nohy relatívne malá, môže to viesť k bolesti holene. Závažnejšia blokáda prietoku krvi môže viesť k bolesti stehien a blokáda prietoku krvi nad oblasťou slabín (v cievach brucha) môže spôsobiť bolesť zadku a impotenciu.

Závažné zúženie tepien

Keď sú tepny výrazne zúžené alebo zablokované, bolesť v nohách sa môže prejavovať aj v pokoji. Alebo nohy môžu vyzerať normálne, ale prsty na nohách môžu byť bledé, sfarbené alebo modrasté (najmä keď sú nohy vo vzduchu). Na dotyk budú studené. Pulz v nohách môže byť slabý alebo úplne chýbajúci.

V najzávažnejších prípadoch nedostatku kyslíka môže dôjsť k odumretiu tkaniva. Spodná časť nohy a členky sa môžu pokrývať trofickými vredmi a v najpokročilejších prípadoch môže gangréna viesť k potrebe amputácie prstov na rukách alebo nohách. Takéto závažné komplikácie periférneho arteriálneho ochorenia sú však zriedkavé.

Diagnóza periférneho cievneho ochorenia

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, ako aj ďalších testov na určenie stupňa prietoku krvi - Dopplerov ultrazvuk, arteriografia alebo MRA (magnetická rezonančná angiografia).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liečba periférnych cievnych ochorení

V závislosti od celkového zdravotného stavu pacienta a rozsahu periférnej aterosklerózy zahŕňa liečba periférneho cievneho ochorenia dobrú starostlivosť o nohy s denným programom chôdze. Existujúce blokády v prietoku krvi by sa mali odstrániť alebo znížiť konzervatívne, alebo by sa mala vykonať bypassová operácia okolo zablokovanej oblasti tepien. S fajčením by sa malo okamžite prestať. Fajčenie zhoršuje problémy s prietokom krvi.

Pentoxifylín (Trental) sa môže použiť ako liečba, tento liek znižuje viskozitu krvi, vďaka čomu tá ľahšie prúdi pomocou menších ciev. Táto liečba pomáha mnohým pacientom.

Odborníci sa nezhodujú v názore na výhody nízkych dávok aspirínu. Jeho zástancovia tvrdia, že môže spomaliť progresiu zúženia tepien a pravdepodobne znížiť potrebu chirurgického zákroku, aj keď nezmierňuje bolesť.

Iní lekári tvrdia, že ak máte ochorenie periférnych ciev, osoba, ktorá pravidelne užíva aspirín, môže mať problémy so zrážanlivosťou krvi.

V závislosti od miesta a rozsahu periférneho cievneho ochorenia môže chirurgický zákrok zahŕňať arteriálny bypass, endovaskulárnu opravu (preniknutie do cievy) alebo chirurgické zákroky (angioplastiku alebo aterektómiu).

Aké otázky by ste mali položiť svojmu lekárovi o periférnom cievnom ochorení

Čo robiť, ak máte kŕč v nohe alebo si ju vyvrtnete? Aký typ liečby odporúčate?

Ak liečba zahŕňa lieky proti bolesti, aké sú vedľajšie účinky liekov?

Ak užívate lieky s aspirínom, budete kombinovať užívanie aspirínu s inými liečbami?

Existujú okrem chôdze aj nejaké špeciálne cviky na nohy?

Odporúčate operácie? Aké sú vedľajšie účinky, riziká a existuje iná možnosť liečby?

Ako pomôcť svojim nohám?

Bez dostatočného prekrvenia chodidiel sa stávajú náchylnými na poranenia alebo infekcie, ktoré môžu pretrvávať a vyvinúť sa do vredov. Preto by si ľudia s periférnou aterosklerózou mali každý deň umývať nohy a ihneď na ne naniesť hydratačný krém alebo detský olej.

Veľmi dobrou metódou prevencie je vložiť si medzi prsty na nohách vatové alebo ovčie vlnené vložky, ak máte prsty stuhnuté. A obujte si topánky, v ktorých budete chodiť. Mali by ste tiež nosiť pohodlné, priedušné čižmy alebo topánky, ktoré ochránia vaše nohy, a vyhýbať sa topánkam vyrobeným z koženky alebo iných syntetických materiálov.

Dôležité je aj udržiavať si nohy v teple počas chladného obdobia. Vlnené ponožky, ako aj kombinácie vlny a bavlny, sú tiež dobré na udržanie zdravých nôh.

Pacienti s periférnym cievnym ochorením by nemali nosiť podväzky, pančuchy alebo ponožky vyrobené z elastických materiálov, pretože môžu narúšať prietok krvi.