Zvracanie a horúčka

Keď je príznak spojený s jedným konkrétnym ochorením, definuje sa ako špecifický. Príznaky ako vracanie a horúčka sú však nešpecifické, pretože sa vyskytujú pri širokej škále ochorení a patologických stavov.

Príčiny vracanie a horúčka

Zvracanie sa vyskytuje ako obranná reakcia tela, najčastejšie na endo- a exotoxíny, a zvýšenie telesnej teploty (horúčka) naznačuje jeho imunitnú odpoveď na infekciu a veľmi častá je kombinácia týchto príznakov.

Zoznam príčin vracania a horúčky môže byť dosť dlhý, preto uvádzame tie najčastejšie a niektoré z menej zjavných. Treba zohľadniť prítomnosť a/alebo neprítomnosť sprievodných príznakov: nevoľnosť, hnačka (diarrhea), bolesť – epigastrická alebo brušná, ako hovoríme „bolesť brucha“) a ďalšie.

Klasická kombinácia príznakov, ako je vracanie, nevoľnosť, hnačka a horúčka, alebo triáda hnačky, vracania a horúčky, spôsobuje otravu jedlom (zvyčajne vyvolanú konzumáciou potravín kontaminovaných stafylokokovými enterotoxínmi, [ 1 ] baktériami Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae atď.). [ 2 ]

Čítajte viac:

• Príčiny a pôvodcovia otravy jedlom
• Typy črevných infekcií

Nasleduje črevná chrípka, ktorá sa správnejšie nazýva vírusová alebo infekčná gastroenteritída. Je spôsobená rotavírusom z čeľade Reoviridae – rotavírusová infekcia, [ 3 ], [ 4 ], vírusom Norwalk – norovírusom z čeľade Caliciviridae [ 5 ] a niekoľkými sérotypmi vírusov ECHO z čeľade Picornaviridae. [ 6 ]

Vracanie, hnačka a horúčka u dieťaťa sú obzvlášť časté pri vírusovej gastroenteritíde. Viac informácií nájdete v časti - rotavírusová infekcia u detí

Mimochodom, vracanie vody a horúčka rôznej intenzity a trvania sa nevyskytujú len pri norovírusovej infekcii: sú možné aj pri otrase mozgu, ako aj pri syndróme cyklického vracania. [ 7 ]

Kašeľ, horúčka a vracanie alebo zimnica, vracanie a horúčka sú príznakmi infekcie vírusom chrípky A [ 8 ] a parainfluenzy u detí. [ 9 ]

A pri streptokokovej tonzilitíde (bolesti hrdla) a meningeálnom syndróme sau dieťaťa vyskytuje vracanie a horúčka bez hnačky.

Pacienti s akútnou gastrointestinálnou yersiniózou, ktorej pôvodcom sú enterobaktérie z čeľade Yersiniaceae, majú vracanie, riedku stolicu a horúčku nad +38 °C (s bolesťou v brušnej oblasti). [ 10 ]

Pri bolestiach brucha, vracaní a horúčke by sa v závislosti od lokalizácie bolesti malo uvažovať o:

• Vývoj počiatočného štádia vírusovej hepatitídy A;
• Chronická hepatitída B;
• Zápal žlčníka (cholecystitída) v akútnej forme;
• Akútny zápal slepého čreva - apendicitída a tvorba apendikulárneho abscesu;
• Prítomnosť akútnej gastroduodenálnej formy granulomatóznej enteritídy, idiopatického zápalového ochorenia gastrointestinálneho traktu známeho ako Crohnova choroba.

V prípadoch panvovej peritonitídy s bakteriálnym zápalom vnútornej steny brušnej dutiny a sepsy sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie a horúčka so zvýšenou pulzovou frekvenciou.

Okrem infekčnej gastroenteritídy a iných vyššie uvedených príčin môže byť vracanie a horúčka u dospelého spôsobené fibrózou pečeňového parenchýmu - cirhózou, ako aj hromadením metabolických produktov (ketónových teliesok alebo ketónov) tvorených v pečeni v krvi - alkoholickou ketoacidózou.

Vracanie, horúčka a slabosť môžu byť príznakmi:

• Akútna cholecystitída;
• Acetonemický syndróm - zvýšené hladiny ketónových teliesok v krvi;
• Nedostatok hormónov produkovaných kôrou nadobličiek - chronická adrenálna insuficiencia;
• Malignity gastrointestinálneho traktu.

A v prítomnosti bolestí hlavy sú tieto príznaky prítomné v klinickom obraze zápalového procesu mozgových membrán - meningitídy.

Medzi ďalšie príznaky patria vracanie žlče a horúčka, ktoré pediatri pozorujú pri opakovanom silnom vracaní, keď je žalúdok už prázdny - pri rovnakej otrave a vírusovej gastroenteritíde, a gastroenterológovia - v prípadoch obštrukcie žlčovodov, pažerákovej hernie, exacerbácie refluxnej ezofagitídy (gastroezofageálneho refluxu), difúznej peritonitídy alebo prítomnosti retroperitoneálnych nádorov.

Pri akútnej gastritíde, najmä ulceróznej gastritíde; exacerbácii peptického vredu žalúdka a dvanástnika; erózii alebo peptickom vrede pažeráka; krvácaní z pažerákových varixov; [ 11 ] rakovine žalúdka a cirhóze pečene patria medzi ďalšie príznaky horúčka a vracanie krvi (hemateméza). [ 12 ]

Vracanie bez horúčky alebo hnačky

Kedy sa môže vracanie vyskytnúť bez horúčky alebo hnačky? Pri absencii hnačky, subfebrilnej alebo vysokej horúčky sa vracanie vyskytuje v prípadoch:

• Funkčná porucha žalúdka;
• Gastroparéza - syndróm lenivého žalúdka, ktorý spomaľuje rýchlosť trávenia;
• Migrény; [ 13 ]
• Intrakraniálna hypertenzia (zvýšený intrakraniálny tlak);
• Autonómne krízy;
• Nadmerná alebo nedostatočná produkcia parathormónu (PGT) - hyper- alebo hypoparatyreóza;
• Vysoká hladina močoviny v krvi - urémia (dôsledok chronického zlyhania obličiek).

Bolesť brucha a vracanie bez horúčky, keď pacienti majú:

• Tráviace poruchy - dyspepsia; [ 14 ]
• Zápal vnútornej sliznice žalúdka - gastritída;
• Cystická masa v pankrease;
• Mimomaternicové tehotenstvo;
• Neurotická alebo úzkostná porucha osobnosti a zvýšené hladiny stresu, ktorých gastroenterologickým prejavom je žalúdočná neuróza.

Patogenézy

Mechanizmus vracania – ochranný reflex nášho tela – je spôsobený aktiváciou centra vracania v predĺženej mieche, keď sú receptory jej spúšťacej zóny podráždené impulzmi dopamínu, serotonínu, acetylcholínu a iných receptorov nervových zakončení sympatického nervového systému gastrointestinálneho traktu (enterického nervového systému). Reakciou na tieto impulzy je mnohonásobné zvýšenie kontrakcií hladkých svalov tráviaceho traktu, čo vedie k vypudeniu obsahu zo žalúdka von. [ 15 ]

Za zvýšenie telesnej teploty je zodpovedné centrum termoregulácie nachádzajúce sa v hypotalame, ktoré zvyšuje tzv. nastavený termostatický bod pod vplyvom interleukínov IL-1 a IL-6. Tieto cytokíny sú syntetizované aktivovanými imunitnými bunkami – B- a T-lymfocytmi, mononukleárnymi fagocytmi atď. – v reakcii na vírusové alebo bakteriálne infekcie – v reakcii na vírusové alebo bakteriálne toxíny. A telo, aby posilnilo imunitnú obranu, začne produkovať viac tepla, čo podporuje produkciu ochranných proteínov – interferónov. [ 16 ]

Diagnostika vracanie a horúčka

Na identifikáciu príčin vracania a horúčky je potrebné diagnostikovať etiologicky súvisiace ochorenie. Kľúčovú úlohu tu zohráva anamnéza pacienta a klinické vyšetrenie.

Zatiaľ čo v prípadoch napríklad vírusovej gastroenteritídy je diagnóza najčastejšie založená na symptómoch, klinicky správna diagnóza iných ochorení môže vyžadovať rôzne laboratórne testy vrátane krvných testov (všeobecných a biochemických, sedimentácia, leukocyty, pH, sérologické testy na baktérie, protilátky, ACTH, kortizol, parathormón atď.), testov moču (na hormóny kôry nadobličiek, ketónové telieska atď.), analýzy stolice (s bakteriálnou kultúrou) a analýzy mozgovomiechového moku.

Pri gastroenterologických ochoreniach zahŕňa inštrumentálna diagnostika endoskopické vyšetrenie žalúdka, röntgen žalúdka a dvanástnika, ultrazvuk žlčníka alebo pečene, ultrazvuk a CT brucha.

Ak existuje podozrenie na problémy s parathormónom, uchyľuje sa k röntgenovému vyšetreniu prištítnych teliesok, na zistenie meningitídy je potrebná magnetická rezonancia mozgu atď.

Na stanovenie definitívnej diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Prečítajte si tiež:

• Rotavírusová infekcia - Diagnóza
• Diagnóza intoxikácie jedlom
• Diagnóza funkčnej dyspepsie

Liečba vracanie a horúčka

Ako liečiť horúčku a vracanie? Liečba – s výnimkou snáď črevnej chrípky a parainfluenzy – nie je zameraná ani tak na odstránenie týchto príznakov, ako skôr na ich príčiny.

Meningitída sa lieči inak ako cirhóza a cholecystitída sa lieči inak ako hyperparatyreóza, takže celková terapeutická stratégia aj výber konkrétneho lieku sú podmienené diagnózou.

Viac si prečítajte v publikáciách:

• Liečba otravy jedlom
• Rotavírusová infekcia - liečba
• Liečba črevnej infekcie
• Antibiotiká na črevnú infekciu
• Lieky na vracanie a hnačku
• Liečba dyspepsie
• Liečba vracania a bolesti brucha u dospelých a detí