Skrčený nerv v krčnej chrbtici u dospelých a detí

Ak sa v bežnom jazyku hovorí „zovretý krčný nerv“, presnejšia lekárska formulácia je definícia: zovreté korene krčných miechových nervov alebo korene nervov krčného plexu. A to je jedna z najčastejších príčin neurologických problémov spojených s krkom. [ 1 ]

Epidemiológia

Dysfunkcia nervového koreňa krčnej chrbtice sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku, ale podľa štatistík sa najčastejšie zovretie koreňa vyskytuje vo veku 40 – 50 rokov. [ 2 ]

A jeho prevalencia sa odhaduje na približne 64 – 107 prípadov na 100 tisíc ľudí. [ 3 ]

Príčiny poškodenie nervového koreňa krčného plexu

V zadnom trojuholníku krku (skapulotrapezoid), oproti štyrom horným krčným stavcom (pod sternokleidomastoidným svalom), sa nachádza sieť vzájomne prepojených predných vetiev miechových nervov CI-CIV, ktoré vychádzajú z miechy krčnej chrbtice cez medzistavcové (foraminálne) otvory. Táto lokálna nervová sieť, nazývaná cervikálny plexus, je súčasťou periférneho nervového systému.

Každý z týchto nervov pochádza z motorických (predných) a senzorických (zadných) koreňov - axónov alebo výbežkov zodpovedajúcich neurónov, ktoré sa po opustení foraminálneho otvoru spájajú do zmiešaných vlákien (vedúcich eferentné a aferentné impulzy).

Prvé tri krčné nervy (CI, CII a CIII) sa podieľajú na pohyboch hlavy a krku; dermatóm CII poskytuje citlivosť temenu hlavy a dermatóm CIII zadnej časti hlavy a časti tváre.

Cervikálny plexus tvorí menšie nervové vetvy. Horné korene CI-CII a dolné korene CII-CIII teda tvoria nervovú slučku Ansa cervicalis, ktorá zabezpečuje inerváciu jazylky, ktorá sa podieľa na prehĺtaní a artikulácii. Z nervových koreňov cervikálneho plexu odchádza niekoľko ďalších vetiev (malý okcipitálny a veľký ušný nerv, priečny cervikálny a supraklavikulárny nerv) a zabezpečujú motorickú inerváciu kostrových svalov krku, ako aj senzorickú inerváciu (kožné pocity) v častiach zadnej časti hlavy, krku a ramena. Okrem toho sympatické sudomotorické a vazomotorické nervové vlákna prechádzajú cez cervikálny plexus do ciev a potných žliaz. [ 4 ]

Hlavné príčiny zovretia krčných nervov súvisia s:

• poranenia krčnej chrbtice;
• vyčnievanie disku medzi stavcami krku alebo hernia disku;
• degeneratívne zmeny v chrbtici, napríklad pri cervikálnej osteochondróze;
• lokalizovaná v krčnej chrbtici spondyloartróza;
• cervikálna spondylóza alebo difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza;
• hypertrofia fazetových kĺbov stavcov, vedúca k cervikálnemu fazetovému syndrómu;
• tvorba nádorov miechy.

Okrem poranení a novotvarov lokalizovaných v krčnej chrbtici (predovšetkým perineurálnych cýst) môže byť zovretie krčného nervu u dieťaťa spôsobené vrodeným nezrastením krčných stavcových oblúkov – spondylolýzou.

V dôsledku traumy počas pôrodu (počas prechodu pôrodnými cestami), pri syndróme krátkeho krku alebo vrodenej svalovej torticollis, ako aj v dôsledku neopatrnej manipulácie s dieťaťom (ktoré začína držať hlavičku až v 2,5 – 3 mesiacoch) sa môžu krčné stavce posunúť, čo spôsobuje zovretie krčného nervu u novorodencov. [ 5 ]

Rizikové faktory

V skutočnosti je zovretie akéhokoľvek nervu patologický proces a okrem už uvedených dôvodov jeho vzniku odborníci zahŕňajú nasledujúce rizikové faktory zovretia nervu v krčnej chrbtici: znížená hustota kostných minerálov, čo zvyšuje pravdepodobnosť poranení chrbtice (spontánne zlomeniny); u detí - krivica; u dospelých - degeneratívne-dystrofické patológie stavcových kĺbov krku; Bechterevova choroba; kyfóza krčnej chrbtice, hypertrofia periradikulárnych fibróznych tkanív, dlhodobé poruchy držania tela atď.

Patogenézy

Mechanizmus účinku na motorické a senzorické korene nervov cervikálneho plexu (náchylné na poškodenie v dôsledku slabo vyvinutého spojivového obalu - epineuria) spočíva v narušení funkcií periférneho nervového systému, teda dochádza k narušeniu nervového vedenia. [ 6 ]

Patogenéza bolesti, ktorá vzniká pri kompresii krčných nervov a stenóze medzistavcového otvoru, je podrobnejšie rozobratá v publikácii – Neuropatická bolesť [ 7 ].

U dospelých sa najčastejšie kombinuje cervikálna osteochondróza a zovretý nerv. Viac informácií v materiáli - Osteochondróza chrbtice: neurologické komplikácie

Príznaky poškodenie nervového koreňa krčného plexu

Keď sa zovretie koreňa nervu cervikálneho plexu, vzniká cervikálna radikulopatia (z latinského nervi radix – nervový koreň) alebo neuralgia, ktorej prvé príznaky sa prejavujú bolesťami krku – v chrbte a na boku.

Bolesť z privretého nervu v krčnej oblasti môže byť tupá, boľavá alebo pálivá a vystreľujúca - v pokoji, ako aj pri ohýbaní a nakláňaní krku a otáčaní hlavy. V neskorších štádiách sa objavuje vyžarujúca bolesť v prstoch a rukách.

Okrem toho, neuralgické príznaky zahŕňajú obmedzený pohyb v krčnej chrbtici a poruchy zmyslového vnímania – parestéziu, ktorá sa prejavuje ako znecitlivenie kože a brnenie, šíriace sa do krku a zadnej časti hlavy, ramena a kľúčnej kosti, podčeľustnej oblasti a hornej časti lopatiek. Vo väčšine prípadov sa cervikálna radikulopatia prejavuje na jednej strane, ale možné sú aj bilaterálne príznaky. [ 8 ]

Bolesti hlavy sú tiež bežné, keď je nerv v krčnej oblasti zovretý a keď je nedostatok kyslíka vstupujúceho do mozgu s prietokom krvi, pri zovretí krčného nervu sa môžu vyskytnúť závraty a dokonca aj mdloby.

Hoci sú poruchy pohybu spôsobené zovretím krčných miechových nervov zriedkavé (pretože svaly, ktoré ovládajú, sú zvyčajne silne inervované), stále sa môžu vyskytnúť problémy s pohybom: pri kompresii CI-CII je flexia a extenzia krku obtiažna; laterálna flexia krku pri nakláňaní hlavy je obmedzená (pri zovretí CIII); elevácia a abdukcia ramena (CIV-CV), flexia lakťa a extenzia zápästia (CVI), extenzia lakťa a extenzia zápästia (CVII) a extenzia palca (ak je zovretý koreň krčného nervu CVIII) môžu byť obtiažne. [ 9 ]

Viac informácií v článku - Príznaky poškodenia krčného plexu a jeho vetiev

Komplikácie a následky

Medzi charakteristické následky a komplikácie patrí: znecitlivenie prstov a oslabenie rúk; rozvoj krčnej migrény (chronická pulzujúca bolesť hlavy so závratmi a tinnitom) – Barré-Lieouov syndróm; rozvoj paraparézy a paraplégie.

Môže dôjsť aj k skráteniu dĺžky svalov krčnej chrbtice a ich oslabeniu, stuhnutosti kĺbov a pretrvávajúcim poruchám držania tela.

Diagnostika poškodenie nervového koreňa krčného plexu

Na stanovenie diagnózy je potrebné fyzikálne vyšetrenie pacienta, zaznamenanie jeho sťažností a kompletná anamnéza.

Na vizualizáciu sa používa inštrumentálna diagnostika:

• Röntgen krčnej chrbtice so spondylometriou;
• MRI alebo CT vyšetrenie krku;
• Ultrazvuk nervov;
• elektromyografia. [ 10 ]

Odlišná diagnóza

Špecialisti tiež vykonávajú diferenciálnu diagnostiku s vertebrobazilárnym syndrómom vaskulárnej etiológie; s cervikálnym myofasciálnym bolestivým syndrómom s myozitídou krku alebo myogelózou; s demyelinizačnými polyneuropatiami (vrátane syringomyelie), ako aj s periférnymi motorickými neuropatiami s fokálnymi léziami centrálneho nervového systému a ochoreniami motorických neurónov; s neuralgickou amyotrofiou (Parsonage-Turnerov syndróm) atď. [ 11 ]

Liečba poškodenie nervového koreňa krčného plexu

Etiologická liečba je zameraná na príčinu zovretia, to znamená, že je potrebné liečiť cervikálnu osteochondrózu, dislokáciu stavcov alebo liečbu stavcovej hernie.

Symptomatická liečba spočíva v tom, že lekár predpíše lieky proti bolesti pri zovretom krčnom nerve. [ 12 ]

V prvom rade ide o tablety ako: Paracetamol, Ibuprofén (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet atď.), Ketanov, Diklofenak a lieky obsahujúce diklofenak sodný; Renalgan (Maxigan). Prečítajte si tiež - Tablety na neuralgiu.

Môžu sa predpísať vitamíny B1, B6 a B12.

Liečba doma sa vykonáva pomocou lokálnych liekov, sú to gély a masti: Menovazan, Deep Relief a Dolgit (s ibuprofénom), lieky s nimesulidom alebo ketoprofénom. Viac informácií nájdete v časti - Masti na bolesť krku

V prípade silného syndrómu bolesti sa pri zovretí krčných nervov predpisujú aj injekcie na zmiernenie bolesti - peri- alebo paraneurálna blokáda novokaínom.

Viac informácií v publikácii - Liečba neuropatickej bolesti

Štandardnou liečbou problémov s pohybom pri poruchách nervového vedenia je fyzioterapia, pozri - Fyzioterapia neuritídy a neuralgie periférnych nervov

Pacientom sa predpisuje terapeutická masáž (na zlepšenie svalovej trofizmus) a špeciálna gymnastika pri zovretí krčných nervov - na udržanie existujúceho rozsahu pohybu. Pri zovretí krčných nervov je potrebné systematicky vykonávať také cvičenia, ako je kontralaterálna rotácia a laterálne ohyby krku v stoji alebo sede, zdvíhanie hlavy s predným ohybom krku v ležiacej polohe, izometrické cvičenia pre svaly horných končatín atď.

Prečítajte si tiež:

• Fyzioterapia pre cervikálnu osteochondrózu
• Posun krčných stavcov

V prípadoch nízkej účinnosti konzervatívnej terapie a zjavného motorického deficitu sa používajú chirurgické metódy: predná disekcia alebo korpusektomia (dekompresia) krčného stavca, artroplastika medzistavcovej platničky, laminotómia alebo foraminotómia.

Prevencia

Je možné zabrániť zovretiu nervov? Ak si neporaníte krčnú chrbticu, budete sledovať držanie tela a budete viesť zdravý a fyzicky aktívny životný štýl, riziko vzniku tejto patológie sa dá znížiť.

Predpoveď

V prípade zovretia krčného nervu – koreňa nervu krčného plexu, prognóza jeho výsledku a neurologických následkov priamo súvisí s príčinou. [ 13 ] Bohužiaľ, následky môžu byť chronické (ireverzibilné).