Lekársky expert článku
Nové publikácie
Liečba neuropatickej bolesti
Posledná kontrola: 20.11.2021
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
V súčasnej dobe liečba neuropatickej bolesti zahŕňa použitie:
- antidepresíva,
- antikonvulzíva,
- tramadol,
- opiátov,
- lokálne anestetiká.
Európske odporúčania na liečbu neuropatickej bolesti
Stav problému
- Neuropatická bolesť je v populácii rozšírená
- Neuropatická bolesť často dosahuje vysoký stupeň intenzity
- Neuropatická bolesť je často spojená s komorbidnými poruchami (depresia, úzkosť, porucha spánku), vysoká neschopnosť, znížená kvalita života, zhoršená pracovná schopnosť
Neuropatická bolesť je nedostatočne diagnostikovaná a liečená v terapeutickej praxi.
Zdravotná taktika
- Starostlivo počúvajte pacienta (slová - deskriptory neuropatickej bolesti);
- Posúďte typ bolesti (neuropatický, nociceptívny, kombinovaný, ani jeden, ani druhý);
- Diagnostika ochorenia, ktoré viedlo k vzniku neuropatickej bolesti a jej prípadnej liečby;
- Vypracovanie stratégie liečby zameranej na znižovanie bolesti, zvýšenie funkčných schopností pacienta, zlepšenie kvality života;
- Liečba by mala začať čo najskôr a byť aktívna.
Diagnóza neuropatickej bolesti
Použitie skríningových metód na identifikáciu príznakov možnej neuropatickej bolesti. Kritériá pre neuropatickú bolesť:
- Lokalizácia bolesti zodpovedá anatomickým oblastiam inervácie;
- Klinické vyšetrenie odhaľuje senzorické poruchy (dotykom, ihličkovým, tepelným, studeným podnetom);
- Príčina neuropatickej bolesti je stanovená (klinickými alebo inštrumentálnymi metódami).
Farmakoterapia je hlavnou metódou liečby neuropatickej bolesti.
Zásady farmakoterapie sú:
- Definícia lieku na liečbu a jej vypúšťanie;
- Informovanie pacienta o tejto chorobe, liečebnej taktike, možných nežiaducich udalostiach, trvaní liečby;
- Riaďte pacientov dodržiavanie predpisov lekára. 50
Bolestivá polyneuropatia (bolestivá polyneuropatia je vylúčená po chemoterapii a HIV-polyneuropatii)
- Preukázaná эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetín, venlafaxín, pregabalín, gabapentín, opiátov, tramadol (úroveň A);
- NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxín = 4,6, duloxetín = 5,2, rhepentín = 3,9, opioidy = 2,6, tramadol = 3,4; ja
- e ukazuje: prípravky kapsaicínu, mexiletín, oxkarbazeprín, SSRI, topiramát (úroveň A), memantín, mianserín, lokálne klonidínová hladina B); nepresvedčivé / nekonzistentné výsledky: karbamarín, valproát, SSRI.
Odporúčania:
- TCA, pregabalín, gabapentín (lieky prvej línie);
- IOPI - lieky druhej línie (pri absencii rizika srdcových komplikácií);
- Tramadol alebo silné opioidy sú lieky tretej línie
- NNT - číslo potrebné na ošetrenie. Indikátor, ktorý je pomerom počtu pacientov v štúdii k počtu pacientov s 50% alebo väčším znížením intenzity bolesti. Čím nižší je NNT rancitor, tým účinnejšia je liečba.
Post-gerpetická neuralgia
- Bola preukázaná účinnosť TCA, pregabalínu, gabapentínu, opiátov (úroveň A);
- Pravdepodobne účinné: lidokaín topicky, tramadol. Valproát. Kapsaicín topicky (úroveň B);
- NNT: TCA = 2,6, pregabalín = 4,9, gabapentín = 4,4, opioidy = 2,7, tramadol = 4,8, valproát = 2,1;
- Neodporúča sa: NMDA antagonisty, mesitylén, lorazepam (úroveň A).
Odporúčania:
- TCA, pregabalín, gabapentín - lieky prvej línie;
- Lidokaín je lokálny (najmä u starších pacientov av prítomnosti alodýnie);
- Silné opiáty sú lieky druhého radu.
Trigeminálny nerv
Účinnosť karbamazepínu (úroveň A), NNT = 1,8; Pravdepodobne účinný oxkarbazepín (úroveň B);
- Iné lieky (baklofén, lamotrigín) sa môžu predpisovať len vtedy, ak je karbamazepín alebo oxcarbazepín neúčinný alebo nežiadúca chirurgická liečba,
- Neodporúča sa: očné kvapky s anestetikami (úroveň A).
Odporúčania:
- Karbamazepín 200-1200 mg denne alebo oxkarbazepín 600-1800 mg denne;
- V liekových žiaruvzdorných prípadoch - chirurgická liečba.
Centrálna neuropatická bolesť
Centrálna bolesť po mozgovej príhode, bolesť po poranení pŕs:
- Pravdepodobne účinné: pregabalín, lamotrigín, gabapentín. TCA (úroveň B)
- Neodporúča sa: valproát, mexiletín (úroveň B).
Neuropatická bolesť pri roztrúsenej skleróze:
- Kanabinoidy (úroveň A) sa odporúčajú len v prípade neúčinnosti iných liekov.
- Pregabalin - pre centrálnu bolesť:
- Kanabinoidy na bolesť pri roztrúsenej skleróze.
- Radikálna bolesť chrbta: nie sú žiadne randomizované klinické štúdie;
- Pooperačná / posttraumatická neuropatická bolesť: veľmi málo štúdií;
- Komplexný regionálny syndróm typu 2: neexistujú žiadne randomizované klinické štúdie.
- Neuropatická bolesť s infiltrujúcim nádorom: gabapentín alebo amitriptylín okrem opioidov,
- Post-traumatická / pooperačná neuropatická bolesť: amitriptylín alebo venlafaxín;
- Fantastická bolesť: gabapentín alebo morfín (?);
- Syndróm Guillain-Barre: gabapentín.
Hodnotenie účinnosti liečby
- Klinický význam má zníženie bolesti o viac ako 30%;
- Zníženie javov sprevádzajúcich neuropatickú bolesť (rozhovor s pacientmi, hodnotenie alodynie počas opakovaných návštev);
- Zlepšite spánok a náladu;
- Zlepšenie funkcií (pri žiadaní pacienta na objasnenie, čo môže urobiť, zhodnotenie správania a činností pacienta na základe lekára);
- Zlepšovanie kvality života;
- Možné vedľajšie účinky.
Paras 1,2,3,4,5 - položka 6 = všeobecná spokojnosť. Ak je liek neúčinný, indikuje sa neurostimulácia.