Syndróm krčnej fasety

Cervikálny fazetový syndróm je súbor symptómov, ktoré zahŕňajú bolesť v krku, hlave, ramene a proximálnej časti hornej končatiny, vyžarujúcu nedermatomálne. Bolesť je mierna a tupá. Môže byť jednostranná alebo obojstranná a predpokladá sa, že je spôsobená patológiou fazetového kĺbu.

Bolesť pri cervikálnom fazetovom syndróme sa zvyšuje s flexiou, extenziou a laterálnou flexiou krčnej chrbtice. Často sa zvyšuje ráno po fyzickej aktivite. Každý fazetový kĺb je inervovaný z dvoch úrovní: vlákien dorzálnych vetiev zodpovedajúcich a vyšších segmentov.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky syndrómu krčnej fascie

Mnohí pacienti s fazetovým syndrómom pociťujú citlivosť paravertebrálnych svalov pri hlbokej palpácii a môže sa vyskytnúť svalový kŕč. Pacienti vykazujú znížený rozsah pohybu v krčnej chrbtici a často sa sťažujú na bolesť počas flexie, extenzie, rotácie a laterálnej flexie krčnej chrbtice. Pri absencii súbežnej radikulopatie, plexopatie alebo tunelovej neuropatie sa nezistia žiadne motorické ani senzorické deficity.

Keď je fazetový kĺb postihnutý na úrovni C1-2, bolesť sa rozširuje do zadnej aurikulárnej a okcipitálnej oblasti. Keď je postihnutý C2-3, bolesť sa môže rozšíriť do oblasti čela a očí.

Bolesť vychádzajúca z fazetových kĺbov C3-4 vyžaruje nahor do suboccipitálnej oblasti a nadol do posterolaterálneho krku, bolesť z fazetových kĺbov C4-5 vyžaruje do spodnej časti krku, bolesť z fazetových kĺbov C5-6 vyžaruje do ramien a interscapulárnej oblasti a bolesť z fazetových kĺbov C6-7 vyžaruje do supraspinátovej a infraspinátovej jamky.

[ 3 ]

Klinické charakteristiky syndrómu cervikálnej fazety

Syndróm krčnej fazety je častou príčinou bolesti krku, zadnej časti hlavy, ramena a horných končatín. Často sa zamieňa s cervikalgiou a cervikálnou myozitídou. Diagnóza môže byť potvrdená diagnostickou intraartikulárnou fazetovou blokádou. Lekári by mali vylúčiť poruchy krčnej chrbtice, ako je syringomyélia, ktoré sa spočiatku prejavujú podobným spôsobom. Ankylozujúca spondylitída sa môže prejavovať aj ako cervikálny fazetový syndróm a musí byť správne identifikovaná, aby sa predišlo poškodeniu kĺbov a funkčnému postihnutiu. Mnohí špecialisti na bolesť sa domnievajú, že cervikálna fazetová a atlantookcipitálna blokáda sa pri liečbe cervikálnej algie po poranení krčnej chrbtice a cervikogénnej bolesti hlavy nedostatočne využívajú a mali by sa zvážiť, keď cervikálna epidurálna a okcipitálna nervová blokáda neposkytla dočasnú úľavu od bolesti hlavy a syndrómu bolesti krku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika syndrómu krčnej fascie

Do 50. roku života majú prakticky všetci pacienti nejaké abnormality krčných fazetových kĺbov na röntgenovom vyšetrení. Špecialisti na bolesť diskutovali o klinickom význame takýchto nálezov až do príchodu počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie (MRI), kedy sa objasnil vzťah medzi abnormálnymi fazetovými kĺbmi a koreňmi krčných nervov a inými susednými štruktúrami. MRI krčnej chrbtice by sa malo vykonať u všetkých pacientov s podozrením na cervikálny fazetový syndróm. Táto drahá zobrazovacia technika môže poskytnúť iba predpokladanú diagnózu. Na potvrdenie, že fazetový kĺb spôsobuje bolesť, je potrebná diagnostická intraartikulárna injekcia lokálneho anestetika do fazetového kĺbu. Ak sú diagnóza cervikálneho fazetového syndrómu pochybnosti, mali by sa vykonať laboratórne testy vrátane kompletného krvného obrazu, sedimentácie erytrocytov, antinukleárnych protilátok, HLA B-27, antigénového testovania a biochemického testovania, aby sa vylúčili iné príčiny bolesti.

[ 8 ], [ 9 ]

Odlišná diagnóza

Cervikálny fazetový syndróm je diagnóza vylúčenia, potvrdená kombináciou anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, rádiografie, MRI a intraartikulárnej injekcie do postihnutého fazetového kĺbu. Medzi syndrómy bolesti, ktoré môžu napodobňovať cervikálny fazetový syndróm, patrí cervikálna burzitída, cervikálny myogénny bolestivý syndróm, zápalová artritída, blokády krčnej chrbtice a poruchy koreňov, plexov a nervov.

Liečba syndrómu krčnej fascie

Pri liečbe cervikálneho fazetového syndrómu je najúčinnejší viacúrovňový prístup. Tepelná a relaxačná masáž v kombinácii s NSAID (napr. diklofenak, lornoxikam) a svalovými relaxantmi (napr. tizanidín) sú rozumnou počiatočnou liečbou. Ďalším logickým krokom je použitie blokád cervikálneho fazetového kĺbu, vykonávaných iba pod fluoroskopickým dohľadom. Na zmiernenie symptómov sú mimoriadne účinné blokády mediálnej vetvy dorzálneho nervu alebo intraartikulárne injekcie lokálnych anestetík alebo steroidov do fazetového kĺbu. Základnú depresiu je najlepšie liečiť tricyklickými antidepresívami.

Pri liečbe bolesti v tejto oblasti sa cervikálna fazetová blokáda často kombinuje s atlantookcipitálnou blokádou. Hoci atlantookcipitálny kĺb anatomicky nie je skutočným fazetovým kĺbom, technika používaná špecialistami na bolesť je podobná technike fazetovej blokády.

Komplikácie a diagnostické chyby

Vzhľadom na blízkosť výstupov miechy a nervových koreňov by mal cervikálny fazetový blok vykonávať špecialista oboznámený s regionálnou anatómiou a chirurgickou liečbou bolesti. Vzhľadom na blízkosť vertebrálnej artérie a cievnych štruktúr tejto oblasti je pravdepodobnosť intravaskulárnej injekcie vysoká a aj malé množstvo lokálneho anestetika vstupujúce do vertebrálnej artérie môže spôsobiť paroxyzmus. Vzhľadom na tesnú blízkosť mozgu a mozgového kmeňa nie je ataxia v dôsledku intravaskulárnej injekcie lokálneho anestetika počas cervikálneho fazetového bloku nezvyčajná. Mnoho pacientov sa tiež sťažuje na prechodné zhoršenie bolesti hlavy a cervikalgie po injekcii do kĺbu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]