Trichomoniáza u žien

Trichomoniáza je infekčné ochorenie spôsobené urogenitálnou trichomonádou (Trichomonas vaginalis), ktorá parazituje v orgánoch ľudského genitourinárneho systému. V štruktúre prenosných chorôb tvorí 10 – 30 %. Infekcia trichomonádami zvyšuje riziko prenosu HIV u mužov a žien, bola preukázaná ich úloha pri komplikáciách tehotenstva, rozvoji neplodnosti, pooperačných infekcií a cervikálnej neoplázie.

Epidemiológia

Frekvencia trichomonóznej infekcie v štruktúre uretrogénnych pohlavne prenosných chorôb je približne 10 %.

Príčiny trichomoniáza u žien

Pôvodcom trichomoniázy je Trichomonas vaginalis, čo je jednobunkový mikroorganizmus hruškovitého tvaru s veľkosťou 8 až 24 mikrónov s bičíkmi a zvlnenou membránou, ktorá umožňuje aktívny pohyb.

Sexuálny prenos sa považuje za dominantný; novorodené dievčatá sa môžu nakaziť pri prechode pôrodnými cestami chorej matky, ako aj nepriamym sexuálnym a domácim spôsobom cez rukavice, voskované obrusy, podložné misy a iné toaletné potreby. Medzi faktory, ktoré prispievajú k invázii trichomonáz, patria zmeny pH vagíny a hormonálna nerovnováha. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacientky s pomalým zápalovým procesom.

Trichomonády sa nachádzajú prevažne v oblastiach pokrytých plochým epitelom. U žien postihujú najmä vagínu s rozvojom trichomonázovej vulvovaginitídy. Po vstupe do močovej rúry alebo krčka maternice sa môžu šíriť pozdĺž sliznice a cez medzibunkové priestory do subepiteliálnej vrstvy, kde spôsobujú zápalovú reakciu. U žien sú do zápalového procesu zapojené aj veľké vestibulárne a parauretrálne žľazy. Niekedy prítomnosť trichomonád v urogenitálnych orgánoch nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. Bez liečby môže proces pokračovať donekonečna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

• Prostitúcia.
• Početné a nezáväzné sexuálne vzťahy.
• Homosexualita.
• Zriedkavé používanie bariérových metód antikoncepcie a spermicídov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky trichomoniáza u žien

Inkubačná doba trvá od niekoľkých dní do dvoch mesiacov.

Trichomoniáza sa vyznačuje multifokálnymi léziami rôznych častí urogenitálneho systému, zdĺhavým priebehom a sklonom k relapsu. Najčastejšie sa pozoruje kolpitída, uretritída a cervicitída. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na silnú leucorrhoeu, bolesť, svrbenie v oblasti vonkajších genitálií a dysurické javy.

Formuláre

V súčasnosti sa používa nasledujúca klasifikácia trichomoniázy:

• čerstvé:
  • pikantné,
  • subakútny,
  • torpidný (s nízkym stupňom príznakov, ktorého trvanie nepresahuje 2 mesiace);
• chronický (pomalý priebeh s trvaním ochorenia presahujúcim 2 mesiace);
• nosičstvo trichomonáz.

[ 16 ]

Komplikácie a následky

• Absces Bartholinovej žľazy.
• Metroendometritída.
• Salpingooforitída.
• Parametritída.
• Pelvioperitonitída.
• U tehotných žien - predčasné pretrhnutie membrán a pôrod.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika trichomoniáza u žien

Počas vyšetrenia sa zistí fokálna hyperémia vulvy, vaginálnych stien a krčka maternice, penový výtok a pH vaginálneho obsahu > 4,5.

Laboratórne výskumné metódy:

• Mikroskopická metóda je hlavná. Pri skúmaní natívneho (vlhkého) preparátu sa detegujú mobilné trichomonády. V niektorých prípadoch sa môžu použiť nátery zafarbené metylénovou modrou alebo Romanovského-Giemsovým roztokom. Pri prezeraní zafarbených náterov sú možné falošne pozitívne výsledky.
• Kultivačná metóda spočíva v očkovaní na selektívne médiá na detekciu mobilných trichomonád. Používa sa ako doplnok k mikroskopickej metóde a ako hlavná metóda na detekciu trichomonád u detí a mužov.
• Molekulárne biologické metódy (PCR) sa aktívne študujú. Ich praktické využitie je možné.
• Imunoluminiscenčné metódy (ILM) sa neodporúčajú používať.

Skríning

Vyšetrenie pacientok so sťažnosťami na svrbenie, pálenie, dyspareuniu, dyzúriu a penový žltý výtok.

[ 19 ], [ 20 ]

Postup lekára pri diagnostikovaní trichomoniázy

1. Informovanie pacienta o diagnóze.
2. Poskytovanie informácií o správaní pacienta počas liečby.
3. Zber sexuálnej anamnézy.
4. Detekcia a vyšetrenie sexuálnych kontaktov sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov ochorenia a očakávaného obdobia infekcie - od 3 dní do 6 mesiacov.
5. Identifikácia a vyšetrenie kontaktov v domácnosti sa vykonáva:
   • pre deti (dievčatá) žijúce spolu v tom istom obytnom priestore;
   • Ak sa u dieťaťa (dievčaťa) navštevujúceho predškolské zariadenie zistí trichomoniáza, deti a pracovníci skupiny sa vyšetria a v prípade potreby aj otestujú.
6. Ak sa u rodiacej ženy zistí trichomoniáza, novonarodené dievča sa vyšetrí.
7. Vykonávanie epidemiologických opatrení u kontaktných osôb (sanácia epidemiologického ohniska):
   • vyšetrenie a preverovanie kontaktných osôb;
   • výpis laboratórnych údajov;
   • rozhodnutie o potrebe liečby, jej rozsahu a dobe pozorovania.
8. Ak kontaktné osoby bývajú na iných územiach, pracovný príkaz sa zašle územnej KVU.
9. Ak liečba neprinesie žiadne výsledky, odporúča sa zvážiť nasledujúce možné príčiny:
   • falošne pozitívny výsledok testu;
   • nedodržiavanie liečebného režimu, nedostatočná terapia;
   • opakovaný kontakt s neliečeným partnerom;
   • infekcia od nového partnera;
   • infekcia inými mikroorganizmami.

Vzdelávanie pacientov

Vzdelávanie pacientov by sa malo zamerať na implementáciu opatrení na prevenciu pohlavne prenosných infekcií a na prevenciu infekcie sexuálnych partnerov.

Liečba trichomoniáza u žien

Na liečbu trichomoniázy u žien sa zvyčajne používa metronidazol (Flagyl) alebo tinidazol v dávke 2 g perorálne jedenkrát. Počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri, by sa mal používať s mimoriadnou opatrnosťou.

V randomizovaných klinických štúdiách viedli odporúčané liečebné režimy s metronidazolom k úplnému vyliečeniu v 90 – 95 % prípadov. Avšak v 4 – 5 % prípadov sú trichomonády rezistentné na metronidazol.