Zápal prídavných orgánov maternice (salpingoophoritis)

Salpingooforitída - zápal maternicových prídavkov - je najčastejším zápalovým ochorením vnútorných pohlavných orgánov (70 %). Relatívna zriedkavosť izolovaných foriem zápalu maternicových prídavkov (salpingitída a najmä ooforitída) sa vysvetľuje anatomickou blízkosťou a spoločným krvným a lymfatickým obehom.

Zápal maternicových príveskov je častejší u žien v reprodukčnom veku. Výskyt salpingooforitídy je uľahčený (menštruácia, potraty, pôrod, kyretáž maternice, intrauterinná antikoncepcia, porušovanie osobnej hygieny a hygieny sexuálneho života).

Vývoj zápalového procesu vo vajíčkovode vždy začína sliznicou trubice a potom postihuje ďalšie vrstvy. Ďalšie šírenie, forma ochorenia a charakteristiky klinického priebehu závisia od virulencie patogénu a stavu obranyschopnosti tela.

Akútna salpingitída je sprevádzaná hromadením tekutého zápalového exsudátu v lúmene vajcovodu, ktorý po vyliatí do brušnej dutiny často spôsobuje adhézny proces okolo maternicových príveskov. Zápal v ampulárnej a intramurálnej (maternicovej) časti môže viesť k obštrukcii vajcovodu. Pokračujúca exsudácia je sprevádzaná hromadením seróznej tekutiny v dutine vajcovodu, jej výrazným zväčšením a tvorbou saktosalpinxu. Pri infekcii dochádza k hnisaniu obsahu vajcovodu a vzniku pyosalpinxu. Ďalšia progresia ochorenia môže viesť k šíreniu infekcie mimo primárneho ložiska (vajcovodu) a k postihnutiu zápalom maternice (endometritída), vlákniny (parametritída) a pobrušnice (pelvioperitonitída) malej panvy. Môžu sa vyskytnúť generalizované formy septickej infekcie. Pyosalpinx sa môže otvoriť hnisom vytekajúcim do brušnej dutiny alebo susedných dutých orgánov (črevo, močový mechúr, vagína). Vaječník môže byť tiež zapojený do konglomerátu tkanív a orgánov vytvorených okolo pyosalpinxu. V takýchto prípadoch dochádza k bežnému hnisavému „vaku“ – tuboovariálnemu abscesu (adnextumor, tuboovariálny zápalový nádor).

Zastavenie zápalového procesu maternicových prídavkov a zotavenie pacientky je často neúplné. Ochorenie často nadobúda chronickú formu, ktorá sa vyznačuje opakujúcim sa, exacerbovaným priebehom. Čoraz častejšie sa zaznamenávajú sterizované a primárne chronické formy zápalu maternicových prídavkov (približne 60 %).

Pri zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov je lézia najčastejšie lokalizovaná v maternicových prídavkoch. Podľa pozorovaní týkajúcich sa pacientok hospitalizovaných na gynekologickom oddelení pohotovostnej nemocnice bola akútna adnexitída diagnostikovaná v 76,1 % prípadov akútnych zápalových procesov horných častí pohlavných orgánov a v 81,5 % prípadov bol proces obojstranný. V 42,8 % až 75,9 % prípadov je zápalový proces v prídavkoch maternice kombinovaný s endometritídou.

Ako patogény ochorenia pôsobí široká škála mikroorganizmov. Pomerne častou príčinou akútnej salpingitídy je gonokok: tieto čísla kolíšu v rozmedzí 16 – 23,8 %. Je potrebné vziať do úvahy, že v moderných podmienkach môže gonokok spôsobiť zápalový proces v spojení s inou flórou, napríklad s chlamýdiami, alebo vytvoriť podmienky pre inváziu iných mikroorganizmov do skúmaviek vrátane anaeróbov netvoriacich spóry.

Chlamýdie, mykoplazmy, rôzni zástupcovia aeróbnej flóry (stafylokoky, E. coli, Proteus, enterokoky, Klebsiella atď.) môžu slúžiť ako etiologický faktor pri vzniku akútneho zápalu príveskov, pôsobiac izolovane alebo v spojení s ostatnými, a v druhom prípade prebieha ochorenie oveľa závažnejšie. Anaeróby (bakteroidy, peptokoky, peptostreptokoky atď.), ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku akútnej salpingitídy, sú najčastejšie sekundárnou infekciou, ktorá vedie k prudkému zhoršeniu klinického obrazu ochorenia.

V patogenéze akútneho zápalu príveskov má primárny význam vzostupná cesta infekcie. Predisponujúcimi faktormi sú menštruácia, použitie vnútromaternicového telieska, rôzne transcervikálne diagnostické a terapeutické zákroky a ukončenie tehotenstva. Zápalový proces začína endosalpingitídou, potom sa postupne zapája submukózna vrstva, svalová a serózna membrána. V lúmene vajíčkovodu sa hromadí serózny zápalový exsudát, ktorý sa s postupom procesu môže stať hnisavým. Zrastením maternicového a ampulárneho konca vajíčkovodov sa vytvára vakovitý útvar (hydrosalpinx alebo pyosalpinx).

Klinické skúsenosti a údaje z morfologického výskumu naznačujú, že vaječníky sú menej často zapojené do akútneho zápalového procesu. Ak sa vyskytne ooforitída, zvyčajne je sekundárna, teda je dôsledkom šírenia infekcie zo susedných orgánov a tkanív (vajíčkovod, slepé črevo, sigmoidálny hrubý črevo, panvová pobrušnica). V prvom rade sa vyvíja akútna periooforitída, pri ktorej je postihnutý krycí epitel; po ovulácii je do zápalového procesu zapojená kôra. V mieste prasknutého folikulu alebo v žltom telese sa môže vytvoriť absces a pri úplnom roztavení ovariálneho tkaniva - pyovárium. Ak je absces vo vaječníku, v niektorých prípadoch je okolité tkanivo zničené a vzniká jedna dutina s pyosalpinxom - tuboovariálny absces. Označuje sa termínom "hnisavý zápalový útvar maternicových prídavkov".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky akútneho zápalu príveskov

Príznaky akútneho zápalu príveskov majú výrazný obraz

Príznaky zápalu maternicových prídavkov sú určené etiológiou, stupňom a štádiom ochorenia, reaktivitou tela pacienta. Akútna salpingooforitída sa vyznačuje silnou bolesťou v podbrušku, najmä na strane zápalu, a zvýšením telesnej teploty. S postupujúcim zápalovým procesom sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky intoxikácie, bolesť sa zintenzívňuje a môže sa stať kŕčovou, teplota sa zvyšuje a je sprevádzaná zimnicou a môžu sa objaviť pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice.

V chronickom štádiu procesu sa bolesť stáva tupou a prerušovanou, zosilňuje sa počas menštruácie a fyzickej námahy, po podchladení. Vyskytujú sa poruchy nervového systému, znižuje sa pracovná kapacita.

Najzávažnejšie prípady adnexitídy sú tie, ktoré sú spôsobené anaeróbnymi infekciami, najmä v spojení s E. coli a stafylokokmi. Menej výrazné príznaky a zdĺhavejší priebeh sú charakteristické pre zápalové procesy spôsobené chlamýdiovými infekciami a mykoplazmami.

Zápal maternicových príveskov (salpingooforitída) - Príznaky

Diagnóza zápalu maternicových príveskov (salpingooforitída)

Diagnóza akútneho poškodenia príveskov je založená na anamnéze, charakteristikách priebehu, výsledkoch klinických, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Pri štúdiu anamnézy pacientky je potrebné venovať pozornosť charakteristikám sexuálneho života, predchádzajúcim transcervikálnym diagnostickým a/alebo terapeutickým zákrokom, ukončeniu tehotenstva, operáciám genitálií, prítomnosti a trvaniu používania vnútromaternicového telieska. Je potrebné identifikovať možnú súvislosť medzi nástupom ochorenia a menštruačným cyklom: prechod infekcie do fázy deskvamácie. Ak sú v anamnéze ochorenia s podobnými klinickými prejavmi, objasniť trvanie ich priebehu, povahu a účinnosť liečby, predisponujúce faktory (hypotermia, únava atď.), prítomnosť porúch menštruačného cyklu a neplodnosť.

Zápal maternicových príveskov (salpingooforitída) - Diagnostika

[ 5 ], [ 6 ]

Liečba zápalu maternicových prídavkov (salpingooforitída)

Liečba akútneho zápalu maternicových prídavkov by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Toto pravidlo platí aj pre pacientky s akútnym priebehom procesu bez zjavných klinických prejavov. Čím skôr je pacientka hospitalizovaná, tým skôr sa začne adekvátna liečba a tým väčšia je šanca na zníženie počtu možných nežiaducich účinkov charakteristických pre tento typ ochorenia. Pokusy o liečbu pacientov v ambulantnom prostredí podľa našich pozorovaní takmer trojnásobne zvyšujú percento takých okamžitých a vzdialených komplikácií, ako je šírenie zápalového procesu a tvorba hnisavých ložísk v malej panve, chronika ochorenia, narušenie menštruačných a reprodukčných funkcií a rozvoj mimomaternicového tehotenstva.

Pacienti potrebujú fyzický a psychický odpočinok. V závislosti od charakteristík ochorenia sa predpisuje pokoj na lôžku počas 3-5-7 dní. Z jedálnička sa vylučujú pikantné jedlá. Ženy s akútnymi zápalovými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov, najmä s opakujúcim sa priebehom chronického procesu, sa vyznačujú rôznymi psychoemocionálnymi poruchami (poruchy spánku, chuť do jedla, zvýšená podráždenosť, rýchla únava atď.). Preto je vhodné zapojiť do liečby pacientov psychoterapeuta, predpísať sedatíva, lieky na spanie.

Zápal maternicových prídavkov (salpingooforitída) - liečba