Analýza mikroflóry z vagíny

Všeobecná klinická štúdia materiálu z pošvy

Vyšetrenie vaginálny výtok produkovaný posúdiť povahu mikroflóry a identifikácia zápalového procesu, ako aj pre detekciu abnormálnych buniek a zhodnotenie produkcie pohlavných hormónov ( "hormonálna zrkadlo"). Materiál pre cytologické diagnózy je získaný rôznymi spôsobmi: ašpirácií a obsah stieracie nastaviteľný pošvovej klenby, cervikálny kanál alebo šmuhy dať odtlačky.

Mikroflóra pošvy

Pri diagnostike zápalových procesov genitálneho traktu zohráva najdôležitejšiu úlohu štúdium mikroflóry oddelených. Z moderných pozícií sa bežná mikroflóra pohlavného ústrojenstva považuje za súbor mikrobiocénov, ktoré zaberajú početné ekologické výklenky na koži a slizniciach. Mikroorganizmy, ktoré tvoria normálnu mikroflóru vagíny, sú medzi sebou v rôznych vzťahoch (neutralizmus, súťaž, komenalizmus, synergizmus, parazitismus atď.). Zmena počtu určitých mikroorganizmov v zodpovedajúcom biotopu alebo výskyt baktérií, ktoré nie sú charakteristické pre tento biotop, slúži ako signál pre reverzibilné alebo nezvratné zmeny zodpovedajúceho spojenia mikroekologického systému. Charakterom bežnej mikroflóry pohlavného traktu u žien je jej rozmanitosť.

Voliteľné laktobacily dominujú vo vaginálnom obsahu žien s pravidelným menštruačným cyklom a tehotenstvom, ale prakticky nevyskytujú u prepubertálnych dievčat a žien po menopauze. Počet laktobacilov v pošve zdravých žien je 10 ⁵ -10 ⁷ CFU / ml. Produkcia estrogénov u žien v reprodukčnom veku zvyšuje obsah glykogénu vo vaginálnom epiteli. Glykogén sa metabolizuje na glukózu a následne laktobacily na kyselinu mliečnu. Poskytuje nízku úroveň pH (menej ako 4,5), podporuje rast acidofilných mikroorganizmov, najmä laktobacilov. Pridanie laktobacilov vo vaginálnej biosféru kompozícia obsahuje viac ako 40 ďalších druhov baktérií, ale ich pomer nie je vyšší ako 5% z celkového počtu mikroorganizmov. U zdravých netehotných žien radí sekvenciu z nasledujúcich baktérií: Lactobacillus, Bifidobacterium, peptokokki, Bacteroides, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Gardnerella, mobilungus, Mycoplasma. Pomer anaeróbnej flóry k aeróbne je 10: 1.

Druhové zloženie normálnej mikroflóry vagíny

Organizmy	Obsah, frekvencia detekcie
Celkový počet mikroorganizmov	10 5 -10 7 / ml
Fakultatívne laktobacily	Viac ako 90%
Iné mikroorganizmy:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobaktérie	50%
Candida albicans	25% (u tehotných žien až do 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma muž	V 70%
E. Coli	V malom množstve
Stafylokoky a streptokoky	V malom množstve
Anaeróbna mikroflóra (bacteroides, peptostreptokoky, klostrida)	V malom množstve

Normálna bakteriálna flóra hrá antagonistickú úlohu, zabraňuje invázii patogénnych mikroorganizmov a akákoľvek invázia do zdravého epitelu je takmer vždy sprevádzaná zmenami v mikroflóre vagíny.

Pre posúdenie stavu vaginálnej flóry v klinickej praxi po dlhú dobu používané klasifikácii bakteriologické čistoty 4 stupňov vzhľadom na množstvo laktobacilov, prítomnosť patogénnych baktérií, leukocyty, epitelové bunky.

• I stupeň. V roztieraní, epiteliálnych bunkách a čistej kultúre fakultatívnych laktobacilov. Reakcia vaginálneho obsahu je kyslá (pH 4-4,5).
• II stupeň. Malý počet leukocytov, voliteľné laktobacilové tyčinky sú menšie, existujú aj iné saprofyty, hlavne grampozitívne diplokoky, reakcia s obsahom zostáva kyslá (pH 5-5,5).
• III stupeň. Veľké množstvo epiteliálnych buniek, leukocytov. Voliteľné laktobacily v malom množstve, rôznorodá koksová flóra; reakcia je slabo kyslá alebo zásaditá (pH 6-7,2).
• IV stupeň. Epitelové bunky, veľa leukocytov, rôznorodá pyrogénna flóra v úplnej absencii vaginálnej kolie, je reakcia bázická (pH nad 7,2).

V súčasnosti je konvenčnosť tejto klasifikácie a jej nedostatočná informatívnosť evidentná. Neberie do úvahy rozmanitosť druhov normálnej mikroflóry, ich vzájomné vzťahy, ako aj možnú prítomnosť patogénnych patogénov, ako sú gonokoky, trichomonády, huby, chlamydia atď.

Porušenie parity udržiavania rôznych druhov mikroorganizmov alebo špecifickej štruktúry ich asociácií vedie k výskytu zápalových procesov vagíny. Mechanizmy, ktoré menia normálny vaginálny ekosystém zahŕňajú: hormonálne faktory, ktoré určujú obsah glykogénu v epiteliálnych bunkách; mikrobiálny antagonizmus; porušenie imunitného systému; sexuálne správanie.

Pre správnu interpretáciu patologických zmien v zápalových procesoch v pohlavných orgánoch žien je dôležité poznať cytomorfologické znaky normálnej sliznice vagíny.

Epitelium vagíny (viacvrstvový plochý) počas menštruačného cyklu podlieha cyklickým zmenám pod vplyvom pohlavných hormónov. V viacvrstvovom plochom epiteli vagíny možno rozlíšiť nasledujúce vrstvy: povrchové, stredné, vonkajšie bazálne a vnútorné bazálne. V prvých dňoch po menštruácii zostáva približne tretina vaginálneho epitelu a potom znovu počas menštruačného cyklu.

V roztieraní z vagíny sa rozlišujú štyri typy epiteliálnych buniek.

• Bunky povrchovej vrstvy sú veľké (35 až 30 μm) polygonálne, jadro je malé (6 μm), pyknotické. Bunky sú častejšie umiestnené oddelene. Tieto bunky sú prítomné vo veľkých počtoch od 9. Do 14. Dňa menštruačného cyklu.
• Bunky strednej vrstvy majú menšiu veľkosť (25-30 mikrónov), tvar je nepravidelný, jadro je väčšie, okrúhle alebo oválne. Bunky sú často usporiadané vo vrstvách. Prezentujte vo všetkých fázach menštruačného cyklu.
• Parabazálne vrstvové bunky majú malú veľkosť, okrúhly tvar, s veľkým okrúhlym centrálnym jadrom. Prezentujú sa v malom množstve iba počas menštruácie a objavujú sa v škvrnách počas menopauzy alebo amenorey.
• Bunka bazálna (alebo atrofická) menej parabazálna, zaoblená, s veľkým jadrom, pomer jadra a cytoplazmy je 1: 3. Vyzerajú v menopauze a postnatálnej amenoree.

Počas vaginálne adičných šmuhy epitelové bunky, červené krvinky môžu byť prítomné (mierny pokles na poškodenie tkaniva), leukocyty v množstve 6-8, a po ovulácii až 15 v pohľade, ktorý sa dostane do výboja alebo migráciou cez vaginálnej steny, alebo ako súčasť zápalový exsudát.

Sliznica cervikálneho kanála je pokrytá vysokým prizmatickým epitelom s bazálnym usporiadaním jadier, cytoplazma buniek obsahuje hlien. Často sa rezervné (kombinované) bunkové prvky často nachádzajú pod prizmatickým epitelom. Dva typy epitelu - viacvrstvový plochý a hranolový - kontakt v oblasti vonkajšieho hrdla maternice. V roztieraní sa zvyčajne nachádzajú prizmatické epiteliálne bunky, jednotlivé metaplastické bunky, hlien (v slizničnej skúmavke leukocytov môže byť veľmi veľa - až 60-70 v zornom poli).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]