Bimanuálne vaginálne vyšetrenie

Vaginálne (vnútorné) vyšetrenie sa vykonáva prostredníkom a ukazovákom jednej ruky (zvyčajne pravej). Druhou rukou sa musia najprv oddeliť stydké ohanbie. Vaginálne vyšetrenie umožňuje určiť stav svalov panvového dna, veľkých žliaz predsiene, močovej rúry, vagíny (objem, rozťažnosť, bolestivosť, prítomnosť patologických procesov, stav klenby), vagínovej časti krčka maternice (poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, povrch, pohyblivosť, bolestivosť, stav vonkajšieho ústia).

Vyšetrenie sa potom pokračuje oboma rukami (zavedenou do vagíny a druhou rukou cez prednú brušnú stenu).

Bimanuálne vaginálne (bimanuálne, kombinované, vaginálno-brušné) vyšetrenie je hlavnou metódou na diagnostikovanie ochorení maternice, príveskov, panvového peritonea a tkaniva. Pri vyšetrení maternice sa určuje jej poloha (naklonenie, ohnutie atď.), veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Pohybom vonkajšej ruky k bočným stenám panvy (striedavo) a vnútornej ruky k bočným fornikom vagíny sa vyšetrujú prívesky maternice. Nezmenené vajcovody a vaječníky sa zvyčajne nehmatajú.

Pomocou kefky druhej ruky sa vykonáva palpácia panvových orgánov zo strany brušnej steny podľa určitých pravidiel. V tomto prípade je možné určiť šírku pošvového otvoru, stav hrádze, svalov panvového dna, dĺžku pošvy, hĺbku pošvových klenieb, dĺžku a stav pošvovej časti krčka maternice, telo maternice (poloha, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť, bolestivosť, tvar atď.) a prívesky (vajíčkovody a vaječníky). Toto vyšetrenie môže tiež poskytnúť predstavu o stave panvových stien (kostné exostózy).

Pre získanie čo najúplnejších informácií je potrebné dodržiavať určitú postupnosť. Vylučujú sa ochorenia močovej rúry, určuje sa jej stav (zhrubnutie, zhutnenie, bolestivosť). Posudzuje sa kapacita vagíny, závažnosť prehýbania sliznice a stav jej stien.

Ďalším krokom je vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice. Jeho normálna veľkosť je približne ako nechtový prst palca.

U žien, ktoré rodili, má krčok maternice valcovitý tvar, zatiaľ čo u žien, ktoré nerodili, má kužeľovitý tvar. Konzistencia tkaniva krčka maternice je hustá. Stav vonkajšieho ústia (normálne zatvorené) má veľký význam.

Potom sa vyšetrí maternica. Určí sa jej tvar, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť, citlivosť na palpáciu a pohyb.

Zväčšená maternica môže naznačovať tehotenstvo alebo nádor. Rôzna konzistencia, asymetria maternice v kombinácii s jej zväčšením môže byť spojená s nádorovým procesom. Obmedzenie pohyblivosti maternice je najčastejšie spôsobené zápalovým alebo adhéznym procesom.

Ďalším krokom je stanovenie stavu maternicových príveskov. Na to sa skúmajúce prsty striedavo pohybujú do bočných klenieb. Nezmenené maternicové prívesky je možné nahmatať u štíhlej ženy a s dobrou relaxáciou prednej brušnej steny.

Ak sa prívesky palpujú, pozornosť sa venuje ich veľkosti, tvaru, jasnosti kontúr, charakteru povrchu, konzistencii, mobilite a citlivosti.

Pri akútnych zápalových ochoreniach maternicových príveskov je vnútorné vyšetrenie bolestivé, kontúry palpovaných orgánov sú nejasné a často je nemožné oddeliť maternicu od celkového zápalového konglomerátu palpáciou. Pri chronickom zápale sú zmenené prívesky palpované jasnejšie, sú menej bolestivé a nachádzajú sa v adhéziách, ktoré obmedzujú ich pohyb.

Ovariálne cysty sú zvyčajne jednostranné, palpovateľné ako číry okrúhly útvar s hladkým povrchom, pomerne pohyblivé a bezbolestné.

Ovariálne cysty majú hustejšiu, niekedy nerovnomernú konzistenciu; pohyb nádoru môže byť obmedzený.

Pri pokročilých formách rakoviny vaječníkov sa v panve nachádzajú masívne, nepohyblivé nádorové konglomeráty. Maternicu nie je možné nahmatať.

Potom sa pokračuje v skúmaní parametrií. Tkanivá parametria sa zvyčajne prstami nedajú nahmatať. Pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov sa tkanivo môže javiť ako edematózne, prudko bolestivé, v niektorých prípadoch sa stáva hustejším (po prekonanom zápale v minulosti). Stav parametrií je potrebné posúdiť aj pri malígnych novotvaroch, pretože metastázy pri rakovine krčka maternice sa vyskytujú pozdĺž lymfatických dráh do lymfatických uzlín na bočných stenách panvy. V tomto prípade sa tkanivo stáva hustejším a krčok maternice je ťahaný nahor alebo k jednej z bočných stien panvy.

Niektoré zmeny možno zistiť aj v sakrouterínnych väzoch (pri chronických zápalových procesoch s prevahou jazvovo-adhéznych zmien). Väzy (za maternicou) sa palpujú ako zhrubnuté, skrátené a ostro bolestivé. Pohyby maternice, najmä dopredu, spôsobujú ostrú bolesť.

Rektálne, rektálno-abdominálne a rektovaginálne vyšetrenia sa vykonávajú podľa indikácií (alebo ako doplnkové vyšetrenie) u panien, s atréziou alebo stenózou vagíny, so zápalovými alebo nádorovými procesmi v reprodukčnom systéme.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva druhým prstom pravej ruky a niekoľkými prstami ľavej ruky (rektoabdominálne). Pomáha vizualizovať stav krčka maternice, paravaginálneho a pararektálneho tkaniva, zistiť zmeny v konečníku (zúženie, kompresia nádorom, infiltrácia stien atď.). Toto vyšetrenie sa používa aj u pacientok, ktoré nemali pohlavný styk (so zachovanou panenskou blanou ). Rektovaginálne vyšetrenie sa vykonáva vložením druhého prsta do vagíny a tretieho prsta do konečníka. Toto kombinované vyšetrenie sa odporúča použiť, ak existuje podozrenie na patologické zmeny v parametrickom tkanive a v rektouterinnom priestore.

Všetky ženy absolvujú gynekologické vyšetrenie na získanie bakteriologických sterov z močovej trubice, vagíny a krčka maternice. Materiál sa nanesie na dve podložné sklíčka, každé rozdelené (zospodu) na tri časti - U (močová trubica), C (krčkový kanál) a V (vagína). Pred odberom sterov sa močová trubica jemne masíruje (smerom von). Výtok sa odoberá ryhovanou sondou, hrotom pinzety alebo najlepšie ľahkým zoškrabaním špeciálnou lyžičkou (Volkman) a nanesie sa na obe podložné sklíčka (na časť M). Na odber nasledujúcich sterov sa do vagíny zavedú zrkadlá. Ster z krčka maternice sa odoberá rovnakým spôsobom ako z močovej trubice. Výtok zo zadného fornixu vagíny sa zvyčajne odoberá špachtľou (pinzetou, kliešťou). Stery sa nanesú na zodpovedajúce časti sklíčok (C a V).

Na cytologické vyšetrenie sa odoberajú stery a materiál z cervikálneho kanála z povrchu krčka maternice všetkým ženám, ktoré sú prvotne vyšetrené gynekológom v ambulancii alebo prijaté do nemocnice.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]