Cytologické štúdie vaginálneho výtoku

Cytologická metóda vyšetrovania je jednou z hlavných metód diagnostiky pre-nádorových a malígnych ochorení ženského reprodukčného systému.

Cytologické vyšetrenie podlieha všetkým ženám s preventívnym cieľom minimálne raz za 6 mesiacov, dispenzarizovaní pacienti raz za 3 mesiace; dôležitú úlohu zohráva táto metóda vyšetrenia, predovšetkým v skupinách so zvýšeným rizikom chorobnosti.

Pre cervikálny cytológie treba študijný materiál prevzaté z ectocervix a krčka maternice s pomocou anatomických kliešte, lyžica Volkmann, drážkovaný sondy, špeciálna kovová Ayre špachtle, drevené dosky. Materiál sa odoberá suchými sterilnými nástrojmi, aby sa zabránilo deštrukcii buniek.

Je možné vyšetriť natívne škvrny mikroskopom s fázovým kontrastom alebo zafarbené hematoxylínom-eozínom podrobeným fluorochrómovému ošetreniu.

Povaha patologického procesu je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: morfologickými znakmi buniek, kvantitatívnym vzťahom jednotlivých bunkových skupín, umiestnením bunkových prvkov v prípravku.

Pri hodnotení výsledkov cytologickej štúdie je potrebné mať na pamäti, že hlavnou kontrolou správnosti cytologickej diagnózy je histologický záver.

Screeningové cytologické metódy

Vyrobené na účely včasnej detekcie rakoviny maternice a rakoviny krčka maternice. Povaha patologického procesu je rozpoznávaná na základe nasledujúcich znakov: morfologické vlastnosti buniek, kvantitatívny vzťah jednotlivých bunkových skupín, umiestnenie bunkových prvkov v prípravku.

Papanicolaou škvrna

Jedná sa o jednoduchý efektívny test na detekciu zmien v cervikálnych epitelových bunkách. Vyvinutý v roku 1943 bol pôvodne určený na detekciu iba rakovinových buniek. V súčasnosti môže tento test odhaliť pozadia a prekancerózne ochorenia krčka maternice. V štúdii Pap smear sa používa špeciálne vybrané zloženie fixačných látok a náterov, ktoré umožňujú identifikovať s najvyššou mierou spoľahlivosti včasné prekancerózne ochorenia krčka maternice. Táto technika je štandardom pre rozvinuté krajiny v Európe a Amerike, pretože dáva najmenšie množstvo falošne negatívnych výsledkov.

Hormonálna kolpositída

Metóda je založená na definícii jednotlivých typov epiteliálnych buniek (povrchová, keratinizujúca, stredná, parabazálna a bazálna) vo vaginálnych náteroch. Materiál pre štúdiu sa odoberá zo zadnej vaginálnej klenby. U žien v reprodukčnom veku s dvojfázovým menštruačným cyklom v mikroskopickom náteku sa nachádzajú iba povrchové a stredné bunky v rôznych pomeroch. Pokiaľ ide o keratinizované bunky a celkový počet povrchových buniek, vypočíta sa karyopicnotický index (KPI).

Kolitológia (cytologické vyšetrenie vaginálneho výtoku)

Colpocytologické vyšetrenie bunkového zloženia vaginálnych náterov je založené na cyklických zmenách vaginálneho epitelu (vaginálne cykly). Sú charakterizované stupňom dozrievania epitelu, čo vedie k náteru sú určené parabazálnych (ovál s hlavným jadrom) a medziproduktu buniek (vreteno tvaru s transparentnou vezikulárnej cytoplazme a jadre, chromatín má jasný obraz). Z najhornejších vrstiev epitelu sa vyskytujú povrchové bunky. Sú to veľké polygonálne bunky s nestrukturovaným (pycnotickým) jadrom. Vyskytujú sa pri maximálnom raste epitelu, ktorý sa pozoruje pri zvyšovaní estrogénovej stimulácie organizmu.

Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytodiagnostiky.

Metódy výskumu.

1. Materiál sa odoberá z bočných častí klenby hornej tretiny vagíny, pretože je najcitlivejší na hormonálne účinky.
2. Pri snímaní nie je možné hrubo manipulovať, keďže bunky, ktoré sú oddelené od steny vagíny, sa podrobia vyšetreniu. Nedodržanie tohto pravidla vedie k skutočnosti, že bunky z nižších vrstiev epitelu vstupujú do náteru, ktorého prítomnosť sa považuje za hormonálnu deficienciu.
3. Pri analýze náteru treba brať do úvahy vek pacienta a deň menštruačného cyklu.
4. 2-3 dni pred štúdiom je potrebné zastaviť všetky vaginálne manipulácie a odporučiť žene, aby sa zdržala sexuálnej aktivity. Výhodne sa používajú polychromatické farbiace metódy.

V bunečnej kompozícii vaginálnych škvŕn sa rozlišujú štyri stupne nasýtenia estrogénu organizmu.

• Prvý typ náteru (prvá reakcia) - určuje bazálne bunky s veľkými jadrami. Epitelové bunky iných vrstiev chýbajú. Môžu to byť leukocyty. Tento vzhľad odtieňa odráža významný nedostatok estrogénu.
• Druhý typ náteru (druhá reakcia) - hlavne parabazálne bunky s veľkými jadrami sa pozerajú. Medzi nimi môžu byť jednotlivé bunky strednej a bazálnej vrstvy. Leukocyty sú jediné alebo chýbajú. Obrázok odráža priemerný stupeň nedostatku estrogénu.
• Tretí typ náteru (tretia reakcia) - je hlavne reprezentovaný bunkami strednej vrstvy so strednými jadrami, niekedy aj povrchovými bunkami. Tento typ škvrny charakterizuje mierny nedostatok estrogénu.
• Štvrtý typ náteru (štvrtá reakcia) - väčšinou veľké a ploché, dobre definované bunky povrchovej vrstvy s malým (pycnotickým) jadrom sa nachádzajú. Náter potvrdzuje dostatočnú estrogénovú saturáciu.

Vypočítajú sa tieto indexy:

1. index dozrievania (IS, číselný index) - percentuálny pomer povrchových, stredných a parabazálnych buniek. Zaznamenáva sa nasledovne: 2/90/8, čo znamená, že 2% parabazálneho, 90% medziproduktu a 8% povrchových buniek sa nachádza v testovacom nátere;
2. cariopyknotic index (CI) - percento povrchových buniek sa pyknotické jadra (menej ako 6 mikrometrov v priemere) na bunky s vezikulárnej (nepiknoticheskie) jadra ako 6 mikrometrov v priemere. Charakterizuje estrogénnu saturáciu tela, pretože iba estrogénne hormóny spôsobujú proliferatívne zmeny v sliznici vagíny;
3. eozinofilný index (EI) - percento povrchových buniek s eozinofilnou farbenou cytoplazmou na bunky s bazofilnou cytoplazmou. Charakterizuje výlučne estrogénny účinok na epitel vagíny.

Vzhľadom na embryologickú podobnosť sliznice vagíny a močového mechúra odráža aj hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele ženy. Urocytológia je indikovaná v prípadoch, keď sú colpocytologické štúdie ťažké alebo nemožné ( kolpitída, vulvovaginitída, predĺžené krvácanie z maternice ).