Transuretrálna resekcia prostaty

Reprodukčná funkcia muža nezávisí len od kvality jeho života, sebavedomia, psychoemocionálneho a fyzického stavu. Niektoré problémy v oblasti sexuálneho života sa môžu vyskytnúť u mužov v akomkoľvek veku, ale existujú aj také, ktoré sú veľmi časté u mužov vo veku 40 rokov a starších. Hovoríme o neslávne známej prostatitíde a adenóme prostaty, ktoré nielen negatívne ovplyvňujú sexuálne funkcie muža, ale tiež vytvárajú prekážku pre normálny odtok moču z tela. A keďže tento stav vytvára pre silnejšie pohlavie znateľné nepohodlie a tiež spôsobuje zdravotné problémy, potreba liečby vyššie uvedených patológií je zrejmá a resekcia prostaty je jednou z najúčinnejších metód, ak lieková terapia neprináša očakávané výsledky.

Prostata a metódy jej liečby

Prostata je jeden z mála vnútorných orgánov, ktoré muži majú, ale ženy nie. Je súčasťou reprodukčného systému a je zodpovedná za produkciu tekutiny, ktorá slúži ako živné médium pre spermie – mužské spermie. Sekrét prostaty sa mieša so spermiami a zabezpečuje životaschopnosť malých „žubrienkov“, vďaka ktorým sa môže zrodiť nový život.

Prostata (iný názov pre predstatu) pomáha mužovi stať sa otcom a nespôsobuje žiadne nepríjemné príznaky, kým sa nezačne zväčšovať. Zväčšenie prostaty sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v orgáne ( prostatitída ). Mnoho mužov sa neponáhľa s návštevou lekára so svojím problémom, čo vedie k prechodu ochorenia do chronickej formy. A dlhodobý zápal pri absencii účinnej liečby vedie k proliferácii tkanív postihnutého orgánu (hyperplázia prostaty alebo jednoduchšie adenóm prostaty).

Prostatitída a adenóm prostaty nie sú jedinými patológiami, pri ktorých sa pozoruje zväčšenie veľkosti orgánu. Ako vieme, podobná situácia sa môže vyskytnúť aj pri nekontrolovanom delení (proliferácii) malígnych buniek vo vnútri orgánu. V tomto prípade hovoríme o onkológii, teda o malígnom nádore.

Ak je adenóm prostaty benígny nádor, ktorý počas svojho rastu iba stláča blízke orgány, čo spôsobuje narušenie ich fungovania, potom je karcinóm prostaty už malígny proces, pri ktorom nielen nádor rastie v dôsledku aktívneho delenia malígnych buniek, ale aj otravy tela toxickými látkami a smrti zdravých buniek.

Ale nech je to akokoľvek, prostatitída aj adenóm alebo karcinóm prostaty spôsobujú zväčšenie veľkosti orgánu. A umiestnenie prostaty je také, že obklopuje močovú rúru, cez ktorú moč a semenná tekutina (sekrét prostaty zmiešaný so spermiami) vystupujú z mužského tela. Je zrejmé, že zväčšenie prostaty so sebou prináša stlačenie močovej rúry. Preto problémy nielen s erekciou, ale aj s močením.

Aká je hrozba takejto situácie a aké príznaky môžu naznačovať zväčšenie prostaty? Najčastejšie sa muži sťažujú na ťažkosti na začiatku močenia, t. j. majú pocit plného močového mechúra, majú nutkanie na močenie, ale moč sa nevydáva alebo je bolestivý. Navyše, nutkanie na toaletu pre malú potrebu sa vyskytuje pomerne často, ale množstvo vylúčeného moču je oveľa menšie, ako sa očakávalo. Ešte horšie je, že v noci sa zvyšuje počet nutkaní na močenie a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť falošných nutkaní.

Ak je močenie produktívne, muž môže zostať na toalete dlhší čas, pretože moč bude vytekať v tenkom prúde alebo dokonca po kvapkách. Postupom času sa môžu vyskytnúť čoraz dlhšie epizódy hematúrie, keď sa v moči nachádzajú krvné častice.

Zadržiavanie moču v tele, ako jeden z variantov stagnácie, môže viesť k podráždeniu stien močového mechúra a infekčným a zápalovým procesom v ňom, tvorbe močových kameňov ( urolitiáza ), zápalu obličiek a rozvoju nefrolitiázy, čo v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu obličiek ( zlyhanie obličiek ).

Ako vidíme, následky zväčšenia prostaty sú pre mužov dosť závažné, takže ešte predtým, ako vzniknú nebezpečné komplikácie, je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa predišlo kompresii močovej rúry. Na zastavenie zápalu, ktorý spôsobuje zväčšenie prostaty, sa používajú lieky, ale ak nepomôžu, je potrebné uchýliť sa k odstráneniu časti prostaty, čo spôsobí kompresiu močovej rúry alebo dokonca celého orgánu. Táto operácia sa nazýva resekcia prostaty. Ak hovoríme o úplnom odstránení prostaty, predpisuje sa radikálna resekcia alebo prostatektómia.

Indikácie postupu

Keďže odstránenie časti prostaty a najmä všetkých jej tkanív je vážna a zodpovedná operácia, ktorá môže následne ovplyvniť reprodukčnú funkciu muža, chirurgický zákrok sa predpisuje iba v závažných prípadoch, keď liečba liekmi nepriniesla výsledky a stav pacienta vyvoláva obavy z dôvodu možných alebo už vznikajúcich komplikácií.

Chirurgický zákrok na prostate je indikovaný pre nasledujúce kategórie pacientov:

• muži trpiaci chronickou prostatitídou, ktorá spôsobuje kôrnatenie tkaniva prostaty,
• pacienti s chronickým zápalom prostaty, ktorí majú kamene vo vnútri orgánu, v močovom mechúre alebo v obličkách,
• pacienti s adenómom prostaty, t. j. benígnou hyperpláziou prostaty, ktorá je zvyčajne dôsledkom prostatitídy,
• tí, u ktorých bol diagnostikovaný karcinóm prostaty alebo rakovina prostaty (na zmiernenie príznakov a zabránenie šírenia malígneho procesu).

TUR operácia sa predpisuje tým, ktorí predtým podstúpili otvorené operácie, pacientom s ochoreniami, pri ktorých sú otvorené operácie kontraindikované, a mladým mužom, pre ktorých je dôležité udržiavanie sexuálnych funkcií.

Aké príznaky okrem tvorby kameňov musí mať pacient, aby mu bola predpísaná takáto radikálna metóda liečby vyššie opísaných patológií:

• príznaky retencie moču (intoxikácia, nerovnováha vody a elektrolytov, zmena farby a zápachu vylúčenej tekutiny, prítomnosť piesku v moči),
• silná bolesť na začiatku močenia,
• zvýšené nutkanie na močenie, z ktorých niektoré neviedli k uvoľneniu moču,
• časté nočné cesty na toaletu na močenie, ktorých počet prevyšuje počet cez deň,
• pomalý a dlhotrvajúci akt močenia, keď sa moč uvoľňuje v tenkom prúde alebo po kvapkách,
• prítomnosť krvi v moči, zaznamenávaná počas určitého časového obdobia.

Ak sa tieto príznaky dajú zmierniť liekmi, odstránenie zväčšených častí prostaty nie je potrebné.

Je dôležité pochopiť, že resekcia prostaty nie je kompletnou metódou liečby vyššie opísaných ochorení. Umožňuje iba odstrániť nebezpečné príznaky retencie moču a predchádzať komplikáciám, ktoré sú s ňou spojené. A v prípade hyperplázie tkaniva prostaty tiež pomáha predchádzať malígnemu degenerácii procesu.

Pri rakovine prostaty pomáha odstránenie prostaty zabrániť metastázam do iných orgánov, ak sa vykoná v skorom štádiu ochorenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príprava

Operácie na odstránenie časti orgánu alebo všetkých jeho tkanív sa zriedka vykonávajú bez predbežnej prípravy a resekcia prostaty nie je výnimkou. Hlavnou súčasťou prípravného procesu je kompletné vyšetrenie pacienta terapeutom, urológom, andrológom vrátane potrebných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Povinné testy sú:

• klinický krvný test a test moču,
• podrobný (biochemický) krvný test,
• test zrážanlivosti krvi nazývaný koagulogram,
• kultúra mikroflóry, ako aj stanovenie citlivosti identifikovaného patogénu na antibiotiká (je to nevyhnutné, pretože pred operáciou sa podáva protizápalová liečba antibakteriálnymi látkami),
• vyšetrenie biomateriálu na syfilis ( krvný test na RW ), hepatitídu, HIV infekciu (testy sa môžu vykonávať samostatne alebo ako súčasť komplexu ponúkaného mnohými laboratóriami),

Okrem toho sa môže odobrať venózna krv na určenie krvnej skupiny a Rh faktora. Toto je obzvlášť dôležité, ak tieto parametre neboli predtým vyšetrené alebo ak pacient podstúpil transfúziu krvi.

Okrem vyšetrení terapeut predpíše ultrazvuk panvových orgánov ( močový mechúr, prostata ), fluorografiu alebo röntgen pľúc, elektrokardiografiu. Posledné dve vyšetrenia sú dôležité z hľadiska zavedenia anestézie, ktorá môže byť lokálna (spinálna) alebo celková. Konzultácie s urológom a anestéziológom sú povinné.

Ak je zápal prostaty spôsobený bakteriálnou mikroflórou, vopred sa podáva účinná antibiotická liečba, ktorá zabráni šíreniu infekcie počas operácie a generalizácii zápalového procesu.

U pacientov so zvýšeným rizikom krvácania sa môže dátum operácie odložiť o 1-3 mesiace, počas ktorých sa vykonáva liečba kortikosteroidmi (finacetrid, dutasterid atď.), čo je potrebné na zníženie prekrvenia ciev prostaty. To by malo znížiť pravdepodobnosť komplikácie, ako je krvácanie počas operácie.

Čo sa týka samotnej prípravy na operáciu, pacient je vopred upozornený, že 1,5-2 týždne pred plánovaným dátumom operácie musí prestať užívať akékoľvek lieky, najmä antikoagulanciá, ktoré znižujú viskozitu krvi a môžu počas resekcie vyvolať krvácanie. Ak človek nemôže odmietnuť lieky (existujú životne dôležité lieky na rôzne ochorenia, ktorých prerušenie je neprijateľné), musí o tom informovať lekára.

Večer pred operáciou je potrebné vykonať hygienické postupy, urobiť si očistný klystír a pripraviť (oholiť) si lonovú oblasť. Večera deň pred operáciou by mala byť skorá a nie ťažká. Po 12. hodine v noci budete musieť obmedziť príjem jedla a nápojov, čo je spôsobené potrebou použitia anestézie.

Pred zavedením invazívnych techník sa každému predpíše antibiotická terapia ako preventívne opatrenie proti infekčnej kontaminácii. Bezprostredne pred operáciou sa vykonáva premedikácia, teda podávanie sedatív na prevenciu somatovegetatívnych reakcií.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Transuretrálna resekcia prostaty

Keďže prostata je vnútorný mužský pohlavný orgán a prístup k nej je obmedzený, pacient aj lekár čelia otázke výberu chirurgickej metódy. Predtým sa všetky operácie vykonávali suprapubickou metódou (transvezikálna adenomektómia), ktorá sa vykonávala takmer dotykom. Resekcia prostaty je pomerne populárnou metódou riešenia problému zväčšenej prostaty a chirurgovia kedysi praktizovali odstránenie orgánu alebo jeho jednotlivých častí rezom na prednej brušnej stene v celkovej anestézii, po ktorom sa rana zošila bez koagulácie ciev.

Je zrejmé, že takýto chirurgický zákrok znamenal dlhé rehabilitačné obdobie a mal negatívny vplyv na sexuálne funkcie muža. Okrem toho vždy existovalo riziko pooperačného krvácania.

Postupne sa s rozvojom medicíny začala uprednostňovať transuretrálna resekcia prostaty (TURP) a laparoskopická metóda, ktoré sú klasifikované ako minimálne invazívne a majú v porovnaní s chirurgickou prostatektómiou menej vedľajších účinkov.

Laparoskopická metóda je inovatívna. Prvýkrát sa o nej hovorilo v roku 2002. Teoreticky ide o rovnaký chirurgický zákrok, ale vykonáva sa bez veľkých rezov na tele. Na brušnej stene vpredu sa urobia tri alebo štyri vpichy (nie viac ako 10 mm), cez ktoré sa cez trokary zavedú chirurgické nástroje, videokamera posielajúca obraz na monitor počítača, osvetlenie a vzduch pre lepšiu viditeľnosť. Chirurg ovláda nástroje na diaľku a sleduje priebeh operácie na monitore. Rozdrvené časti prostaty sa odstránia cez drenážnu trubicu zavedenú do jedného z vpichov. Operácia trvá približne dve a pol hodiny.

Výhody laparoskopickej metódy sú:

• možnosť odstránenia veľkých prostat (viac ako 120 cm3 ⁾,
• vizualizácia chirurgových zákrokov, zabezpečujúca nižšie riziko poškodenia zdravého tkaniva a neúplného odstránenia prerasteného tkaniva,

• nízke riziko krvácania a komplikácií počas operácie,
• relatívne nízka intenzita bolesti,
• katéter po laparoskopickej operácii sa zavádza na kratší čas ako po zákroku suprapubickou metódou,
• rýchly návrat k fyzickej aktivite (chôdza je povolená nasledujúci deň po operácii),
• kratšie doby hospitalizácie v porovnaní s tradičnou metódou,
• absencia nevzhľadných veľkých jaziev,
• nízke riziko reoperácie,
• takmer úplné vymiznutie príznakov ochorenia
• V mnohých prípadoch bolo možné po operácii vyhnúť sa močovej inkontinencii.

Transuretrálna resekcia nie je nová technika. Má dlhú históriu. Prototyp resektoskopu, pomocou ktorého sa vykonáva operácia TUR, bol vynájdený koncom 19. storočia. Hovoríme o cystoskope Maxa Nitza, pomocou ktorého sa diagnostikovali urologické ochorenia a kauterizovali sa tkanivá, ktoré bránili normálnemu odtoku moču.

Prvý resektoskop vynašiel Max Stern v roku 1926. Jeho vrcholom bola elektrická slučka, ktorá bola neskôr opakovane vylepšená, aby sa prispôsobila vysokofrekvenčnému prúdu, čo umožnilo nielen odstránenie tkaniva, ale aj súčasnú koaguláciu (utesnenie) krvných ciev, ktoré začali silne krvácať. To výrazne znížilo riziko nebezpečných komplikácií.

Transurtrálna resekcia prostaty je špeciálny typ chirurgického zákroku, ktorý nezanecháva na tele pacienta žiadne stopy, pretože postup zavedenia resektoskopu dovnútra nevyžaduje rezy ani vpichy na povrchu tela. Faktom je, že prístup k prostate je cez močovú rúru.

Resektoskop je trubica s priemerom 7 – 10 mm a dĺžkou približne 30 cm s optickým systémom (ďalekohľadom), ventilmi na kvapalinu používanú na umývanie operačnej oblasti a sadou nástrojov na odstraňovanie a kauterizáciu tkaniva (koagulátory, slučky, kyrety, elektrické nože). Rovnako ako v prípade laparoskopie si lekár dokáže vizualizovať svoje činnosti, a nie rezať hmatom.

Najprv sa resektoskop (cez močovú rúru) zavedie do dutiny močového mechúra, vyšetrí sa samotný orgán a oblasť medzi močovým mechúrom a močovou rúrou, kde sa nachádza prostata. Následne sa tkanivo prostaty alebo adenóm v nej odstráni elektrickou slučkou alebo nožom, ktoré fungujú ako bager, t. j. orgán sa odstráni po častiach.

Malé časti prostaty vstupujú do močového mechúra, odkiaľ sa vyplavia špeciálnym nástrojom. Na konci operácie lekár vyšetrí dutinu močového mechúra a prostaty. Ak sú prítomné krvácajúce cievy, utesnia sa koagulátorom. Keď si je lekár istý, že nehrozí riziko krvácania a všetko tkanivo prostaty bolo z močového mechúra odstránené, resektoskop sa odstráni a namiesto neho sa do močovej rúry zavedie trubica s balónikom na konci, nazývaná Foleyho katéter.

Keď je balónik vo vnútri močového mechúra, doň sa pumpuje tekutina, čím sa tamponáda prostaty, zabráni sa krvácaniu a zabezpečí sa pokoj v oblasti, kde bola operácia vykonaná. Naplnený katéter už nemôže vypadnúť.

Foleyho katéter nemá jeden, ale tri vývody, z ktorých dva zabezpečujú neprerušené preplachovanie vnútorných tkanív močového mechúra a tretí je určený na plnenie a vyprázdňovanie balónika na konci katétra. Trvanie preplachovania močového mechúra závisí od prítomnosti krvi vo vylučovanej tekutine.

V našej krajine sa operácie s využitím technológie TUR aktívne vykonávajú od sedemdesiatych rokov minulého storočia. Spočiatku išlo o monopolárnu transuretrálnu resekciu. Elektródy boli umiestnené na oboch koncoch resekčnej slučky. Napätie, ktoré sa k nim privádzalo, zahrievalo nôž na 400 stupňov, čo umožňovalo súčasné vyrezanie tkaniva a koaguláciu ciev. Hlavnou nevýhodou tejto metódy bolo nebezpečenstvo prechodu prúdu celým telom pacienta počas operácie. Je zrejmé, že takáto operácia mala mnoho kontraindikácií a v prvom rade bola zakázaná pri kardiovaskulárnych patológiách.

Neskôr bola technológia revidovaná v prospech novej metódy - bipolárnej transuretrálnej resekcie prostaty. Vyznačuje sa umiestnením katódy aj anódy na jednom konci slučky, čo znamená, že prúd prechádza striktne medzi nimi, čím sa znižuje riziko popálenia zdravého tkaniva a iných komplikácií a umožňuje mužom so srdcovými chorobami zbaviť sa nepohodlia spojeného so zväčšenou prostatou, čo je najobľúbenejšia a najúčinnejšia neinvazívna metóda.

Výhody TUR operácie:

• nízke riziko krvácania, pretože cievy sú počas operácie koagulované,
• minimálna trauma tkaniva a absencia rezov,
• schopnosť vizuálne kontrolovať, čo sa deje,
• krátke obdobie rehabilitácie,
• minimálne kontraindikácie,
• schopnosť súčasne riešiť rôzne problémy: odstránenie adenómu prostaty, liečba rakoviny (odstránenie prostaty sa vykonáva výlučne v onkológii), odstránenie kameňov v močovom mechúre, disekcia striktúr močovej rúry,
• žiadne stopy po operácii,
• možnosť použitia jemnej anestézie,
• nižšie riziko sexuálnej dysfunkcie ako pri otvorenej operácii,
• Účinná liečba rekurentného adenómu.

Za ešte účinnejšiu a bezpečnejšiu modernú metódu liečby mužských problémov sa považuje laserová resekcia prostaty, ktorá sa vykonáva podobným spôsobom ako operácia TUR. Používa sa rovnaké endoskopické zariadenie, ale namiesto elektrickej slučky sa všetky manipulácie vykonávajú zaostreným lúčom svetla (laseru).

Pomocou laseru je možné vykonať 4 typy operácií:

1. Kontaktná laserová (fotoselektívna) vaporizácia prostaty. Táto operácia je úplným analógom bežnej TUR, ale vykonáva sa pomocou draslík-titanylfosfátového a lítium-triborátového laseru. Tkanivá sa odstraňujú vrstvu po vrstve, ale nie sú drvené, ale odparované (sušené). V tomto prípade sa cievy postihnuté laserom koagulujú, čím sa zabráni silnému krvácaniu. Táto metóda má minimum komplikácií, neovplyvňuje erektilnú funkciu a je vhodná na liečbu rakoviny prostaty v akomkoľvek štádiu.

Jedinými nevýhodami metódy sú jej vysoké náklady, dlhé trvanie zákroku (približne 2 hodiny) a nedostatok potrebného vybavenia vo verejných nemocniciach.

1. Laserová enukleácia. Táto metóda sa považuje za najnovšiu (niečo vyše 10 rokov) a najpokročilejšiu na odstraňovanie orgánov. Pri operácii sa využíva endoskopické zariadenie a holmiový laser, ktorý rozreže rozdelené laloky prostaty na časti vhodné na extrakciu, a nie ich premení na hobliny, ako pri TUR operácii. Kapsula prostaty nie je poškodená a extrahované časti orgánu sa môžu použiť na histologické vyšetrenie.

Toto tiež nie je lacná metóda liečby. Operácia môže trvať 1 až 2 hodiny v závislosti od veľkosti orgánu.

1. Laserová ablácia. Metóda je podobná predchádzajúcej, ale prostata sa úplne neodstráni. Zarastené časti prostaty sa nekrotizujú (kauterizujú) pod vplyvom toho istého holmiového laseru. Mŕtve tkanivo sa následne vylúči močom.
2. Intersticiálna koagulácia. Najmenej používaná metóda zmenšovania veľkosti prostaty pomocou laserom vytvorených rezov v orgáne. Rezy sa budú musieť v budúcnosti zahojiť, ale intenzita regeneračných procesov sa u jednotlivých ľudí líši. Táto metóda sa nepoužíva pri veľkých prostatách.

Veľkou výhodou akejkoľvek operácie vykonanej laserom je minimalizácia rizika krvácania a infekcie tela počas operácie, ako aj absencia negatívneho vplyvu na potenciu, čo je veľmi dôležité pri liečbe mladých sexuálne aktívnych pacientov, ktorí snívajú o dedičoch.

Výber lekárom spôsobu vykonania operácie nie je ovplyvnený ani tak želaním pacienta, ako skôr veľkosťou prostaty. Brušná operácia sa teda vykonáva, keď je orgán väčší ako 85 cm3 ^. Laparoskopia je možná aj pri nadmernom zväčšení prostaty (viac ako 120 cm3 ⁾. A pomocou laserovej enukleácie je možné odstrániť prostatu, ktorá narástla na 200 ^cm3.

Spomedzi zostávajúcich metód je na odstránenie veľkého adenómu do 120 cm3 vhodná iba bipolárna TUR ^. Pomocou monopolárnej operácie je možné odstrániť orgán nie väčší ako 80 cm3 ^, to isté platí pre laserovú vaporizáciu. Laserová koagulácia sa používa zriedkavo a len pri relatívne malých prostatických žľazách (30 – 60 cm3 ⁾.

Kontraindikácie postupu

Resekcia prostaty, rovnako ako každá iná závažná operácia, má svoj vlastný značný zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií, ktoré môžu byť prekážkou operácie alebo ju odložiť o niekoľko dní alebo týždňov. Takže žiadne chirurgické zákroky sa nevykonávajú, ak má pacient zvýšenú telesnú teplotu alebo krvný tlak, alebo akútne infekčné (bakteriálne alebo vírusové) ochorenia. Operácia však bude naplánovaná hneď, ako príznaky ochorenia ustúpia.

To isté platí pre fajčenie a užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Operácia sa vykoná 2-3 týždne po tom, čo pacient vyfajčí poslednú cigaretu alebo prestane užívať antikoagulačné lieky, ktoré sú v tomto prípade zakázané.

Čo sa týka absolútnych kontraindikácií, chirurgický zákrok sa nevykonáva pri onkologických ochoreniach, s výnimkou rakoviny prostaty v ranom štádiu vývoja. Je to kvôli riziku šírenia metastáz hematogénne, teda krvou. Pre laserovú vaporizáciu nie je rakovina prostaty v 3. a 4. štádiu kontraindikáciou, zatiaľ čo konvenčná TUR sa vykonáva iba v 1. a 2. štádiu ochorenia.

Použitie anestézie môže tiež predstavovať obmedzenia pre pacientov s problémami vo funkcii srdca alebo dýchacieho systému, najmä v prípade nedostatočnej funkcie životne dôležitých orgánov. Najväčší počet kontraindikácií je pri použití celkovej anestézie, ktorá je relevantná pre tradičnú metódu vykonávania operácie suprapubickou metódou a laparoskopiou. TUR sa vykonáva prevažne v spinálnej anestézii.

Resekcia prostaty sa nevykonáva u pacientov starších ako 70 rokov, ktorých telo v dôsledku fyziologického opotrebovania jednoducho nemusí byť schopné odolať takejto záťaži.

Taktiež je nežiaduce vykonávať brušnú chirurgiu u pacientov s endokrinnými poruchami, ako je hypotyreóza ( tyreotoxikóza), struma, diabetes mellitus, obezita (tieto patológie nie sú kontraindikáciou pre TUR) kvôli riziku rôznych pooperačných komplikácií. Operácia môže byť odmietnutá mužom trpiacim závažnými črevnými patológiami a tým, ktorí majú problémy, ktoré neumožňujú zavedenie endoskopického zariadenia do močovej rúry (pre TUR). Nebezpečné je vykonávať operácie v panvovej oblasti a u pacientov s kŕčovými žilami v panvovej oblasti.

U pacientov s hemofíliou existuje vysoké riziko silného krvácania, ktoré sa tiež stáva prekážkou pri odstraňovaní orgánov. Laserová vaporizácia však umožňuje pomôcť ľuďom s poruchami zrážanlivosti krvi, pretože koagulácia ciev nastáva okamžite v momente ich poškodenia.

Nech je to akokoľvek, rozhodnutie o možnosti vykonania operácie u každého konkrétneho pacienta robí ošetrujúci lekár, ktorý je zodpovedný za svoje rozhodnutie a život osoby, ktorá mu zverila svoj osud. Preto by sa vždy mala uprednostňovať rada odborníkov, ktorí majú v tejto oblasti dostatočné znalosti a skúsenosti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dôsledky po postupe

Bez ohľadu na to, aká metóda sa použije na vykonanie resekcie prostaty, žiadny lekár nemôže zaručiť, že operácia bude bez negatívnych následkov. Väčšina z nich je po tradičnej brušnej chirurgii. Skutočnosť, že sa vykonáva prakticky hmatom, vyžaduje od chirurga dobrú znalosť anatómie, podrobné štúdium ultrazvukových údajov, orientáciu v anatomických štruktúrach a schopnosť rozlíšiť zdravé tkanivá od patologicky zmenených bez vizuálnej kontroly. Koniec koncov, ak sa tkanivá úplne neodstránia, existuje vysoké riziko, že začnú opäť rásť.

Obdobie rekonvalescencie po otvorených operáciách je vždy dlhšie a sprevádza ho výrazný syndróm bolesti, ktorý si vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Ak sa počas operácie zaniesla infekcia (a to sa pri otvorených operáciách nedá vylúčiť), bude potrebný ďalší cyklus antibiotickej liečby.

Chirurgický zákrok bežným spôsobom znamená pomerne veľký rez na brušnej stene, ktorého hojenie bude trvať dlho. Ak sa čerstvý steh nespracuje a nemanipuluje správne, opäť existuje riziko infekcie rany.

Nepríjemným dôsledkom otvorenej operácie je zníženie sexuálnej túžby. Použitie iných metód znižuje pravdepodobnosť takéhoto výsledku, preto sa považujú za vhodnejšie pre mladých a stredne starých pacientov. Úplná absencia erekcie sa môže pozorovať po odstránení prostaty, ak boli počas operácie postihnuté nervové vlákna zodpovedné za sexuálne funkcie. Ide o nezvratný proces.

Vo väčšine prípadov je pokles sexuálnej aktivity dočasný. Koniec koncov, akákoľvek operácia, aj prakticky bezbolestná, je pre telo traumou a na obnovenie niektorých funkcií potrebuje čas. Postupom času sa všetko vráti do normálu a muž pokračuje v plnohodnotnom živote. Ak sa tak dlho nestane, budete musieť podstúpiť ďalšie vyšetrenia, aby ste zistili príčiny nedostatku erekcie.

Pomerne častým dôsledkom operácie prostaty, typickejším pre suprapubickú metódu a TUR operácie, je retrográdna ejakulácia, pri ktorej muž zažije orgazmus počas erekcie, ale nedochádza k vyvrhnutiu spermií. To neznamená, že nedochádza k žiadnym spermiám, sú jednoducho vyvrhnuté nesprávnym smerom (nie do močovej trubice, ale do močového mechúra). Počas pohlavného styku sa môže uvoľniť aj časť spermií, ale väčšina sa nachádza v moči, ktorá sa zakalí a sfarbí do belavého odtieňa.

Treba povedať, že patológia neovplyvňuje spokojnosť zo sexuálneho styku u oboch partnerov, ale môžu sa vyskytnúť problémy s počatím dieťaťa. Retrográdna ejakulácia sa lieči rôznymi spôsobmi (liečba liekmi, reflexológia, fyzioterapia, plastická chirurgia zvierača močového mechúra a močovej trubice atď.). Keďže však porušenie ejakulácie nijako zvlášť neovplyvňuje sexuálny život a túžba po počatii dieťaťa sa nevyskytuje každý deň, počas týchto období sa môžete pokúsiť o pohlavný styk s plným močovým mechúrom, čo nedovolí spermiám preniknúť okolo vstupu do močovej trubice.

Pri čiastočnom odstránení tkaniva prostaty nedochádza vo všetkých prípadoch k úplnému zotaveniu. Frekvencia relapsov sa môže líšiť v závislosti od spôsobu vykonania operácie. Ale aj pri takej účinnej liečbe, ako je laserová resekcia, je pravdepodobnosť relapsov približne 10 %. Opakovaná operácia však bude potrebná po niekoľkých rokoch, keď tkanivá orgánov narastú natoľko, že začnú stláčať močovú rúru.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie po postupe

Treba povedať, že ani metódy s najmenším počtom vedľajších účinkov, medzi ktoré patrí laparoskopia prostaty, ako aj úplné alebo čiastočné odstránenie prostaty laserom, nedokážu úplne zabrániť takejto komplikácii, ako je pooperačné krvácanie. Ani laserové ožiarenie, ktoré umožňuje okamžitú koaguláciu ciev počas operácie, nevylučuje možné krvácanie v pooperačnom období, keď sa nekrotické tkanivá začnú postupne odlupovať. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s poruchami zrážanlivosti krvi.

Nie je možné vylúčiť vznik jazvových spojení, zrastí a striktúr v mieste odstránenej prostaty a v močovej rúre. Tie môžu spôsobiť poruchy močenia a úľava pre muža bude dočasná. Následne budú potrebné nové operácie na liečbu komplikácií. Prevalencia takýchto komplikácií je približne 2 – 5 %.

TUR syndróm sa považuje za pomerne nebezpečnú komplikáciu transuretrálnej chirurgie. Je spojený s potrebou umývania operačnej oblasti počas chirurgického zákroku. Keďže v tomto čase dochádza aj k poškodeniu ciev, časť vody sa môže zmiešať s krvou a dostať sa do obehového systému. Čím menšia je prostata a čím kratší je čas operácie, tým nižšie je riziko takejto komplikácie, ktorá môže ovplyvniť zrakovú ostrosť a spôsobiť zhoršené vedomie. V zásade užívanie diuretík po operácii pomáha na takéto príznaky pomerne rýchlo zabudnúť.

Niekedy komplikácie nie sú spôsobené špecifikami operácie, ale nedbanlivosťou chirurga alebo jeho nedostatočnou kompetenciou. Zvyčajne majú zápalový charakter a sú spôsobené poškodením rôznych orgánov (močová trubica, močový mechúr, kapsula prostaty, črevá) počas operácie.

Ďalšou hanebnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u 17 – 83 % mužov po resekcii prostaty rôznymi metódami, je močová inkontinencia, ktorá je pre dospelého muža psychotraumatickou okolnosťou. Tento dôsledok, spojený s porušením inervácie vonkajšieho močového zvierača, sa pozoruje určitý čas po operácii. Môže sám odznieť (rok po operácii sa počet pacientov s touto komplikáciou zníži na 5 – 23 %) alebo si vyžaduje špeciálnu liečbu.

Čo spôsobuje dysfunkciu zvierača? Počas otvorenej operácie brucha, najmä ak je prostata úplne odstránená, existuje riziko poškodenia nervových vlákien zodpovedných za kontrakciu svalov zvierača a močového mechúra. A počas operácie s transuretrálnym prístupom sa proximálny zvierač, ktorý riadi tok moču do močovej trubice, natiahne. Operácia však môže trvať 1-2 hodiny, počas ktorých sa do močovej trubice zavedie trubica, ktorej priemer je veľký pre vstup z močovej trubice do močového mechúra.

U pacientov po operácii akoukoľvek metódou sa môže pozorovať močová inkontinencia, ale pravdepodobnosť takejto komplikácie je nižšia pri laparoskopii. Nadváha a vek pacienta môžu zohrávať hlavnú úlohu pri výskyte tohto príznaku. Existuje vzťah medzi frekvenciou príznaku a veľkosťou prostaty, sprievodnými patológiami a epizódami enurézy v minulosti.

Táto komplikácia si vyžaduje osobitnú pozornosť. A predtým, ako sa podniknú akékoľvek kroky na odstránenie problému, je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenia, aby sa vylúčila infekčná povaha patológie. Pacient zvyčajne absolvuje test moču a bakteriálnu kultúru na mikroflóru, vyplní špeciálny dotazník, kde popíše všetky nuansy enurézy. V niektorých prípadoch sa ukáže, že močová inkontinencia bola dôsledkom stresu, ktorý môže zahŕňať aj samotnú operáciu.

Na určenie stupňa enurézy sa vykonáva Pad test s použitím absorpčných vložiek. Objem strateného moču sa meria počas hodiny. Ak je menší ako 10 g, naznačuje to mierny stupeň inkontinencie. Množstvo moču v rozmedzí 11 – 50 g naznačuje stredný stupeň a nad 51 g naznačuje závažnú patológiu.

Na detekciu striktúr a fistúl močovej rúry môže byť potrebné neurologické vyšetrenie, rektálne a urodynamické vyšetrenie, uretrocystoskopia a descendentná cystouretrografia s kontrastnou látkou.

Liečba sekundárnej enurézy sa zvyčajne začína šesť mesiacov až rok po operácii, pretože u väčšiny pacientov problém počas tohto obdobia sám odznie vďaka kompenzačným schopnostiam tela. Ak sa v tomto čase nevráti normálne močenie, niet nádeje na spontánne obnovenie funkcie zvierača a treba použiť rôzne liečebné metódy.

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá liečby močovej inkontinencie po resekcii prostaty:

• Konzervatívna terapia, ktorá sa vykonáva počas jedného roka:
  • farmakoterapia (anticholinergné lieky, ktoré normalizujú kontraktilnú schopnosť zvierača),
  • terapeutické cvičenia na posilnenie svalov panvového dna,
  • elektrická stimulácia svalov panvového dna.
• Chirurgická liečba sa vykonáva, keď je dlhodobá konzervatívna liečba neúčinná:
  • Pri miernej až stredne ťažkej inkontinencii sa vykonáva minimálne invazívny zákrok nazývaný mužský záves, ktorý zahŕňa umiestnenie špeciálnych pásov pred visiacu časť močovej trubice, aby sa zabezpečila mechanická kompresia močovej trubice a zastavil sa únik moču medzi močeniami.
  • Závažná enuréza sa lieči implantáciou umelého močového zvierača.
  • Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj na odstránenie jazvového tkaniva a zrastí, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie urogenitálneho systému, čo pomáha obnoviť normálny tok moču.

Je zrejmé, že močová inkontinencia je veľmi nepríjemný stav, ktorý sa vyskytuje po operácii resekcie prostaty a na nápravu situácie si vyžaduje pomerne veľa času. To však nie je dôvod na odmietnutie chirurgického zákroku, ktorý umožňuje riešiť problém zadržiavania moču v tele a vznikajúcich komplikácií po dlhú dobu. Je lepšie vyliečiť enurézu, ako trpieť chorými obličkami.

Prinajmenšom vždy existuje výber metód vykonania operácie a kliník s personálom rôznych úrovní. Nikto vám nebráni v návšteve rôznych nemocníc a zdravotníckych centier, rozhovoroch s lekármi, čítaní recenzií na internete od ľudí, ktorí už operáciu podstúpili.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Starajte sa o postup

Resekcia prostaty je operácia, ktorú možno vykonať rôznymi metódami. To však nemení postoj k nej ako k chirurgickému zákroku, po ktorom bude telo potrebovať určitý čas na zotavenie, pretože niektoré jeho tkanivá boli poškodené a funkcie urogenitálneho systému môžu byť narušené. To znamená, že pacient musí byť opatrný a dodržiavať pokyny lekára, aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Bez ohľadu na spôsob vykonania operácie, po úplnom alebo čiastočnom odstránení prostaty sa pacientovi zavedie katéter, ktorý sleduje 2 ciele: uvoľnenie močových orgánov po operácii a vyčistenie močového mechúra od krvi, ktorá sa tam hromadí, častíc nekrotického tkaniva a možnej infekcie. Zavedenie katétra po resekcii prostaty sa považuje za povinný zákrok. Ďalšia vec je, že trvanie jeho prítomnosti v tele sa líši v závislosti od rôznych metód operácie.

Pacienti, ktorí podstúpili tradičnú otvorenú operáciu, sa budú musieť najdlhšie zmieriť s prítomnosťou katétra. Počas 7 až 10 dní môže z rany vo vnútri tela vytekať krv, čo si vyžaduje neustále preplachovanie, aby sa zabránilo stagnácii a infekcii močového mechúra. Počas celého tohto obdobia bude katéter v močovej rúre, odvádzať moč a vyplachovať vodu von.

Po laparoskopii prostaty je trvanie katétra kratšie - od 2 do 4 dní, v závislosti od intenzity červeného sfarbenia vylúčenej tekutiny. Ak sa tekutina stane svetloružovou alebo nemá nezvyčajnú farbu, katéter sa odstráni.

V tomto ohľade je operácia TUR ešte príjemnejšia, pretože katéter zvyčajne musíte znášať maximálne 3 dni a po laserovom ošetrení s takmer okamžitou koaguláciou ciev a minimálnym rizikom infekcie je možné trubice z močovej rúry odstrániť už po 24 hodinách.

Po odstránení katétra môže pacient ísť domov, hoci v niektorých prípadoch je to možné aj skôr. Kým je katéter v tele a po odstránení hadičiek z močovej rúry môže muž pociťovať určité nepohodlie. Cudzie teleso v močovej rúre môže spôsobiť bolestivé kŕče a falošné nutkanie na močenie. Po jeho odstránení sa môže pri malej potrebe na toalete objaviť pocit pálenia, moč má niekedy ružový odtieň. Takéto príznaky sa nepovažujú za patologické a samy vymiznú do týždňa.

Po odstránení katétra muži pociťujú citeľnú úľavu. Močenie je oveľa príjemnejšie, pretože tekutina začína prúdiť silným prúdom. Musíte si však uvedomiť, že vnútorné orgány sa nedokážu úplne zotaviť v takom krátkom čase a močový mechúr sa musí znova naučiť normálne fungovať. Preto v prvých dňoch po odstránení katétra netreba čakať, kým sa močový mechúr úplne naplní, odporúča sa chodiť na toaletu každú polhodinu a 3. až 5. deň aspoň raz za hodinu, najmä preto, že budete musieť veľa piť.

Potreba veľkého množstva tekutín do tela je spôsobená rôznymi dôvodmi:

• od polnoci v predvečer operácie pacient nesmie jesť ani piť, čo znamená, že je potrebné doplniť tekutiny; ak sa pacient cíti dobre, môže piť už 2 hodiny po operácii, ale jesť nesmie až do nasledujúceho dňa,
• nízky príjem tekutín spôsobuje koncentrovanejší moč, čo dráždi steny močového mechúra a môže spôsobiť zápal,
• po odstránení katétra je potrebné prirodzené oplachovanie dutiny močového mechúra, najmä ak je moč stále ružová (nekrotické tkanivo sa môže po kauterizácii laserom alebo prúdom ešte nejaký čas vylučovať spolu s močom; ich zadržiavanie v tele je tiež nežiaduce).

Pacient bude musieť veľa piť (nehovoríme o alkoholických nápojoch, ale o vode, čaji, kompótoch), ale v jedle budú určité obmedzenia. Počas obdobia rekonvalescencie sa budete musieť vzdať mastných, korenených, veľmi slaných, vyprážaných a údených jedál. Varené a dusené jedlá, akékoľvek nízkotučné mliečne výrobky, neperlivá minerálna voda však budú len prospešné.

Ak bola operácia vykonaná otvorenou metódou alebo laparoskopickým zariadením, na tele zostávajú rany z rezov a vpichov, ktoré vyžadujú antiseptické ošetrenie peroxidom vodíka alebo brilantnou zelenou, výmenu obväzov a bandáží, odstránenie stehov po dobrom zahojení rany. Po otvorenej operácii môže pacient zostať v nemocnici dlhšie ako týždeň, počas ktorého je rana pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Po čase strávenom v nemocnici budete musieť hojacu sa ranu sledovať sami. Ak sa pozoruje silná bolesť, lekár predpíše lieky proti bolesti.

Počas tohto obdobia bude musieť muž obmedziť svoju fyzickú aktivitu. Niekoľko dní po operácii nebude môcť vstať z postele ani príliš namáhať panvové svaly. V zásade je obmedzenie fyzickej aktivity (počas 1,5 mesiaca nemôžete športovať, aktívne sa hýbať, zdvíhať závažia ani mať sex) relevantné pre všetky typy operácií. Po laparoskopii sa však pacient môže po 1-2 dňoch vstať z postele a po neinvazívnych metódach dokonca v ten istý alebo nasledujúci deň po operácii.

Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, pacientom sa v pooperačnom období predpisuje širokospektrálna antibiotická liečba. Trvanie antibiotickej liečby je 1-2 týždne. Po laserovej liečbe, ktorá minimalizuje riziko infekcie, nie sú antibiotiká potrebné, ale lekári radšej hrajú na istotu. Okrem toho antibiotická liečba znižuje riziko vzniku zápalových procesov, ktoré sú v období rekonvalescencie veľmi nevhodné.

Aby sa znížilo zaťaženie svalov panvového dna a zabránilo sa krvácaniu, pacienti budú musieť sledovať svoju stolicu a vyhýbať sa zápche. Tí, ktorí majú tráviace problémy, môžu potrebovať užívať preháňadlá, ktoré by mal predpísať ošetrujúci lekár. Vo všeobecnosti by sa užívanie akýchkoľvek liekov niekoľko dní po operácii malo dohodnúť s ošetrujúcim lekárom, najmä ak hovoríme o liekoch, ktoré ovplyvňujú krvné vlastnosti.

V prvých dňoch po operácii sa neodporúča robiť náhle pohyby, vyskakovať z postele alebo drepovať. Hypodynamia však tiež neprispeje k obnoveniu funkcií orgánov. Po prepustení z nemocnice sa pacientom odporúčajú denné prechádzky na čerstvom vzduchu, mierna fyzická aktivita a špeciálne cvičenia na obnovenie tónu močových orgánov.

Častou komplikáciou po resekcii prostaty je močová inkontinencia. Na obnovenie kontraktilnej schopnosti močového zvierača je potrebné ho trénovať pomocou špeciálnych cvičení. Na odstránenie následkov môže byť dokonca potrebné podstúpiť špecializovanú liečbu alebo sa uchýliť k chirurgickému zákroku.

Aby bolo zotavenie rýchlejšie a účinnejšie, muži budú musieť dodržiavať zdravý životný štýl. Pre mnohých je to skvelá šanca vzdať sa zlých návykov a začať nový život.

[ 23 ], [ 24 ]

Spätná väzba k operácii

Muži so svojou vrodenou hrdosťou a zdržanlivosťou neradi hovoria o svojich problémoch, najmä pokiaľ ide o sexuálne funkcie a chúlostivý problém močenia. Z tohto dôvodu sa neponáhľajú podeliť sa o svoj smútok s lekárom, kým problém nedosiahne rozsah vyžadujúci chirurgický zákrok. Aj preto je na internete málo recenzií na operáciu resekcie prostaty. Kto by chcel celému svetu povedať, že má taký chúlostivý problém, ktorý môže ovplyvniť jeho sexuálny život?!

Občas však nájdete príspevky, kde muži zdieľajú výsledky liečby svojich priateľov. A bývalí pacienti urológa vo veku 65-75 rokov, ktorí sa nemajú za čo hanbiť, vám môžu povedať niečo o účinnosti chirurgickej liečby.

Hneď treba povedať, že obaja s nadšením hovoria o chirurgickej metóde liečby a považujú ju za najradikálnejšiu metódu riešenia problému. Napriek možným komplikáciám a nuansám operácie sú muži vyčerpaní chorobou pripravení urobiť čokoľvek, aby sa zbavili bolesti a problémov s močením. Dokonca aj taká komplikácia, ako je močová inkontinencia, sotva niekoho zastaví.

Najväčší počet pozitívnych recenzií sa týka laserovej liečby (laserovej vaporizácie), pretože vykazuje minimálne riziko komplikácií, ako je krvácanie a znížená erektilná funkcia, čo je dôležité pre mladých mužov. A močová inkontinencia je v tomto prípade zriedkavá. Pri laserovej enukleácii je riziko komplikácií vo forme močovej inkontinencie, erektilnej dysfunkcie, retrográdnej ejakulácie a menšieho krvácania o niečo vyššie a blíži sa k operácii TUR s použitím elektrickej slučky.

Keď už hovoríme o vysokých nákladoch na operácie TUR a laserovú liečbu, mnohí bývalí pacienti tvrdia, že niekoľkoročná farmakoterapia im z vreciek vyčerpala ešte viac peňazí, a to aj napriek tomu, že výsledok bol negatívny.

Recenzie pacientov a ich priateľov potvrdzujú aj názory lekárov, ktorí po ktorejkoľvek operácii na liečbu prostaty zaznamenávajú zlepšenie odtoku moču a celkového stavu pacientov. V zásade, ak sa vykonajú všetky potrebné vyšetrenia a zohľadnia sa kontraindikácie, muži operáciu dobre tolerujú bez ohľadu na to, akou metódou bola vykonaná. Ďalšou otázkou je trvanie obdobia rekonvalescencie, možné komplikácie a kozmetické stopy na tele.

Za najrozpočtovejšiu operáciu sa považuje suprapubická operácia otvorenou metódou, ale zároveň prináša maximálny počet komplikácií a relapsov, má veľké množstvo kontraindikácií a rekonvalescencia po nej trvá niekoľko mesiacov (až šesť mesiacov), zatiaľ čo po iných operáciách sa muž úplne vráti do normálneho života po 1,5 mesiaci. Napriek lacnosti sa len málo mužov rozhodne riskovať svoju erektilnú funkciu, ktorá po otvorenej operácii často zostáva narušená.

Po laparoskopickej operácii je málo vedľajších účinkov. Močová inkontinencia sa zvyčajne sama upraví do šiestich mesiacov, dočasne sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia, silné krvácanie je mimoriadne zriedkavé.

TUR, rovnako ako laserová liečba, vykazuje najlepšie dlhodobé výsledky, hoci pravdepodobnosť močovej inkontinencie po močovom prístupe zostáva stále vysoká. Na internete je však oveľa menej recenzií o komplikáciách ako poďakovania lekárom za dobrý účinok po operácii, čo naznačuje vysokú účinnosť metódy. Nakoniec veľa závisí od veku pacienta (čím je pacient starší, tým ťažšie je obnoviť tonus zvierača), včasnosti vyhľadania pomoci (veľkosť prostaty sa postupne zvyšuje a čím je väčšia, tým dlhšia bude operácia a tým vyššie riziko komplikácií), charakteristík mužského tela a existujúcich patológií.

Resekcia prostaty sa považuje za presnú anatomickú operáciu a vyžaduje si vysokú kompetenciu lekára v tejto oblasti. Ani znalosti medicíny, anatómie a chirurgie však nepomôžu, ak lekár nevie, ako správne zaobchádzať s nástrojmi potrebnými na vykonanie konkrétneho typu operácie. Aby bol výsledok hodný a počet komplikácií minimálny, je potrebné zodpovedne pristupovať k výberu kliniky a chirurga, ktorý operáciu vykoná, pretože od toho závisí zdravie muža a jeho vnímanie seba samého ako muža v budúcnosti. Riziko je ušľachtilá vec, ale nie vtedy, keď ide o život a zdravie človeka.

[ 25 ], [ 26 ]