Urodynamické štúdie

Urodynamické štúdie sa považujú za hlavné metódy funkčnej diagnostiky v urológii. Ich teoretickým základom sú princípy a zákony hydrodynamiky. Registrácia a výpočet študijných parametrov sú založené na tejto časti fyziky. Všeobecne sa uznáva, že pohyb moču (urodynamika) v ľudskom tele do značnej miery zodpovedá charakteristikám pohybu tekutín v rôznych vzájomne prepojených rezervoároch. Patria sem dutinové štruktúry obličiek, močovodov, močového mechúra a močovej rúry. Fyzikálne charakteristiky pohybu moču sa vypočítavajú s ohľadom na to, že hovoríme o mobilnom, meniacom sa biologickom systéme, ktorého nerovnováha sa v prípade patologických zmien môže prejaviť rôznymi príznakmi a zodpovedajúcim klinickým obrazom. V tejto súvislosti sa termín „urodynamika“ často spája s definíciou „klinický“.

Hlavné ciele klinickej urodynamiky

• reprodukcia situácie s príznakmi dysfunkcie močových ciest;
• registrácia objektívnych charakteristík urodynamiky vo vhodnej grafickej a/alebo digitálnej forme;
• identifikácia patologických charakteristík z reprodukovaných charakteristík, čím sa poskytne patofyziologické zdôvodnenie symptómov;
• získanie informácií na posúdenie charakteristík priebehu ochorenia a účinnosti liečby.

Dopyt po urodynamických štúdiách možno vysvetliť nasledujúcim paradoxom: „Pri znalosti typu urodynamickej poruchy je ľahké určiť symptómy, ktoré jej zodpovedajú. Určiť klinickú situáciu v opačnom poradí – pochopiť typ urodynamickej poruchy podľa symptómu – je často mimoriadne ťažké.“ Symptómy sú klamlivé a nejednoznačné. Ich nesprávna interpretácia vedie k neuspokojivým výsledkom liečby. Napríklad pri symptóme ťažkostí s močením je ťažké posúdiť, čo narušilo urodynamiku: obštrukcia krčka močového mechúra, obštrukcia na úrovni vonkajšieho zvierača alebo slabá kontraktilita detruzora? Na túto otázku môžu odpovedať iba urodynamické štúdie. V tomto zmysle sa urodynamika často porovnáva s elektrokardiografiou (EKG), bez ktorej je takmer nemožné určiť typ srdcovej poruchy a zaregistrovať ju v reprodukovateľnej forme. Možnosť opakovania štúdií umožňuje porovnávať ukazovatele a hodnotiť účinnosť liečby (konzervatívnej alebo chirurgickej).

Potreba objektivizovať močové symptómy existuje už dlho. História pokusov o štúdium urodynamiky dolných močových ciest na základe poznatkov o hydrodynamike sa začína v polovici 50. rokov 20. storočia, keď Von Garrelts opísal jednoduché zariadenie na meranie prietoku moču v čase. Neskôr Enhorning, Smith a Claridge skúmali možnosť merania intravezikálneho tlaku a uretrálneho odporu pomocou tlakových senzorov. V roku 1970 Warwick a Whiteside navrhli porovnať urodynamické štúdie s rádiologickými štúdiami a Thomas ich doplnil elektromyografiou (EMG) panvového dna. Prvá publikácia o štandardizácii urodynamickej terminológie patrí Batesovi a kol. (1976). Významný príspevok k rozvoju urodynamických štúdií urobili N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, A. G. Pugačev, E. L. Višnevský a mnohí ďalší.

Ďalšie zdokonaľovanie urodynamických technológií uľahčila počítačová technológia, ktorá pomohla vytvoriť databázy, detailne štandardizovať štúdie a viedla k maximálnej reprodukovateľnosti urodynamických štúdií.

Na základe rôznych kritérií sa rozlišujú urodynamické štúdie:

• horné a dolné močové cesty (podľa úrovne);
• dospelí a deti (v závislosti od veku pacientov);
• muži a ženy (podľa pohlavia);
• povinné a voliteľné (podľa miesta vo vyšetrovacom algoritme pre určité ochorenie);
• invazívne a neinvazívne (s potrebou alebo bez potreby katetrizácie močových ciest);
• lôžková a ambulantná starostlivosť (v závislosti od lokality);
• jednoduché a kombinované (podľa počtu meracích kanálov a kombinácie s inými metódami).

Urodynamické štúdie pozostávajú zo zložiek, z ktorých každá je kompletnou a nezávislou diagnostickou jednotkou.

• Uroflowmetria (UFM).
• Plniaca cystometria.
• Vyprázdňovacia cystometria (štúdia pomeru tlaku a prietoku).
• Štúdium funkcie močovej rúry ( profilometria intrauretrálneho tlaku).
• EMG. Vykonáva sa v kombinácii s ultrafialovým ultrazvukom (UFM) a cystometriou.
• Videourodynamické vyšetrenie (kombinácia urodynamického a röntgenového vyšetrenia, menej často ultrazvuku).
• Ambulantné monitorovanie.
• Neurofyziologické testy (ako doplnok).

V závislosti od indikácií sa zo zoznamu vyberú potrebné štúdie. Rozsah štúdií určuje špecialista na urodynamický výskum, vo väčšine prípadov počas predbežnej konzultácie, menej často - počas samotnej štúdie.

V klasickej forme pozostáva záver urodynamickej štúdie z grafického zobrazenia ukazovateľov každej zo zložiek, digitálnych charakteristík a písomného záveru od špecialistu.