Uretrocystoskopia

Uretrocystoskopia je vyšetrenie močovej rúry a močového mechúra pomocou endoskopu (cystoskopu).

Indikácie pre uretrocystoskopiu

Ide o dodatočnú invazívnu výskumnú metódu, preto existujú prísne indikácie na vykonanie urstrocystoskopie:

• hematúria,
• anamnéza traumy genitourinárneho systému a perineálnej oblasti;
• obštrukčné močenie;
• v prípade suprapubickej bolesti ako hlavného prejavu ochorenia a rezistentnej na štandardnú liečbu; na vylúčenie intersticiálnej cystitídy;
• na diferenciálnu diagnostiku s rôznymi ochoreniami, keď boli vyčerpané možnosti neinvazívnych diagnostických metód;
• v niektorých prípadoch na terapeutické a diagnostické účely - po diagnostickom štádiu hydrostatickej dilatácie močového mechúra v celkovej anestézii.

Ako sa vykonáva uretrocystoskopia?

Cystoskop sa skladá z trubice, ktorou sa privádza premývacia tekutina, obturátora so zaobleným koncom pre jednoduché zavedenie nástroja, optickej časti s osvetlením vláknami a jedného alebo dvoch pracovných kanálov na zavedenie ureterálnych katétrov a bioptických klieští. Okrem pevných cystoskopov existujú aj fibroskopy, ktorých ohyb je možné počas vyšetrenia meniť. Sú obzvlášť vhodné na vyšetrenie prednej steny močového mechúra.

U dospelých sa vyšetrenie vykonáva v lokálnej anestézii (niekedy v epidurálnej anestézii), u detí - najlepšie v celkovej anestézii. Pevné nástroje je možné zavádzať do močového mechúra naslepo u žien aj mužov. V zložitých prípadoch sa používa vizuálny obturátor a 0-stupňová optika, moč získaný po zavedení nástroja sa posiela na bakteriologické a v prípade potreby aj na cytologické vyšetrenie (neoplazmy močového mechúra). Najlepšiu vizualizáciu sliznice cibuľovitej, prostatickej časti močovej rúry a semenného tuberkulu zabezpečuje použitie 30-stupňovej optiky.

Po zavedení nástroja do močového mechúra by sa mala optika zmeniť na 70-stupňovú, ktorá je lepšia na vyšetrenie ústí močovodu. Pri vyšetrení močového mechúra venujte pozornosť formáciám, trabekulárnosti steny, divertikulám, zápalovým zmenám a fyziologickému objemu močového mechúra (ak sa vyšetrenie vykonáva v lokálnej anestézii). Záverom možno povedať, že je nežiaduce používať termín „normálny obraz“; mali by sa opísať aj nezmenené parametre (farba, umiestnenie, stupeň otvorenia ústí močovodu), čo bude neoceniteľné pre následné vyšetrenie. Po ukončení vyšetrenia by sa mal močový mechúr vyprázdniť a nástroj vybrať.

Uretrocystoskopia je povinnou vyšetrovacou metódou pri totálnej hematúrii, pretože umožňuje zistiť zdroj krvácania a vykonať ďalšie diagnostické postupy na zistenie jeho príčiny.

V tomto prípade by sa štúdia mala vykonať okamžite v zdravotníckom zariadení, kam sa pacient s totálnou makrohematúriou obrátil. Naliehavosť je spôsobená tým, že krvácanie, akonáhle sa objaví, môže čoskoro zastaviť.

Uretrocystoskopia je hlavnou metódou diagnostiky nádorov močového mechúra. Umožňuje nielen stanoviť diagnózu nádoru, ale aj určiť lokalizáciu, prevalenciu a štádium nádorového procesu, vzťah nádoru k ústiu močovodu. Cystoskopia u pacientov s nádormi močového mechúra sa často kombinuje s odberom kúska tkaniva na histologické vyšetrenie.

Uretrocystoskopia je jednou z popredných diagnostických metód tuberkulózy močového systému. Charakteristický vzhľad tuberkulóznych tuberkulóz, stiahnutie ústia močovodu na postihnutej strane a niekedy aj jeho bulózny edém naznačujú špecifický proces. Rozšírenie procesu pozdĺž parauretrálnych lymfatických ciev v diagnosticky náročných prípadoch je indikáciou na odber kúska tkaniva močového mechúra v oblasti ústia močovodu. V tomto prípade je často možné v bioptickom materiáli zistiť príznaky špecifického procesu, čo umožňuje včasnú diagnostiku a cielenú terapiu.

Je ťažké vymenovať všetky ochorenia močových ciest, pri ktorých môže uretrocystoskopia poskytnúť cenné informácie. Patria sem cudzie telesá v močovom mechúre a jeho divertikuloch, vezikointestinálne fistuly a leukoplakia, špecifické lézie močového mechúra pri parazitárnych ochoreniach a mnoho ďalších patologických procesov.

Kontraindikácie pre uretrocystoskopiu

Kontraindikáciami uretrocystoskopie sú akútne zápalové ochorenia dolných močových ciest (akútna prostatitída, akútna uretritída), ktoré môžu viesť k rozvoju urosepsy. Zvláštna opatrnosť je potrebná u pacientov s vrodenými a získanými srdcovými chybami, ako aj s umelými srdcovými chlopňami. V tejto skupine pacientov musia byť akékoľvek urologické zákroky kombinované s antibiotickou profylaxiou. Americká kardiologická asociácia odporúča podávanie širokospektrálnych antibiotík intramuskulárne alebo intravenózne hodinu pred vyšetrením, opakovane po 8 – 12 hodinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]