Diagnostika zápchy: fibrokolonoskopia, koprogram

Zápcha sa vyznačuje ťažkou a zriedkavou stolicou, tvrdou konzistenciou stolice a pocitom neúplného vyprázdnenia konečníka.

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že denná stolica je nevyhnutná a sťažujú sa na zadržiavanie stolice, keď je stolica menej častá. Iní sa obávajú vzhľadu (veľkosti, tvaru, farby) alebo konzistencie stolice. Niekedy je hlavnou sťažnosťou nespokojnosť s aktom defekácie. Zadržiavanie stolice môže byť príčinou mnohých ťažkostí (bolesť brucha, nevoľnosť, únava, nechutenstvo), ktoré sú v skutočnosti príznakmi základnej patológie (napr. syndróm dráždivého čreva, depresia). Pacienti by nemali predpokladať, že všetky príznaky zmiznú s dennou stolicou.

Kvôli týmto problémom mnoho ľudí zneužíva laxatíva, čapíky a klystíry. To môže viesť k somatickým zmenám vrátane atónie hrubého čreva (príznak „vodnej fajky“ s charakteristickým vyhladením alebo absenciou haustry, ktorý sa prejavuje báriovým klystírom a pripomína ulceróznu kolitídu) a melanózy coli (hnedé pigmentové usadeniny v sliznici, ktoré sa odhalia endoskopiou a vo vzorkách biopsie hrubého čreva).

Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou často pociťujú potrebu denne sa zbavovať „špinavého“ odpadu. Depresia môže byť dôsledkom nedostatku dennej stolice. Stav môže progredovať, pričom depresia prispieva k zníženiu frekvencie stolice a nedostatok stolice depresiu zhoršuje. Takíto pacienti často trávia veľa času a úsilia na toalete alebo sa stávajú chronickými užívateľmi preháňadiel.

Anamnéza

Mala by sa získať celoživotná anamnéza frekvencie, konzistencie a farby stolice vrátane užívania laxatív alebo klystírov. Niektorí pacienti popierajú retenciu stolice v anamnéze, ale ak sa ich na to výslovne opýtajú, priznajú, že majú 15 – 20 minútovú stolicu. Malo by sa pokúsiť určiť základné metabolické a neurologické poruchy. Malo by sa zistiť užívanie liekov na predpis alebo voľnopredajných liekov.

Chronická retencia stolice s častým užívaním laxatív naznačuje atóniu hrubého čreva. Chronická retencia stolice bez pocitu nutkania naznačuje neurologickú dysfunkciu. Chronická retencia stolice striedajúca sa s hnačkou a pridruženou intermitentnou bolesťou brucha naznačuje syndróm dráždivého čreva. Novovzniknutá retencia stolice, ktorá pretrváva niekoľko týždňov alebo sa periodicky vyvíja so zvyšujúcou sa frekvenciou a závažnosťou, naznačuje nádor hrubého čreva alebo iné príčiny čiastočnej obštrukcie. Znížený objem stolice naznačuje obštrukčnú léziu distálneho hrubého čreva alebo syndróm dráždivého čreva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fyzikálne vyšetrenie

Všeobecné vyšetrenie odhaľuje prejavy systémového ochorenia vrátane horúčky a kachexie. Napätie prednej brušnej steny, nadúvanie a tympanitída naznačujú mechanickú obštrukciu. Brušné masy sa diagnostikujú palpáciou, rektálne vyšetrenie umožňuje posúdiť tonus zvierača; citlivosť; prítomnosť fisúr, striktúr, krvi a mas (vrátane koprostázy).

[ 6 ]

Štúdium

Retencia stolice s identifikovanou etiológiou (lieky, trauma, dlhodobý pokoj na lôžku) si nevyžaduje ďalšie vyšetrenie a lieči sa symptomaticky. Pacienti s príznakmi črevnej obštrukcie potrebujú horizontálne a vertikálne röntgenové vyšetrenie brucha a v prípade potreby aj CT. Väčšina pacientov s nejasnou etiológiou by mala podstúpiť sigmoidoskopiu a kolonoskopiu, ako aj laboratórne vyšetrenia (kompletný krvný obraz, hladina tyreostimulačného hormónu a hladiny glukózy v krvi nalačno, elektrolyty a vápnik).

U pacientov s nevysvetliteľnou príčinou alebo zlyhaním symptomatickej liečby je zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak je primárnou sťažnosťou pacienta zriedkavá stolica, mal by sa merať čas tranzitu hrubým črevom pomocou rádiopaktného merania. Ak je primárnou sťažnosťou namáhanie pri stolici, najvhodnejšia je anorektálna manometria.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]