Pankreatický karcinoid.

Termín „karcinoid“ navrhol S. Oberndorfer v roku 1907. Prvý, kto opísal histologický obraz tohto nádoru, však bol O. Lubarsch v roku 1888. Existujú aj dôkazy o skoršom popise tohto nádoru Th. Langhansom (1868).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Karcinoidný nádor pankreasu sa vyskytuje prevažne u ľudí stredného a staršieho veku. Môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti pankreasu. Veľkosť nádoru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 13-14 cm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny karcinoid pankreasu.

Karcinoidy pochádzajú z buniek enterochromafínneho typu (častejšie), produkujúcich serotonín (5-hydroxytryptamín) a (menej často) z príbuzných buniek difúzneho endokrinného systému, najmä z buniek vylučujúcich histamín, kiníny, prostaglandíny, polypeptidové hormóny, t. j. karcinoidné nádory sú hormonálne aktívne. Sú relatívne zriedkavé a môžu byť lokalizované v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, menej často - v pankrease, prieduškách, žlčníku, vaječníkoch a iných orgánoch.

Hlavný rozdiel medzi karcinoidom a pravým karcinómom spočíva v tom, že protoplazma ich buniek obsahuje dvojlomné lipidy a argenta- a chromafínové granule.

Karcinoidné nádory sa považujú za potenciálne malígne, ale s veľmi pomalým rastom a relatívne neskorými metastázami. V prvom rade metastázujú do regionálnych lymfatických uzlín; zo vzdialených sa metastázy najčastejšie objavujú v pečeni, krčných lymfatických uzlinách, menej často v pľúcach, mozgu, vaječníkoch, kostiach. Metastázy, rovnako ako primárny nádor, rastú pomaly.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky karcinoid pankreasu.

Klinické príznaky karcinoidu sú primárne spôsobené produktmi vylučovanými nádorom, predovšetkým serotonínom. Hlavnými príznakmi karcinoidu pankreasu sú bolesť brucha a vodnatá hnačka. Je známe, že serotonín spôsobuje črevnú hypermotilitu. Pri oslabujúcej hnačke dochádza k veľkej strate tekutín, bielkovín a elektrolytov. Preto sa v závažných prípadoch ochorenia môže vyvinúť hypovolémia, poruchy elektrolytov, hypoproteinémia a oligúria.

Kompletný karcinoidný syndróm – návaly horúčavy, hnačka, endokardiálna fibróza, astmatické záchvaty – sa pozoruje takmer u každého piateho pacienta s karcinoidom. Pri typickom návale horúčavy sčervená tvár, zadná časť hlavy, krk, horná časť tela, v týchto oblastiach sa objaví pocit tepla a pálenia, parestézia, často – injekcia do spojiviek, zvýšené slzenie a slinenie, periorbitálny edém a edém tváre, tachykardia a znížený krvný tlak. Hyperémia kože sa môže vyvinúť do dlhotrvajúcej bodkovanej cyanózy so studenou pokožkou a niekedy aj zvýšeným krvným tlakom.

Príznaky karcinoidu pankreasu

Diagnostika karcinoid pankreasu.

Karcinoid pankreasu pri absencii alebo neúplnom karcinoidnom syndróme (približne v 80 % prípadov) zostáva nerozpoznaný alebo je diagnostikovaný náhodne. V prípade závažného karcinoidného syndrómu sa diagnóza potvrdí (v prítomnosti nádoru pankreasu) stanovením zvýšeného obsahu serotonínu v krvi a zvýšeného vylučovania jeho metabolitu 5-HIAA močom. Pred vyšetrením sa majú na 3 – 4 dni vysadiť všetky lieky (predovšetkým fenotiazíny, lieky obsahujúce rezerpín, laxatíva, diuretiká). Z jedálnička by sa mali vylúčiť potraviny obsahujúce serotonín a tryptofán (banány, vlašské orechy, ananásy, avokádo, slivky, ríbezle, paradajky, baklažány, syr čedar). Horná hranica normálneho denného vylučovania 5-HIAA je 10 mg. Vylučovanie 10 – 25 mg 5-HIAA za deň je podozrivé z hľadiska prítomnosti karcinoidu.

Diagnóza karcinoidu pankreasu

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba karcinoid pankreasu.

Karcinoidy rastú pomaly, preto je často možný radikálny chirurgický zákrok. V prítomnosti viacerých metastáz v pečeni je chirurgický zákrok na ich odstránenie veľmi traumatický. V poslednej dobe sa používajú aj iné metódy eliminácie pečeňových metastáz - ich deštrukcia selektívnou dearterializáciou, lokálnou intraarteriálnou infúziou cytostatík. Paliatívna chirurgia a následná farmakoterapia často umožňujú dosiahnuť vymiznutie symptómov. V takýchto situáciách nie je nezvyčajné prežívanie pacientov 10 a dokonca 20 rokov.

Liečba karcinoidu pankreasu