Pankreatický karcinoid - diagnostika

Karcinoid pankreasu pri absencii alebo neúplnom karcinoidnom syndróme (približne v 80 % prípadov) zostáva nerozpoznaný alebo je diagnostikovaný náhodne. V prípade závažného karcinoidného syndrómu sa diagnóza potvrdí (v prítomnosti nádoru pankreasu) stanovením zvýšeného obsahu serotonínu v krvi a zvýšeného vylučovania jeho metabolitu 5-HIAA močom. Pred vyšetrením sa majú na 3 – 4 dni vysadiť všetky lieky (predovšetkým fenotiazíny, lieky obsahujúce rezerpín, laxatíva, diuretiká). Z jedálnička by sa mali vylúčiť potraviny obsahujúce serotonín a tryptofán (banány, vlašské orechy, ananásy, avokádo, slivky, ríbezle, paradajky, baklažány, syr čedar). Horná hranica normálneho denného vylučovania 5-HIAA je 10 mg. Vylučovanie 10 – 25 mg 5-HIAA denne je podozrivé z prítomnosti karcinoidu. Hodnoty nad 25 mg/deň sú patognomické pre túto patológiu. V pochybných prípadoch sa vykonáva provokačný test s rezerpínom, ktorý uvoľňuje serotonín z mozgových buniek aj z periférnych depotov a zabraňuje jeho väzbe v tkanivách a trombocytoch. U zdravých jedincov sa denné vylučovanie 5-HIAA močom po užití rezerpínu zvyšuje iba v prvých hodinách, potom sa normalizuje.

V karcinoidných nádoroch sa pozoruje prudko zvýšené uvoľňovanie 5-HIAA počas mnohých hodín.

Okrem karcinoidu sa zvýšené vylučovanie 5-HIAA môže pozorovať pri mnohých ochoreniach, ktoré by sa mali brať do úvahy v diferenciálnej diagnostike - sprue, Whippleova choroba, črevná obštrukcia, malabsorpcia. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch, ak sa zistí zvýšenie denného vylučovania 5-HIAA, je malé, často prechodné a nie je sprevádzané inými príznakmi karcinoidu ani zvýšením koncentrácie serotonínu v krvi.

Portálna hypertenzia často vedie k zvýšeniu obsahu serotonínu v krvi. U takýchto pacientov však chýbajú známky celkového endokrinného účinku amínu a majú príznaky patológie pečene, pri ktorej je metabolizmus serotonínu často narušený.

Na začiatku ochorenia je možná určitá podobnosť klinického obrazu s feochromocytómom kvôli podobnosti chemickej štruktúry humorálnych látok produkovaných oboma nádormi. Okrem toho pri feochromocytóme môže byť zvýšené vylučovanie 5-HIAA v dôsledku vytesňovania serotonínu z depa nadmerným množstvom katecholamínov. Naopak, nadbytok serotonínu v karcinoide môže vytesniť katecholamíny z depa a spôsobiť adrenergné účinky. To vysvetľuje podobnosť mnohých symptómov v oboch uvažovaných nádoroch. Pri karcinoide však neexistujú žiadne metabolické poruchy charakteristické pre feochromocytóm - poruchy metabolizmu sacharidov, zvýšený bazálny metabolizmus. Ak sa u pacientov s karcinoidným nádorom pozoruje arteriálna hypertenzia, je krátkodobá, vyskytuje sa počas návalu horúčavy s následným poklesom arteriálneho tlaku. Pri feochromocytóme môže byť zvýšenie arteriálneho tlaku paroxyzmálne aj pretrvávajúce, sprevádzané zmenami v ľavej komore srdca, a nie v jej pravých častiach. Rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike má stanovenie humorálnych látok produkovaných týmito nádormi a ich metabolitov v krvi a moči.

Karcinoidný nádor môže mať klinický obraz podobný mastocytómu, ktorého bunky produkujú histamín a heparín. Meranie ich koncentrácie v krvi pomáha predchádzať diagnostickým chybám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]