Vyšetrenie oka

Počas externého (všeobecného) vyšetrenia pacienta sa zaznamenávajú znaky, ktoré priamo alebo nepriamo súvisia so zmenami v orgáne videnia. Prítomnosť jaziev na tvári, ktoré vznikli po úrazoch alebo operáciách, najmä v oblasti očných viečok, vonkajších a vnútorných rohov očnej štrbiny, môže teda naznačovať predchádzajúce poškodenie očnej buľvy.

Prítomnosť vezikulárnych vyrážok na koži čela a spánkovej oblasti v kombinácii s blefarospazmom najčastejšie naznačuje herpetickú léziu očnej buľvy. Rovnakú kombináciu možno pozorovať pri rosaceovej keratitíde, pri ktorej okrem silnej bolesti, podráždenia očnej buľvy a poškodenia rohovky dochádza k poškodeniu kože tváre - rosacei.

Pre stanovenie správnej diagnózy je počas všeobecného vyšetrenia dôležité určiť aj charakteristické vonkajšie zmeny v iných oblastiach, ktoré sú kombinované s patológiou zrakového orgánu, ako napríklad asymetria tváre (pri neuralgii trojklanného nervu v kombinácii s neuroparalytickou keratitídou), nezvyčajné telesné proporcie ( brachydaktýlia ), lebka v tvare veže (oxycefália) alebo lode (skafocefália), exoftalmus ( tyreotoxikóza ). Po ukončení tejto fázy vyšetrenia sa pokračuje objasňovaním sťažností pacienta a zhromažďovaním anamnézy.

Analýza sťažností a zber anamnézy

Analýza sťažností pacienta nám umožňuje určiť povahu ochorenia: či vzniklo akútne alebo sa vyvíjalo postupne. Zároveň je medzi sťažnosťami charakteristickými pre mnohé všeobecné ochorenia tela dôležité vyčleniť sťažnosti charakteristické iba pre očné ochorenia.

Niektoré ťažkosti sú pre konkrétne očné ochorenie natoľko charakteristické, že sa dajú použiť na stanovenie predbežnej diagnózy. Napríklad pocit bodky, piesku alebo cudzieho telesa v oku a tiaž očných viečok naznačujú patológiu rohovky alebo chronickú konjunktivitídu a zlepenie očných viečok ráno v kombinácii s bohatým výtokom zo spojivkovej dutiny a začervenaním oka bez viditeľného zníženia zrakovej ostrosti naznačuje akútnu konjunktivitídu, začervenanie a svrbenie v oblasti okrajov očných viečok - prítomnosť blefaritídy. Zároveň je na základe niektorých ťažkostí ľahké určiť lokalizáciu procesu. Fotofóbia, blefarospazmus a nadmerné slzenie sú teda charakteristické pre poškodenie a ochorenia rohovky a náhla a bezbolestná slepota pre poškodenie a ochorenia svetlo vnímajúceho aparátu. V takýchto prípadoch však samotná ťažkosť ešte neumožňuje určiť povahu ochorenia, je len počiatočným vodítkom.

Niektoré ťažkosti, ako napríklad rozmazané videnie, sa vyskytujú u pacientov s kataraktou, glaukómom, ochoreniami sietnice a zrakového nervu, hypertenziou, cukrovkou, mozgovými nádormi atď. Avšak iba cielené kladenie otázok (objasnenie anamnézy a ťažkostí) umožňuje lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Postupné znižovanie alebo strata zraku je teda charakteristická pre pomaly sa rozvíjajúce patologické procesy (katarakta, glaukóm s otvoreným uhlom, chorioretinitída, atrofia zrakového nervu, refrakčné chyby ) a náhla strata zrakových funkcií je spojená s poruchami krvného obehu v sietnici (kŕč, embólia, trombóza, krvácanie), akútnymi zápalovými procesmi (optická neuritída, centrálna choroiditída a chorioretinitída), ťažkými poraneniami, odlúčením sietnice atď. Prudký pokles zrakovej ostrosti so silnou bolesťou v očnej buľve je charakteristický pre akútny záchvat glaukómu alebo akútnu iridocyklitídu.

Anamnézu je vhodné zbierať postupne. Spočiatku je potrebné venovať pozornosť nástupu ochorenia, opýtať sa pacienta na predpokladanú príčinu ochorenia a jej dynamiku, na poskytnutú liečbu a jej účinnosť. Je potrebné zistiť povahu ochorenia: náhly nástup, akútny alebo pomaly sa rozvíjajúci, chronický, spôsobený nepriaznivými vonkajšími faktormi. Napríklad akútny záchvat glaukómu môže vzniknúť v dôsledku emocionálneho preťaženia, dlhodobého pobytu v tmavej miestnosti, únavy alebo podchladenia. Chronické ochorenia cievneho traktu (iritída, iridocyklitída, chorioretinitída) môžu byť spojené s podchladením a oslabenou imunitou. Zápalové infiltráty a hnisavé vredy rohovky vznikajú v dôsledku predchádzajúcich traumatických poranení, podchladenia, po všeobecných infekčných ochoreniach.

Ak existuje podozrenie na vrodenú alebo dedičnú patológiu, objasňuje sa rodinná anamnéza, ide o zonulárnu kataraktu, hydroftalmus, syfilitickú keratitídu alebo napríklad familiárnu optickú atrofiu, familiárnu amaurotickú idiociu.

Je potrebné sa pacienta opýtať na jeho pracovné a životné podmienky, pretože niektoré ochorenia zrakového orgánu môžu byť spojené s vystavením pracovným rizikám: brucelóza u poľnohospodárskych pracovníkov, progresívna krátkozrakosť u pacientov s neustálym zrakovým stresom za nepriaznivých pracovných podmienok, elektroftalmia u elektrických zváračov atď.

Vonkajšie vyšetrenie oka

V prvom rade venujte pozornosť tomu, či majú oči rovnakú veľkosť. Pozrite sa, či sú očné viečka symetrické a či je ich retrakcia pri pohľade nahor normálna. Ptóza je poklesnutie horného viečka a absencia normálnej retrakcie pri pohľade nahor. Pozrite sa, či nie je spojivka zapálená. Preskúmajte rohovku lupou - sú na nej nejaké škrabance? Ak máte podozrenie na škrabance, vstreknite do oka 1% fluoresceín, aby ste zistili defekty v epiteli rohovky.

Externé vyšetrenie sa vykonáva za dobrého denného alebo umelého svetla a začína sa posúdením tvaru hlavy, tváre a stavu pomocných orgánov oka. Najprv sa posudzuje stav očnej štrbiny: môže byť zúžená v dôsledku fotofóbie, zatvorená opuchnutými viečkami, výrazne rozšírená, skrátená v horizontálnom smere (blefarofimóza), nie úplne zatvorená ( lagoftalmus ), mať nepravidelný tvar (everzia alebo inverzia viečka, dakryoadenitída ), zatvorená v miestach zrastu okrajov viečok (ankyloblefaron). Potom sa posudzuje stav viečok, ktorý môže odhaliť čiastočné alebo úplné poklesnutie horného viečka (ptóza), defekt (kolobóm) voľného okraja viečka, rast mihalníc smerom k očnej buľve ( trichiáza ), prítomnosť zvislého kožného záhybu v kútiku viečka / ( epicanthus ), inverziu alebo everziu ciliárneho okraja.

Pri vyšetrení spojivky možno zistiť silnú hyperémiu bez krvácania ( bakteriálna konjunktivitída ), hyperémiu s krvácaním a bohatým výtokom ( vírusová konjunktivitída ). U pacientov s patológiou slzných orgánov možno pozorovať slzenie.

V prípade zápalu slzného vaku alebo slzných kanálikov sa zistí hlienový, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý výtok, výskyt hnisavého výtoku zo slzných bodov pri stlačení na oblasť slzného vaku ( dakryocystitída ). Zápalový opuch vonkajšej časti horného viečka a zakrivenie očnej štrbiny v tvare písmena S naznačujú dakryoadenitídu.

Ďalej sa hodnotí stav očnej buľvy ako celku: jej absencia ( anoftalmus ), recesia ( enoftalmus ), vyčnievanie z očnice ( exoftalmus ), odchýlka od bodu fixácie do strany ( strabizmus ), zväčšenie (buftalmus) alebo zmenšenie (mikroftalmus), začervenanie (zápalové ochorenia alebo oftalmická hypertenzia), žltkasté ( hepatitída ) alebo modrasté (Van der Hoeveov syndróm alebo syndróm modrej skléry ) sfarbenie, ako aj stav očnice: deformácia kostných stien (následky poranenia), prítomnosť opuchu a ďalšieho tkaniva (nádor, cysta, hematóm).

Treba vziať do úvahy, že ochorenia zrakového orgánu sa vyznačujú rozmanitosťou a jedinečnosťou klinických prejavov. Na ich rozpoznanie je potrebné dôkladné vyšetrenie zdravého aj chorého oka. Štúdia sa vykonáva v určitom poradí: najprv sa posúdi stav pomocných orgánov oka, potom sa vyšetria jeho predné a zadné časti. V tomto prípade sa vždy začína vyšetrením a inštrumentálnym vyšetrením zdravého oka.

Vyšetrenie očnice a okolitých tkanív začína vyšetrením. Najprv sa skúmajú časti tváre obklopujúce očnú jamku. Zvláštna pozornosť sa venuje polohe a pohyblivosti očnej buľvy, ktorej zmena môže slúžiť ako nepriamy znak patologického procesu v očnici (nádor, cysta, hematóm, traumatická deformácia).

Pri určovaní polohy očnej buľvy v očnici sa posudzujú nasledujúce faktory: stupeň jej vyčnievania alebo recesie (exoftalmometria), odchýlka od stredovej čiary (strabometria), veľkosť a ľahkosť posunutia do orbitálnej dutiny pod vplyvom dávkovaného tlaku (orbitotonometria).

Exoftalmometria je hodnotenie stupňa vysunutia (zasunutia) očnej buľvy z kosteného prstenca očnice. Štúdia sa vykonáva pomocou Hertel zrkadlového exoftalmometra, čo je horizontálna platnička s milimetrovou stupnicou, na ktorej každej strane sú 2 zrkadlá krížiace sa pod uhlom 45°. Zariadenie je pevne umiestnené oproti vonkajším oblúkom oboch očnic. V tomto prípade je v dolnom zrkadle viditeľný vrchol rohovky a v hornom - číslo udávajúce vzdialenosť, v ktorej sa nachádza obraz vrcholu rohovky od bodu aplikácie. Je nevyhnutné zohľadniť východiskový základ - vzdialenosť medzi vonkajšími okrajmi očnice, v ktorej sa meranie vykonalo, čo je nevyhnutné pre vykonanie exoftalmometrie v dynamike. Normálne je vysunutie očnej buľvy z očnice 14-19 mm a asymetria v polohe párových očí by nemala presiahnuť 1-2 mm.

Potrebné merania výčnelku očnej buľvy je možné vykonať aj pomocou bežného milimetrového pravítka, ktoré je umiestnené striktne kolmo na vonkajší okraj očnej jamky, pričom hlava pacienta je otočená do profilu. Hodnota výčnelku sa určuje delením, ktoré je na úrovni vrcholu rohovky.

Orbitotonometria je metóda na určenie stupňa posunutia očnej buľvy v očnici alebo stlačiteľnosti retrobulbárnych tkanív. Metóda umožňuje rozlišovať medzi nádorovým a nenádorovým exoftalmom. Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - piezometra, ktorý pozostáva z priečky s dvoma zarážkami (pre vonkajší uhol očnice a koreň nosa) a dynamometra so sadou vymeniteľných závaží inštalovaných na oku prekrytom kontaktnou rohovkovou šošovkou. Orbitotonometria sa vykonáva v ležiacej polohe po predbežnej kvapkovej anestézii očnej buľvy roztokom dikaínu. Po inštalácii a upevnení zariadenia sa začne s meraním, pričom sa postupne zvyšuje tlak na očnú buľvu (50, 100, 150, 200 a 250 g). Veľkosť posunutia očnej buľvy (v milimetroch) sa určuje podľa vzorca: V = E0 - Em

Kde V je posunutie očnej buľvy počas pôsobenia sily na premiestnenie; E0 je počiatočná poloha očnej buľvy; Em je poloha očnej buľvy po pôsobení sily na premiestnenie.

Normálna očná buľva sa pri každom zvýšení tlaku o 50 g posunie približne o 1,2 mm. Pri tlaku 250 g sa posunie o 5 – 7 mm.

Strabometria je meranie uhla odchýlky žmúriaceho oka. Štúdia sa vykonáva pomocou rôznych metód, približných - podľa Hirschberga a Lawrencea, a pomerne presných - podľa Golovina.

Očné viečka sa vyšetrujú pravidelnou prehliadkou a palpáciou, pričom sa venuje pozornosť ich tvaru, polohe a smeru rastu mihalníc, stavu ciliárneho okraja, kože a chrupavky, pohyblivosti očných viečok a šírke očnej štrbiny. Šírka očnej štrbiny je v priemere 12 mm. Jej zmena môže súvisieť s rôznymi veľkosťami očnej buľvy a jej posunom dopredu alebo dozadu, s poklesom horného viečka.

[ 1 ]

Vyšetrenie spojivky

Spojivka lemujúca dolné viečko sa ľahko vyklopí naruby, keď sa potiahne nadol. Pacient by sa mal pozrieť hore. Striedavo sa ťahá vnútorný a vonkajší okraj, vyšetrí sa spojivka viečka a dolný prechodný záhyb.

Na vyklopenie horného viečka je potrebná určitá zručnosť. Vyklopí sa prstami a na vyšetrenie horného prechodového záhybu sa použije sklenená tyčinka alebo zdvíhač viečok. Pacient sa pozerá nadol a palcom ľavej ruky sa zdvihne horné viečko. Palcom a ukazovákom pravej ruky sa uchopí ciliárny okraj horného viečka a ťahá sa nadol a dopredu. Súčasne sa pod kožu viečka načrtne horný okraj chrupavkovej platničky, ktorá sa stlačí palcom ľavej ruky alebo sklenenou tyčinkou. V tomto okamihu prsty pravej ruky posunú spodný okraj viečka nahor a zachytia ho palcom ľavej ruky, zafixujú ho za mihalnice a pritlačia k okraju očnice. Pravá ruka zostáva voľná na manipuláciu.

Na vyšetrenie horného prechodného záhybu, kde sa často nachádzajú rôzne cudzie telesá, ktoré spôsobujú ostrú bolesť a podráždenie očnej buľvy, je potrebné jemne zatlačiť na očnú buľvu cez spodné viečko smerom nahor. Ešte lepším spôsobom vyšetrenia horného prechodného záhybu je použitie zdvíhača viečok: jeho okraj sa priloží na kožu pri hornom okraji chrupavky mierne stiahnutého viečka a otočí sa naruby, čím sa natiahne na koniec zdvíhača viečok. Po vyklopení viečka sa ciliárny okraj drží palcom ľavej ruky na okraji očnice.

Normálna spojivka očných viečok je svetloružová, hladká, priehľadná a vlhká. Cez ňu sú viditeľné Meibomské žľazy a ich kanáliky, ktoré sa nachádzajú v hrúbke chrupavkovej platničky kolmo na okraj očného viečka. Normálne sa v nich nezistil žiadny sekrét. Objaví sa, ak stlačíte okraj očného viečka medzi prstom a sklenenou tyčinkou.

Cievy sú jasne viditeľné v priehľadnej spojivke.

Vyšetrenie slzných orgánov

Slzné orgány sa vyšetrujú inšpekciou a palpáciou. Pri odtiahnutí horného viečka a rýchlom pohľade pacienta dovnútra sa vyšetrí palpebrálna časť slznej žľazy. Týmto spôsobom je možné zistiť ptózu slznej žľazy, jej nádor alebo zápalovú infiltráciu. Pri palpácii je možné určiť bolesť, opuch, zhutnenie orbitálnej časti žľazy v oblasti horno-vonkajšieho uhla očnice.

Stav slzných kanálikov sa zisťuje kontrolou, ktorá sa vykonáva súčasne s vyšetrením polohy očných viečok. Posudzuje sa plnenie slzného riečika a jazierka, poloha a veľkosť slzných bodov vo vnútornom kútiku oka a stav kože v oblasti slzného vaku. Prítomnosť hnisavého obsahu v slznom vaku sa zisťuje stlačením pod vnútornú komisúru očných viečok zdola nahor ukazovákom pravej ruky. Súčasne sa ľavou rukou stiahne dolné viečko nadol, aby sa videl vyliaty obsah slzného vaku. Normálne je slzný vak prázdny. Obsah slzného vaku sa vytlačí cez slzné kanáliky a slzné body. V prípadoch zhoršenej tvorby a odtoku slznej tekutiny sa vykonávajú špeciálne funkčné testy.

Žiaci

Zreničky by mali mať rovnakú veľkosť. Mali by sa zúžiť, keď je do oka nasmerovaný svetelný lúč, ako aj pri pohľade na blízky predmet ( akomodácia ).

Extraokulárne pohyby

Obzvlášť dôležité je ich vyšetriť pri diplopii. Požiadajte pacienta, aby očami sledoval hrot ceruzky, ako sa pohybuje v horizontálnej a vertikálnej rovine. Vyhýbajte sa extrémnym a prudkým pohybom očí, pretože to znemožňuje dosiahnutie fixácie pohľadu, ktorá simuluje nystagmus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zraková ostrosť

Odráža centrálne videnie a neodhaľuje žiadne poruchy vo zorných poliach.

Vždy skontrolujte zrakovú ostrosť, pretože náhla strata zraku je vážnym príznakom. V ideálnom prípade by sa mala použiť Snellenova tabuľka, ale možno použiť aj jednoduchý test, ako je čítanie knihy s malým písmom – v prípade patológie trpí častejšie videnie na blízko ako videnie do diaľky. Pacient, ktorý nedokáže prečítať riadok č. 5 ani s okuliarmi alebo pomocou stenopickej apertúry, vyžaduje konzultáciu so špecialistom. Snellenova tabuľka sa číta zo vzdialenosti 6 m pre každé oko samostatne. Posledný riadok v tejto tabuľke, úplne a správne prečítaný, označuje zrakovú ostrosť na diaľku pre toto oko. Snellenova tabuľka je umiestnená tak, aby horný riadok písmen mohol prečítať osoba s normálnym zrakom zo vzdialenosti 60 m, druhý riadok z 36 m, tretí z 24 m, štvrtý z 12 m a piaty zo 6 m. Zraková ostrosť sa vyjadruje takto: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 alebo 6/6 (posledný označuje, že subjekt má normálny zrak) a závisí od riadkov, ktoré pacient číta. Osoby, ktoré zvyčajne nosia okuliare, by si mali nechať otestovať zrakovú ostrosť pomocou okuliarov. Ak si pacient okuliare nepriniesol, mala by sa im zraková ostrosť otestovať pomocou stenopického otvoru, aby sa znížila refrakčná chyba. Ak je zraková ostrosť horšia ako 6/60, pacienta možno priblížiť k tabuľke do vzdialenosti, z ktorej dokáže prečítať rad horných písmen (napríklad zo vzdialenosti 4 m), a vtedy sa jeho zraková ostrosť vyjadrí ako 4/60. Existujú aj iné metódy na určenie zrakovej ostrosti, napríklad počítanie prstov zo vzdialenosti 6 m, a ak je zrak ešte slabší, zaznamenáva sa iba pacientovo vnímanie svetla. Videnie na blízko sa tiež určuje pomocou štandardného odtlačku, ktorý sa číta zo vzdialenosti 30 cm.

Zorné polia

Požiadajte pacienta, aby uprel svoj pohľad na lekárov nos a potom do zorného poľa z rôznych strán vpichol prst alebo hrot ihly s červenou hlavicou. Pacient lekárovi oznámi, kedy začne tento predmet vidieť (druhé oko je zakryté obrúskom). Porovnaním zorných polí pacienta s vašimi vlastnými môžete, aj keď zhruba, identifikovať defekty v zorných poliach pacienta. Opatrne nakreslite zorné polia pacienta na príslušnú mapu. Treba si tiež zaznamenať veľkosť slepej škvrny.

[ 6 ], [ 7 ]

Oftalmoskopia

Táto metóda poskytuje predstavu o častiach oka nachádzajúcich sa za dúhovkou. Postavte sa vedľa pacienta (nabok). Pacient uprie pohľad na predmet, ktorý mu vyhovuje. Lekár vyšetrí pravé oko pacienta pravým okom a ľavé oko ľavým okom. Vyšetrenie začnite tak, aby ste zistili zákal šošoviek. Normálne oko vydáva červený lesk (červený reflex), kým sa sietnica nezaostri. Červený reflex chýba pri hustom katarakte a krvácaní do oka. Keď sa vám podarí zaostriť sietnicu, pozorne preskúmajte optický disk (mal by mať jasné okraje s centrálnou priehlbinou). Všimnite si, či je optický disk bledý alebo opuchnutý. Na vyšetrenie vyžarujúcich ciev a žltej škvrny (makuly) rozšírte zrenicu a zároveň požiadajte pacienta, aby sa pozrel na svetlo.

Vyšetrenie štrbinovou lampou

Zvyčajne sa vykonáva v nemocniciach a jasne odhalí prítomnosť usadenín (nahromadenia rôznych hmôt) v prednej a zadnej komore oka. Tonometrické prístroje umožňujú meranie vnútroočného tlaku.

Podmienky úspešnej oftalmoskopie

• Uistite sa, že sú batérie nabité.
• Zatemnite miestnosť čo najviac.
• Zložte okuliare a požiadajte pacienta, aby si zložil okuliare a vybral vhodné šošovky na korekciu refrakčných chýb (- šošovky korigujú krátkozrakosť, + šošovky korigujú ďalekozrakosť).
• Ak má pacient ťažkú krátkozrakosť alebo nemá šošovku, oftalmoskopia sa vykoná bez zloženia okuliarov. Optický disk sa bude javiť ako veľmi malý.
• Ak máte ťažkosti s vykonaním oftalmoskopie nedominantným okom, skúste vyšetriť očné fundus v oboch očiach pacienta dominantným okom; postavte sa za sediaceho pacienta s úplne natiahnutým krkom. Pred vyšetrením očného fundusa vždy dvakrát skontrolujte čírosť šošoviek, ktoré používate.
• Vždy zostaňte čo najbližšie k pacientovi, aj keď jeden z vás počas obeda zjedol cesnak.
• Zvážte použitie krátkodobo pôsobiaceho mydriatika na rozšírenie zrenice.
• Pamätajte, že trhliny sietnice sa najčastejšie vyskytujú na periférii a je ťažké ich vidieť bez špeciálneho vybavenia, a to aj napriek rozšírenej zrenici.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zvláštnosti vyšetrenia zrakového orgánu u detí

Pri skúmaní zrakového orgánu u detí je potrebné zohľadniť charakteristiky nervového systému dieťaťa, jeho zníženú pozornosť a neschopnosť dlhodobo sústrediť pohľad na konkrétny objekt.

Externé (vonkajšie) vyšetrenie, najmä u detí mladších ako 3 roky, sa teda najlepšie vykonáva spolu so zdravotnou sestrou, ktorá v prípade potreby fixuje a pritlačí ruky a nohy dieťaťa.

Everzia očných viečok sa dosiahne ich stlačením, ťahaním a pohybom smerom k sebe.

Vyšetrenie prednej časti očnej buľvy sa vykonáva pomocou zdvihákov očných viečok po predbežnej kvapkovej anestézii roztokom dikaínu alebo novokaínu. Dodržiava sa rovnaká postupnosť vyšetrenia ako pri vyšetrení dospelých pacientov.

Vyšetrenie zadného segmentu očnej buľvy u veľmi mladých pacientov sa pohodlne vykonáva pomocou elektrického oftalmoskopu.

Proces štúdia zrakovej ostrosti a zorného poľa by mal mať charakter hry, najmä u detí vo veku 3-4 rokov.

V tomto veku je vhodné určiť hranice zorného poľa pomocou orientačnej metódy, ale namiesto prstov je lepšie ukázať dieťaťu hračky rôznych farieb.

Výskum pomocou zariadení sa stáva celkom spoľahlivým od približne 5 rokov, hoci v každom konkrétnom prípade je potrebné zohľadniť charakteristické črty dieťaťa.

Pri skúmaní zorného poľa u detí je dôležité mať na pamäti, že jeho vnútorné hranice sú širšie ako u dospelých.

Tonometria u malých a nepokojných detí sa vykonáva v maskovej anestézii, pričom sa oko starostlivo fixuje v požadovanej polohe mikrochirurgickou pinzetou (šľachou horného priameho svalu).

V tomto prípade by konce nástroja nemali deformovať očnú buľvu, inak sa presnosť štúdie zníži. V tomto ohľade je oftalmológ nútený kontrolovať údaje získané počas tonometrie a vykonávať palpačnú štúdiu tónu očnej buľvy v oblasti rovníka.

[ 11 ], [ 12 ]