Chorioiditída

Termín „choroiditída“ spája veľkú skupinu ochorení zápalového pôvodu, ktoré sa vyvíjajú v samotnej cievovke. Izolovaná choroiditída sa pozoruje zriedkavo, pretože sietnica a zrakový nerv sú zvyčajne do patologického procesu zapojené už v ranom štádiu, čo vedie k chorioretinitíde, neuroretinochoroiditíde alebo neurouveitíde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny choroiditída

Výskyt zápalových ochorení cievovky je spôsobený bakteriálnymi, vírusovými, parazitárnymi, hubovými, toxickými, radiačnými a alergickými agensmi. Choroiditída môže byť prejavom mnohých systémových ochorení, ako aj niektorých imunopatologických stavov. Najčastejšími infekciami, ktoré spôsobujú rozvoj choroiditídy, sú toxoplazmóza, tuberkulóza, histoplazmóza, toxokaróza, kandidóza, syfilis, ako aj vírusové infekcie (najmä skupina herpes), ktoré môžu spôsobiť klinický obraz akútnej neuroretinochoroiditídy alebo spôsobiť závažnú rozsiahlu chorioretinitídu v podmienkach imunosupresie (pri AIDS, transplantácii orgánov atď.). Anatomická štruktúra cievovky vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalového procesu, pretože cievna sieť cievovky je miestom prechodu a ukladania veľkého množstva infekčných agensov, toxických produktov a antigénov.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre vznik choroiditídy patrí trauma, hypotermia, oslabenie tela atď.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Význam infekčného faktora v patogenéze choroiditídy doteraz nebol definitívne stanovený a je predmetom diskusie v literatúre, hoci jeho úloha pri vírusových infekciách a u pacientov s potlačenou imunitou je zrejmá. Veľký význam sa pripisuje genetickým faktorom (genetická kontrola imunitnej odpovede) a lokálnym bunkovým reakciám. Jedným z hlavných článkov v patogenéze choroiditídy sú autoimunitné reakcie na rôzne antigény vrátane ich vlastných (retinálny S-antigén), ktoré vznikajú v súvislosti s poškodením očného tkaniva, napríklad s pretrvávaním vírusu alebo ukladaním imunitných komplexov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Príznaky choroiditída

Sťažnosti na záblesky, blikanie a lietajúce „múšky“ pred očami, zahmlievanie a znížené videnie, plávajúce opacity, skreslenie predmetov, znížené videnie za súmraku sa vyskytujú, keď je proces lokalizovaný v zadnej časti oka, pričom do patologického procesu sú zapojené sietnica a sklovec. Pri periférnej lokalizácii zápalového ložiska ťažkosti často chýbajú, a preto sa ochorenie zistí náhodne počas oftalmoskopie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formuláre

Choroiditída môže byť endogénna, teda spôsobená vírusmi, baktériami alebo prvokmi a parazitmi cirkulujúcimi v krvi, a exogénna, vyskytujúca sa pri traumatickej iridocyklitíde a ochoreniach rohovky.

Na základe lokalizácie procesu sa choroiditída delí na centrálnu (infiltrát sa nachádza v makulárnej oblasti), peripapilárnu (zameranie zápalu je lokalizované v blízkosti alebo okolo hlavy zrakového nervu), ekvatoriálnu (v rovníkovej zóne) a periférnu (na periférii fundusu v blízkosti dentálnej línie).

V závislosti od prevalencie procesu môže byť choroiditída fokálna, multifokálna diseminovaná (multifokálna) a difúzna.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikácie a následky

Choroiditída môže byť komplikovaná sekundárnou dystrofiou a exsudatívnym odlúčením sietnice, neuritídou s prechodom do sekundárnej atrofie zrakového nervu, rozsiahlym krvácaním do sklovca s následným ukotvením. Krvácanie do cievovky a sietnice môže viesť k tvorbe hrubých jaziev spojivového tkaniva a neovaskulárnych membrán, čo je sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti.

Pri fokálnom procese sa okolo rozšírených ciev vo všetkých vrstvách vlastnej cievovky nachádza obmedzený infiltrát pozostávajúci z lymfoidných prvkov. Pri difúznej choroiditíde pozostáva zápalový infiltrát z lymfocytov, epiteloidných a obrovských buniek, ktoré stláčajú cievny plexus. Keď je do patologického procesu zapojená sietnica, pozoruje sa deštrukcia vrstvy pigmentového epitelu, edém a krvácanie. S rozvojom procesu sú bunkové prvky infiltrátu nahradené fibroblastmi a vláknami spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe jazvového tkaniva. V novovytvorenej jazve sa zachovávajú zvyšky zmenených veľkých cievovkastých ciev a pozdĺž obvodu jazvy sa pozoruje proliferácia pigmentového epitelu sietnice.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika choroiditída

Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov priamej a reverznej oftalmoskopie, FAG, imunologických a biochemických štúdií, ERG a EOG záznamu atď. V 30 % prípadov nie je možné určiť etiológiu.

Oftalmoskopia odhaľuje chorioretinálne infiltráty, paravaskulárne exsudáty, ktoré v zornom poli zodpovedajú skotómom. Pri aktívnom zápale sú na funduse viditeľné sivasté alebo žltkasté ložiská s fuzzy okrajmi vyčnievajúcimi do sklovca; cievy sietnice prechádzajú cez ne bez prerušenia. Ložiská zápalu sa môžu líšiť veľkosťou a tvarom, najčastejšie sú okrúhle, ich veľkosť sa rovná 0,5-1,5-násobku priemeru disku zrakového nervu. Zriedkavo sa pozorujú menšie alebo veľmi veľké ložiská. Počas tohto obdobia sú možné krvácania do cievovky, sietnice a sklovca. S postupom procesu sa pozoruje zakalenie sietnice nad ložiskom cievovky; malé cievy sietnice v zóne edému sa stávajú neviditeľnými. V niektorých prípadoch sa zakalenie vyvíja v zadných častiach sklovca v dôsledku jeho infiltrácie bunkovými prvkami a tvorby membrán. Pod vplyvom liečby sa chorioretinálne ložisko sploští, stane sa priehľadným a získa jasnejšie okraje. Po ústupe zápalového procesu sa na okraji lézie objaví pigmentácia vo forme malých bodiek. V mieste lézie miznú malé a stredné cievy cievovky, cievovka sa stenčuje a presvitá skléra. Oftalmoskopia ukazuje bielu léziu alebo léziu s veľkými cievami cievovky a pigmentovými hrudkami. Jasné hranice a pigmentácia lézie naznačujú prechod zápalu do štádia atrofie cievovky a pigmentového epitelu sietnice.

Ak sa zápal nachádza v blízkosti disku zrakového nervu, zápalový proces sa môže rozšíriť na zrakový nerv. V takýchto prípadoch sa v zornom poli objaví charakteristický skotom, ktorý splýva s fyziologickým skotomom. Oftalmoskopia odhalí rozmazané hranice zrakového nervu. Vzniká peripapilárna chorioretinitída, nazývaná periapilárna neuroretinitída, Jensenova juxtapapilárna retinochoroiditída alebo cirkumpapilárna retinitída.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s externou exsudatívnou retinitídou, névusom a choroidálnym melanómom v skorom štádiu. Na rozdiel od choroiditídy je exsudatívna retinitída charakterizovaná vaskulárnymi zmenami v sietnici, mikro- a makroaneuryzmami, arteriálnymi skratmi zistenými oftalmoskopiou a FAG. Choroidálny névus je definovaný oftalmoskopiou ako plochá bridlicovo sfarbená alebo sivo-bridlicovo sfarbená oblasť s jasnými hranicami, sietnica nad ním je nezmenená, zraková ostrosť nie je znížená. Choroidálny melanóm má charakteristické klinické a funkčné príznaky. Diagnóza sa objasňuje pomocou elektrofyziologických (ERG, EOG registrácia), ultrazvukových a rádioizotopových vyšetrení.