žiak

Zrenica (рupilla) je okrúhly otvor v strede dúhovky. Priemer zrenice je variabilný. Zrenica sa zužuje pri silnom svetle a rozširuje sa v tme, čím pôsobí ako bránica očnej buľvy. Zrenica je ohraničená pupilárnym okrajom dúhovky (margo pupillaris). Vonkajší ciliárny okraj (margo ciliaris) je spojený s ciliárnym telesom a s bielkom pomocou pektinálneho väzu (lig. pectinatum indis - NBA).

U detí v prvom roku života je zrenica úzka (približne 2 mm), slabo reaguje na svetlo a zle sa rozširuje. V normálnom oku sa veľkosť zrenice neustále mení od 2 do 8 mm pod vplyvom zmien osvetlenia. Za normálnych podmienok, pri miernom osvetlení, je priemer zrenice do 3 mm, okrem toho sú u dospievajúcich zrenice širšie a s vekom sa zužujú.

Pod vplyvom tonusu dvoch svalov dúhovky sa mení veľkosť zrenice: zvierač zrenicu sťahuje (mióza) a dilatátor ju rozširuje (mydriáza). Neustále pohyby zrenice - exkurzie - dávkujú tok svetla do oka.

Zmena priemeru pupilárneho otvoru nastáva reflexne:

• v reakcii na dráždivý účinok svetla na sietnicu;
• pri nastavení na jasné videnie objektu v rôznych vzdialenostiach (akomodácia);
• počas konvergencie a divergencie vizuálnych osí;
• ako reakcia na iné podnety.

Reflexné rozšírenie zreničiek sa môže vyskytnúť v reakcii na náhly zvukový signál, podráždenie vestibulárneho aparátu počas otáčania alebo nepríjemné pocity v nosohltane. Boli opísané štúdie, ktoré potvrdzujú rozšírenie zreničiek pri veľkej fyzickej námahe, vrátane silného podania ruky, tlaku na určité oblasti krku a ako reakcia na bolestivé podnety v ktorejkoľvek časti tela. Najväčšia mydriáza (až 7-9 mm) sa môže vyskytnúť pri bolestivom šoku a tiež pri psychickom preťažení (strach, hnev, orgazmus). Reakcia rozšírenia alebo zúženia zreničiek sa môže vyvinúť ako podmienený reflex na slová ako „tma“ alebo „svetlo“.

Trigeminopupilárny reflex (trigeminopupilárny reflex) vysvetľuje prudko striedavé rozšírenie a zúženie zrenice pri dotyku spojivky, rohovky, kože očných viečok a periorbitálnej oblasti.

Reflexný oblúk reakcie zrenice na jasné svetlo je reprezentovaný 4 článkami. Reflexný oblúk začína od fotoreceptorov sietnice (I), ktoré prijali svetelnú stimuláciu. Signál sa prenáša cez zrakový nerv a zrakový trakt do predného kolikula mozgu (II). Tu končí eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka. Odtiaľto impulz zodpovedný za zúženie zrenice prechádza cez ciliárny ganglion (III), ktorý sa nachádza v ciliárnom telese oka, do nervových zakončení zvierača zrenice (IV). Za 0,7-0,8 s sa zrenica zmenší. Celá reflexná dráha pupilárneho reflexu trvá približne 1 sekundu. Impulz na rozšírenie zrenice prechádza z miechového centra cez horný krčný sympatický ganglion k dilatátoru zrenice.

K medikamentóznemu rozšíreniu zrenice dochádza pod vplyvom látok patriacich do skupiny mydriatických liekov (adrenalín, fenylefrín, atropín atď.). 1% roztok atropínsulfátu rozširuje zrenicu trvalejšie. Po jednorazovej instilácii do zdravého oka môže mydriáza pretrvávať až 1 týždeň. Krátkodobo pôsobiace mydriatiká (tropikamid, mydriacyl) rozširujú zrenicu na 1-2 hodiny. Zúženie zrenice nastáva pri instilácii miotických liekov (pilokarpín, karbachol, acetylcholín atď.). Závažnosť reakcie na miotiká a mydriatiká sa u rôznych ľudí líši a závisí od vzťahu medzi tonusom sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj od stavu svalového aparátu dúhovky.

Zmeny v reakciách a tvare zreníc môžu byť spôsobené očným ochorením (iridocyklitída, trauma, glaukóm) a vyskytujú sa aj pri rôznych léziách periférnych, prechodných a centrálnych článkov inervácie svalov dúhovky, pri rôznych zraneniach, nádoroch, cievnych ochoreniach mozgu, hornom krčnom gangliu, nervových zakončeniach v očnej jamke, ktoré riadia reakcie zreníc.

V dôsledku pomliaždenia očnej buľvy sa môže objaviť posttraumatická mydriáza ako dôsledok paralýzy zvierača alebo dilatátorového spazmu. Patologická mydriáza sa vyvíja pri všetkých druhoch ochorení orgánov hrudníka a brušnej dutiny (kardiopulmonálne ochorenia, cholecystitída, apendicitída atď.) spojených s podráždením periférnej sympatickej pupilomotorickej dráhy. Paralýza a paréza periférnych častí sympatického nervového systému spôsobuje miózu v kombinácii so zúžením očnej štrbiny a enoftalmom (tzv. Hornerova triáda).

Hystéria, epilepsia, tyreotoxikóza môžu spôsobiť „skákanie zreničiek“. „Skákanie zreničiek“ možno niekedy pozorovať aj u zdravých ľudí. Šírka zreničiek sa mení bez ohľadu na vplyv niektorých viditeľných príčin v neurčitých intervaloch a nekonzistentne v oboch očiach. Pri tom všetkom sa nemusí pozorovať iná očná patológia.

Zmeny v pupilárnych reakciách sa považujú za jeden zo znakov takmer všetkých všeobecných somatických syndrómov.

V prípade, že chýba reakcia žiakov na svetelné podnety, akomodácia a konvergencia, ide o paralytickú nehybnosť žiaka v dôsledku patológie parasympatických nervov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]