Hepatitída

Hepatitída sa považuje za jednu z hlavných príčin všetkých zápalových procesov v pečeni. Nie je náhoda, že za patológie tohto veľmi dôležitého orgánu sa pripisuje ochorenie vírusovej etiológie; podľa štatistík trpí vírusovou hepatitídou na celom svete viac ako 500 miliónov ľudí. To neznamená, že toto číslo je konečné, pretože hepatitída sa pomerne často vyskytuje v latentnej forme a človek môže byť nosičom vírusu bez toho, aby o tom tušil.

Hepatitída dostala svoj názov podľa gréckeho slova pre pečeň – hepatos, čo je najzraniteľnejší orgán pre vírusy, ktoré hepatitídu spôsobujú. Príčinou ochorenia však môžu byť nielen vírusy, ale aj intoxikácia vrátane alkoholu, cholecystitída a cholangitída, ako aj intoxikácia popáleninami a toxikóza počas tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hepatitída vírusovej etiológie a hlavné vírusy hepatitídy

Hepatitída A

Ochorenie, ktoré nazývame hepatitída A, objavil v 19. storočí veľký klinický lekár Sergej Petrovič Botkin; neskôr po ňom bola pomenovaná nielen choroba, ale aj zdravotnícka inštitúcia v Petrohrade - Klinická nemocnica infekčných chorôb.

Hepatitídu A spôsobuje vírus, ktorý má obal odolný voči kyselinám a enzýmom. Škodlivý agens tak preniká do tela a ľahko prekonáva kyslosť gastrointestinálneho traktu. Okrem toho sa vírus „cíti“ skvele v akomkoľvek kvapalnom prostredí, takže jeho šírenie vodou je najtypickejšie. Jedinou relatívnou výhodou hepatitídy A je fakt, že človek sa ňou nakazí iba raz za život, potom si jeho imunitný systém vyvinie ochranu proti tomuto vírusu na celý život.

Prevalenciu hepatitídy A nemožno vypočítať ani poskytnúť presné štatistické údaje. Je známe len to, že v ázijských krajinách trpí hepatitídou A 99 % detí, Európania ňou trpia menej často, ale podľa najnovších údajov touto chorobou trpel aj každý druhý z tisíc európskych obyvateľov.

Zdrojom infekcie sú potraviny, ovocie, voda, ryby, neolúpané alebo tepelne neupravené. Vírus A sa prenáša aj cez obyčajnú špinu, nie nadarmo sa táto hepatitída nazýva problémom neumytých rúk. Infikovaný človek uvoľňuje do prostredia stovky miliónov vírusov stolicou a vírusy tiež dlho zostávajú na špinavých rukách. Aj bez bohatej fantázie si ľahko predstavíme nebezpečenstvo infekcie týmto všadeprítomným vírusom, ktorý človeka obklopuje doslova všade. K infekcii dochádza fekálno-orálnou cestou, vírus sa voľne dostáva do čriev, potom do krvného obehu a pečene, respektíve do buniek, ktoré sú preň najatraktívnejšie – hepatocytov. Virióny hepatitídy sa fixujú vo vnútri bunky (v cytoplazme) a tam sa začnú množiť. So žlčou sa vírus prenesie späť do črevného traktu a vylúči sa stolicou. Pečeňové bunky nie sú ničené samotným vírusom, ale jeho vlastným imunitným systémom, ktorý posiela T-lymfocyty do boja proti vírusu. Lymfocyty vnímajú hepatocyty ako nosiče škodlivého agensu a ničia ich. Výsledkom je zápalový proces pečene, smrť hepatocytov a úplná sloboda pre vírusy, ktoré sa rozmnožili v príjemnom prostredí.

Inkubačná doba ochorenia môže trvať 14 až 42 dní, počas ktorých osoba naďalej infikuje ostatných, niekedy bez toho, aby o tom tušila. Treba tiež vziať do úvahy, že hepatitída A môže prebehnúť úplne bez povšimnutia, teda byť asymptomatická alebo sa prejavovať len miernymi príznakmi. Hlavné príznaky vírusovej hepatitídy A závisia od veku pacienta (u detí sa príznaky často vôbec neprejavujú). Klasické príznaky sú nasledovné:

• Horúčka, bolesť hlavy;
• Slabosť;
• Kožné vyrážky neznámej etiológie;
• Hnačka a strata chuti do jedla sú možné;
• Stmavnutie moču a depigmentácia stolice;
• Žltý odtieň bielka (očného bielka);
• Žltačka (kožná).

Hepatitída B

Hepatitída spôsobená vírusom B je závažnejšou a zdravie ohrozujúcejšou formou ochorenia. Akútna hepatitída môže viesť minimálne k chronickému zápalu pečene, maximálne k cirhóze a dokonca k smrti. Cesta infekcie týmto vírusom je zvyčajne parenterálna (krvnou cestou), menej často sexuálna a ešte menej často vertikálna (z matky na dieťa počas tehotenstva). Hepatitída spôsobená vírusom B je oveľa náchylnejšia na prevenciu, pretože proti tomuto ochoreniu existuje očkovací postup. Preventívne opatrenia a ochrana počas pohlavného styku tiež pomáhajú obmedziť šírenie vírusu B. Tehotné ženy sa pri registrácii na pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť podrobujú povinným testom, ktoré v skorom štádiu určia vírus.

Príznaky hepatitídy B sú podobné príznakom infekcie vírusom A, existujú však aj rozdiely. Latentné obdobie trvá dlhšie, niekedy až šesť mesiacov, a u malých detí ochorenie často prebieha bez zjavných prejavov. Akútny priebeh ochorenia tiež prebieha latentne. Hlavné príznaky, podľa ktorých možno rozpoznať hepatitídu B, sú nasledovné:

• Nevoľnosť, niekedy až do bodu zvracania;
• Bolesť v pravej epigastrickej oblasti, často v hypochondriu;
• Zvýšená teplota, horúčkový stav;
• Bolesti v kĺboch;
• Žltý, niekedy sivožltý odtieň kože, skléra očí;
• Depigmentácia výkalov a tmavý moč;
• Splenomegália (zväčšenie sleziny);
• Hepatomegália (zväčšená pečeň).

Diagnóza hepatitídy spôsobenej vírusom B je založená na anamnéze, palpácii brucha a biochemických štúdiách. Tento typ hepatitídy je plný nielen chronického zápalu pečene a deštrukcie jej buniek, ale aj zlyhania pečene, cirhózy a dokonca aj rakoviny.

Hepatitída C

Nie je náhoda, že hepatitída spôsobená vírusom C sa paradoxne nazýva „jemný zabijak“. Prenáša sa aj parenterálne, teda krvným obehom. Môže ísť o injekciu vykonanú nesterilnou ihlou, ktorá sa často vyskytuje u drogovo závislých, hepatitída tohto typu sa prenáša počas nechráneného pohlavného styku, prípadne transfúziou krvi od infikovaného darcu, čo sa v dnešnej dobe takmer nevidí. Najčastejšie hepatitída C prebieha úplne bez povšimnutia, odtiaľ pochádza aj názov „jemná“. Nemusí sa vyskytnúť obdobie žltačky, typické pre hepatitídu.

Príznaky sa zvyčajne objavujú v poslednom štádiu, keď sa už vyvíjajú patologické procesy – cirhóza, onkológia. Môže sa vyskytnúť ascites (nadúvanie), celková slabosť a asténia. Najčastejšie sa táto hepatitída zisťuje v laboratórnych testoch pri úplne iných ochoreniach. V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína proti tomuto zdraviu ohrozujúcemu ochoreniu. Vírus je veľmi odolný: do 4-5 dní nestráca svoje škodlivé vlastnosti ani vo vonkajšom prostredí.

Existujú aj vírusy D, F, E a G. Hepatitída D nie je nezávislé ochorenie, je možná iba ako patologický „spojenec“ hepatitídy B.

Zvyšné vírusy boli prakticky neštudované, pretože infikujú najmä obyvateľov Ázie a afrického kontinentu, ktorí žijú v ťažko dostupných osadách a majú svoje vlastné kultúrne tradície, ktoré im neumožňujú vyhľadať lekársku pomoc.

Nevírusová hepatitída: príčiny, príznaky, detekcia ochorenia a prognóza

Hepatitída môže mať nevírusovú povahu, keď faktormi spôsobujúcimi zápal nie sú vírusy, ale toxíny. Pečeň sa právom považuje za hlavný orgán, ktorý spracováva a neutralizuje rôzne škodlivé látky. Pečeň je tiež schopná samoliečby, regenerácie, ale jej regeneračné vlastnosti nie sú neobmedzené. Mitochondrie pečene sú granulované organely, ktoré sú zodpovedné za bunkové dýchanie a saturáciu energiou. Mitochondrie sa tiež dokážu samoreprodukovať a tento proces je narušený v dôsledku intoxikácie pečene. Navyše, pod vplyvom toxínov sa mitochondrie začínajú zväčšovať - napučiavať, samoreplikovať - rýchlo rásť a deliť, a tak začína zápalový proces. Nevírusová hepatitída môže mať toxickú etiológiu, byť spôsobená ožiarením alebo autoimunitnými príčinami.

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú nevírusovú hepatitídu:

• Chronická závislosť od alkoholu;
• Akútna otrava alkoholom;
• Intoxikácia drogami;
• Otrava jedovatými hubami;
• Otrava látkami vyrábanými priemyselne – trichlóretylén, fosfor, vinylchlorid a iné;
• Radiačná expozícia.

Medzi toxické faktory patrí otrava alkoholom, a to ako pri chronickom alkoholizme, tak aj v prípade jednorazovej nadmernej dávky alkoholu. Medzi ďalšie toxické príčiny patrí konzumácia nejedlých húb a otrava liekmi. Radiačný faktor je účinok ožiarenia, žiarenia na ľudský organizmus, a to ako jednorazového ionizujúceho ožiarenia, tak aj dávkovaného, ale konštantného. Autoimunitný faktor je v klinickej praxi menej častý. Autoimunitný typ hepatitídy sa spravidla zisťuje pri vyšetrení na hlavné autoimunitné ochorenie - UC - nešpecifickú ulceróznu kolitídu, autoimunitné endokrinné ochorenia (tyreoiditída), intraartikulárne zápalové procesy - synovitídu.

Príznaky nevírusovej hepatitídy sú zrejmé, spravidla sa príznaky intoxikácie objavujú v prvý deň, menej často do dvoch dní. Takýto rýchly vývoj ochorenia často vedie k smrti. Hlavné príznaky, ktoré signalizujú nebezpečenstvo, sú nasledovné:

Žltý odtieň pokožky (žltnutie sa vyvinie do 24 hodín), ale tento príznak sa nemusí prejaviť;

• Celková silná slabosť, zimnica;
• Ospalý, apatický stav;
• Depigmentácia výkalov a farbenie moču;
• V prípade intoxikácie tetrachloridom je najčastejším prvým príznakom bolesť hlavy;
• V prípadoch intoxikácie liekmi sú typické vyrážky v epigastrickej oblasti a zvýšená telesná teplota.

Príznaky tohto typu hepatitídy sú veľmi podobné príznakom iných hepatitíd, ale vyvíjajú sa oveľa rýchlejšie a ich prejavy sú akútnejšie.

Diagnóza nevírusovej hepatitídy je náročná, pretože ochorenie začína náhle a rýchlo sa rozvíja. Príznaky sú často klinicky podobné príznakom iných akútnych zápalových ochorení; toxická hepatitída alkoholickej etiológie sa najlepšie diagnostikuje z vysvetliteľných a zrejmých dôvodov. V biochemických štúdiách je hlavným ukazovateľom zápalu index bielkovín a hladina bilirubínu. Konečné potvrdenie diagnózy hepatitídy sa spravidla poskytuje biopsiou pečeňových buniek.

Pri včasnej diagnóze hepatitídy a absencii významných sprievodných patológií je prognóza liečby nevírusovej hepatitídy pomerne priaznivá. Pozitívne výsledky dávajú absorpčné lieky, dlhodobé užívanie hepatoprotektorov, detoxikačné opatrenia a vitamínová terapia. Iba v prípadoch akútneho, rýchleho zápalu a absencie potrebnej lekárskej starostlivosti v prvý deň nie je možné zastaviť deštruktívny proces (spravidla sa to týka akútnej intoxikácie alkoholom).

Ako predchádzať hepatitíde?

Hepatitíde sa dá predísť. Na to je potrebné dodržiavať základné, civilizované pravidlá vrátane hygienických:

• Vždy po návšteve toalety alebo po kontakte so špinavou bielizňou si musíte umyť alebo očistiť ruky;
• Pred každou prípravou jedla je povinné si umyť ruky;
• Po použití verejnej dopravy alebo návšteve verejných miest je povinné umývať si ruky;
• Používajte iba čistenú, dezinfikovanú alebo prevarenú vodu;
• Všetky produkty, ktoré prišli do kontaktu s pôdou, musia byť dôkladne umyté, ošúpané alebo tepelne ošetrené;
• Pravidelne čistite obytné alebo kancelárske priestory dezinfekčnými prostriedkami;
• Všetky sexuálne kontakty sú povolené len pod podmienkou ochrany, antikoncepcie atď.;
• Používanie hygienických potrieb iných ľudí môže viesť k infekcii; zubné kefky, holiace strojčeky a nožnice by mali byť individuálne;
• Poraďte sa so svojím lekárom a ak neexistujú žiadne kontraindikácie, dajte sa zaočkovať.