Oči pre človeka

Nie je ťažké uhádnuť, prečo sa názov jazvy na rohovke - očný zrak - stal obrazovým výrazom, pretože frazeológiu "ako očná viera" sa používa, keď ide o niečo, čo je veľmi znepokojujúce a nepríjemné.

Lekárska definícia hustej bielej škvrny na prednej priehľadnej časti oka je leukóm rohovky. Čo znamená leikóm? V gréčtine je leukos „biely“ a rohovka je latinský názov pre rohovku.

Podľa ICD-10 v triede oftalmologických ochorení je kód tejto patológie H17.0 (v časti - Jazvy a opuchy rohovky).

Epidemiológia

Najčastejšími príčinami opacity rohovky boli poranenie oka (50,6%), ochorenie sietnice (15,5%), osýpky (9,5%) a vrodená etiológia (5,5%). [1]Prevalencia leukómu rohovky je približne 0,03%. [2] Prevalencia zrakového postihnutia a slepota u pacientov s opacitou rohovky bola 46,2% a 19,2%. [3]

Príčiny hrozný pohľad

Leukóm rohovky sa často vyskytuje pri keratitíde a rohovkovom poranení v dôsledku rôznych faktorov, ako sú fyzikálne, chemické a vrodené. Nepriehľadnosť rohovky vedie k kozmetickým problémom. Ak je jazva v oblasti zrakovej osi, môže viesť k strate zraku a dokonca k funkčnej slepote. 

V zozname, ktorý obsahuje najčastejšie a možné príčiny očných vredov, oftalmológovia uviedli: [4]

• poškodenie očí - mechanické poškodenie, tepelné alebo chemické  popálenie rohovky ;
• zápal rohovky -  keratitída  akejkoľvek etiológie, ktorá môže následne viesť k tvorbe  vredov rohovky, hojenie s zjazvením jej základného tkaniva (stromatu);
• suchosť rohovky (xerophthalmia);
• poranenie rohovky pri abnormálnom raste rias (trichiasis);
• vrodené ochorenie (u dojčiat) s kvapavkou alebo difúznou parenchymálnou keratitídou spojenou s vrodeným syfilisom;
• intraepiteliálna neoplázia spojivky alebo rohovky, retinoblastómu;
• geneticky determinovaná  dystrofia rohovky (degradácia) ;
• dedičné  metabolické poruchy s léziami rohovky ;
• infekčné ochorenia (osýpky). [5]

Rizikové faktory

Všetky vyššie uvedené dôvody platia súčasne pre rizikové faktory pre očné vrásky.

Napríklad ťažké prenikavé poškodenie oka, ktoré vedie k prasknutiu rohovky, vyžaduje núdzový chirurgický zákrok: oko môže byť zachránené, ale pooperačná tvorba jaziev vedie k progresívnemu zakaleniu rohovky a po chvíli je na oku vytvorený biely tŕň.

Mimochodom, treba poznamenať, že porucha zraku v pokročilých prípadoch nedostatku beta-karoténu (vitamín A) sa môže prejaviť zakalením rohovky. [6], [7]

Striedanie rohovky s jej následným zápalom môže byť spôsobené lagophthalmos (neúplné uzavretie storočia) u pacientov s obrnou tvárového nervu, blefarizmom (rýchle blikanie pri nervovom tic alebo Tourette syndróm), alebo naopak, pokles frekvencie blikania, napríklad Parkinsonovej choroby, glaukómu. [8]

Zostáva zvyšovať riziko vzniku infekčného zápalu rohovky pri nosení nesterilizovaných kontaktných šošoviek, prítomnosti dedičného faktora (ak sa vyskytli prípady vzniku leukómu rohovky v rode), [9]ako aj veku (morfologické zmeny v rohovkovej štruktúre rohovky sú degeneratívne).

Patogenézy

Štruktúra stromatu rohovky je tvorená kolagénovými vláknitými proteínovými vláknami a sulfatovanými glykozaminoglykánmi, predstavovanými keratánsulfátom typu I (ktorého obsah je v porovnaní s tkanivom chrupavky omnoho vyšší) a vysokomolekulárnymi keratánsulfátovými proteínmi (proteoglykány) s vysokým obsahom leucínu: keratokánu, lumicanu a izostromu. Spolu robia rohovku dostatočne silnou, optimálne elastickou a absolútne transparentnou. Okrem toho extracelulárna matrica  rohovky  obsahuje adhezívne glykoproteíny: niekoľko izoforiem laminínu a fibronektín, ktoré držia pohromade všetky prvky stratum corneum. 

Apikálna oblasť strómy - Bowmanovej membrány - je hustá, bezbunková vrstva medzi samotným stromom a nadržaným epitelom, pozostávajúca najmä z tesne tkaných kolagénových fibríl. Patogenéza tvorby jazvy na rohovke je teda spojená s poškodením tejto konkrétnej membrány, pretože zmeny, ktoré ju neovplyvňujú, nezanechávajú jazvy počas hojenia. [10]

Fibronektín produkovaný keratocytmi rohovky a keratoepitelínom syntetizovanými bunkami fibroblastov epitelu a stromatu podporuje adhéziu mikrofibríl kolagénu a sulfátovaných glykozaminoglykánov na urýchlenie opravy poškodených tkanív rohovky. Tvorba očných vĺn je výsledkom akumulácie nadbytočných proteínových vlákien v strednej a prednej stróme. [11]

Okrem toho je dôležitá úloha lámanie remodelácie procesy poškodené extracelulárnej matrix rohovky hrá Nevýhodou limbu kmeňové bunky (LSC), vytvorené jeho epitelu a tiež abnormality spojené s expresiou extracelulárnych enzýmov - matricových metaloproteinázy, ktoré sú určené na poskytnutie včasnej apoptózu zastarané (neplatné) keratocytov a bunková diferenciácia regenerovaných tkanív.

Príznaky hrozný pohľad

Najskoršie príznaky vzhľadu bieleho lapača sa prejavujú pocitom závoja pred postihnutým okom - ak sa jazvové tkanivo koncentruje bližšie k stredu.

Na začiatku tvorby leuómov na periférii rohovky sa neskôr objavia symptómy vo forme redukovaného videnia - ako sa zvyšuje oblasť poškodenia.

Mnohí pacienti sa sťažujú na zvýšenú sekréciu slznej tekutiny, výskyt pocitu kontaminácie oka, svetelné škvrny a línie, ktoré sa objavujú pred očami.

Vzhľadom k tomu, jazva tkaniva na rohovke nemá kapiláry, nemôže byť žiadne červené oči v oku. Môže sa však vyskytnúť neovaskularizácia rohovky, to znamená nadmerný rast krvných ciev z limbálneho choroidného plexu. A začervenanie skléry sa vyskytuje z mnohých dôvodov, podrobne v materiáli -  Redness of eyes.

Komplikácie a následky

Ak je rohovka poškodená infekciou alebo bola poranená, tŕň vytvorený v mieste poranenia môže deformovať alebo blokovať svetlo prechádzajúce rohovkou, čo spôsobuje komplikácie a následky, ako je znížená ostrosť videnia a deprivačná amblyopia.

Ak je vnútroočný tlak zvýšený, to znamená, že v histórii je glaukóm a tŕň nie je príliš hrubý, potom sa môže významne premietnuť do vzťahu s povrchom rohovky a potom sa vytvorí stafyloma rohovky.

Leukom umiestnený v centrálnej časti rohovky môže spôsobiť slepotu.

Diagnostika hrozný pohľad

Kontrola pomocou štrbinovej lampy -  rohovková biomikroskopia  - klasické očné  vyšetrenie oka. [12]

Okrem toho sa vykonáva inštrumentálna diagnostika pomocou  rohovkovej keratometrie  a optickej koherentnej tomografie. Zorné pole sú určené počítačovou perimetriou; a vnútroočný tlak.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je navrhnutá tak, aby odlíšila leuku rohovku od belavého odtieňa žiaka spojeného s zakalením šošovky pri ochorení, ako je šedý zákal.

Tŕňom v očné bielka (na bielku) nie je vytvorená, ale môže byť mierne zvýšená tvorba žltkastej farby na bielku oka alebo spojivky (bližšie k vnútornej kútiky očí), ako wen na oko, alebo, ako sa často hovorí, rast na zrak u ľudí. Táto formácia benígneho charakteru sa vyskytuje u ľudí vo veku a nazýva sa pingvecula; neovplyvňuje videnie a spravidla sa neprejavuje.

Liečba hrozný pohľad

Čo ak je v oku tŕň? Rýchlo prejdite k oftalmológovi (optometristovi), ktorý vie, ako odstrániť zrak.

Iba chirurgická liečba môže úplne odstrániť leukóm rohovky:  transplantáciu rohovky  alebo  keratoprostézu  použitím syntetického analógu rohovky (keratoprostéza). [13]

Transplantácia rohovky, ako je prenikavá keratoplastika (PK) a lamelárna keratoplastika (LK), je vynikajúcou liečbou pre očné vrásky, ktoré chcú znovu získať zrakovú ostrosť. Po transplantácii rohovky však mnohí ľudia pociťujú odmietnutie štepu a chronickú stratu endotelových buniek. [14], [15]

Keratopigmentácia (QFT) sa používa na kozmetické účely po stáročia, keď je vizuálna rekonštrukcia neúčinná. [16]Galen (131-201 AD) použil síran meďnatý na farbenie leukómu rohovky [17], [18]. Neskôr chirurgovia používali indický atrament na tieňovanie jaziev u pacientov s leukómom rohovky. Je známe, že kozmetické kontaktné šošovky sú najčastejšie používanou metódou na zlepšenie estetiky [19]. Ľudia však môžu byť intolerantní pri nosení kontaktných šošoviek, odmietaní protézy z psychologických dôvodov alebo pri chronickom zápale a infekcii [20].

Ale v počiatočných štádiách tvorby hnačky sa používa lieková terapia.

Na zlepšenie mikrocirkulácie v oku a na zlepšenie fibrinolýzy sa používajú lieky obsahujúce metyletylpyridinol hydrochlorid:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Spôsob aplikácie - instilácia do spojivkového vaku (trikrát denne, jedna alebo dve kvapky). Dĺžku liečby určuje lekár. Kvapky môžu spôsobiť dočasné svrbenie, pálenie a sčervenanie očí.

Takéto kvapky pre oči z šedého zákalu, ako je karnosín (Sevitin), Taurín (Tauphon), Hilo-kea (s hyaluronátom sodným a dexpanthenolom),  môžu byť tiež predpísané ajurvédske prostriedky  Uzala (Ujal). Kvapky s glukokortikosteroidmi, najmä s dexametazónom (znižuje neovaskularizáciu a lymfangiogenézu, zlepšuje bariérovú funkciu oka)  [22],  [23]sa používajú hyaluronidáza. [24]

Antitubusové liečivo Collalizin (vo forme lyofilizátu na prípravu roztoku) sa používa elektroforézou a fonoforézou. [25]Fyzioterapeutická liečba sa tiež vykonáva s použitím iného proteolytického enzýmu - lidazu, kortikosteroidov (hydrokortizónu) a roztoku jodidu draselného.

Odporúča sa užívať vitamíny, predovšetkým kyselinu askorbovú (vitamín C urýchľuje proliferáciu epiteliálnych buniek rohovky a hojenie epiteliálnych defektov)  [26]tokoferol acetátu [27], [28]a tiamínu. [29]Prečítajte si viac -  Vitamíny a vízia

Treba mať na pamäti, že liečba očných ochorení doma nevedie k jej zániku a že kvapkajúca cibuľová šťava (zmiešaná s medom alebo mliekom) do očí je zbytočná a nebezpečná, pretože táto „ľudová liečba“ môže spôsobiť ďalšie podráždenie rohovky a sietnice. Oči.

Neexistujú žiadne klinické dôkazy o účinnosti a bylinnej liečbe, najmä o praní a utopení očí s odvarmi očných viečok (Euphrasia officinalis), zlatých vousov (Callisia fragrans) a modrej nevädze (Centaurea cyanus). Hoci tieto liečivé rastliny, vrátane cibuľovej šťavy,  [30]môžu byť použité ako adjuvans pre zápal spojiviek očí.

Prevencia

Je tu ešte jedna frazeologická jednotka - „drž sa ako žiak oka“, to znamená, snažiť sa zachovať niečo dôležité. Rohovka je najdôležitejšia štruktúra našich očí: predtým, ako svetlo vstúpi do fotoreceptorov sietnice, musí prejsť rohovkou, a preto musí zostať priehľadná.

Prevencia leukómu rohovky je včasná detekcia a liečba zápalu rohovky (herpetická alebo bakteriálna keratitída), suchého oka; používanie okuliarov pri výrobe, ochrana očí pred ultrafialovým žiarením atď.

Predpoveď

V prípade starej peňaženky závisí prognóza od účinnosti jej liečby. Ale z hľadiska etiológie je tvorba jazvy na rohovke priamo závislá od chorôb, ktoré ovplyvňujú rohovku, ako aj od závažnosti a povahy poškodenia.