Vred rohovky

Vred rohovky vzniká, keď sa patogénna mikroflóra (diplococcus, staphylococcus, streptococcus) dostane na eróziu rohovky alebo na ulcerovaný infiltrát po akejkoľvek povrchovej keratitíde. V tomto prípade sa podráždenie oka prudko zvyšuje, viečka opuchnú. Dno a okraje erózie nadobudnú sivožltú farbu, rohovka okolo vredu silne opuchne a zakalí sa. Hnisavé telieska sa pripájajú k bežnému okrúhlobunkovému infiltrátu rohovky. Dúhovka sa veľmi rýchlo zapája do zápalového procesu. Tekutina v prednej komore sa zakalí a takmer vždy sa v nej objaví hnis, ktorý sa vplyvom gravitácie hromadí v dolnej časti prednej komory, zhora ohraničený vodorovnou čiarou a má tvar polmesiaca. Hromadenie hnisu v prednej komore sa nazýva ginopion. Skladá sa z leukocytov uzavretých vo fibrínovej sieťke. Ginopion je sterilný, ak je rohovka neporušená.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky vredu rohovky

Priebeh hnisavých vredov je závažnejší ako pri jednoduchých. Majú tendenciu šíriť sa na povrchu aj hlboko do rohovky, čo spôsobuje jej perforáciu. Aby sa zabránilo vzniku hnisavých vredov, je potrebné pri defektoch rohovky vkvapkať do spojivkovej dutiny roztoky antibiotík.

Zvláštne miesto v klinickom obraze keratitídy s defektmi povrchu rohovky zaujíma plazivý vred rohovky.

Plazivý vred rohovky začína objavením sa žltkastého infiltrátu v rohovke, takmer vždy v jej centrálnej oblasti oproti zrenici, ktorý pozostáva z hnisavých teliesok. Keď sa hnisavé telieska rozpadnú, uvoľní sa histologický enzým, ktorý tkanivo roztaví; infiltrát sa rozpadne a na jeho mieste sa vytvorí vred, ktorého jeden okraj je mierne zdvihnutý, podkopaný a obklopený pásom hnisavého infiltrátu. Tento okraj vredu sa nazýva progresívny. Pneumokoky sa nachádzajú nielen v tkanive infiltrovaného okraja, ale aj v okolitom zdravom tkanive rohovky.

Protiľahlý okraj vredu je čistý, ale jeho dno je pokryté sivožltým infiltrátom.

Dúhovka je do procesu zapojená veľmi skoro. Jej farba sa mení, vzor sa vyhladzuje, zrenica sa zužuje, pupilárny okraj dúhovky sa spája s prednou kapsulou šošovky (zadné synechie), v prednej komore sa objavuje hnis, objavujú sa výrazné príznaky podráždenia oka, silná bolesť, opuch očných viečok a perikoneálna injekcia fialovej farby. Plazivý vred rohovky je závažné ochorenie, ale často sa pod vplyvom včasnej správnej liečby vyčistí a výsledný defekt sa epitelizuje. Na mieste vredu zostáva priehlbina (faseta). Neskôr sa fazeta vyplní spojivovým tkanivom a vytvorí sa pretrvávajúci intenzívny zákal (leukóm).

Niekedy sa plazivý vred rohovky šíri na povrchu aj hlboko do rohovky, čo vedie k jej perforácii. Po perforácii sa vred hojí s následným zjazvením a tvorbou leukómu zrasteného s dúhovkou. Vo veľmi závažných prípadoch sa rohovka rýchlo roztaví, infekcia prenikne do oka a spôsobí hnisavý zápal všetkých membrán oka (panoftalmitída). Očné tkanivá sú zničené, zmiešané so spojivovým tkanivom, očná buľva atrofuje.

Plazivý vred rohovky sa zvyčajne vyvíja, keď sa pneumokok, stafylokok, streptokok a pseudomonas aeruginosa dostanú do erózneho povrchu. Povrchové poškodenie rohovky môžu byť spôsobené malými cudzími telesami, listami a konármi stromov, ostrými ostňami obilnín a zŕn. Prípady plazivého vredu rohovky sú obzvlášť časté v lete a začiatkom jesene počas poľnohospodárskych prác.

Infekcia je zavlečená zraneným telom. Patogény sa zvyčajne nachádzajú v normálnej flóre spojivkovej dutiny ako saprofyty. Obzvlášť často sa nachádzajú v hnise slzného vaku pri chronickej hnisavej dakryocystitíde. V približne 50 % všetkých prípadov sa u ľudí trpiacich chronickou dakryocystitídou alebo zúžením slzovodného kanála vyvíja plazivý vred.

Prognóza je vždy veľmi vážna. V dôsledku centrálneho umiestnenia vredov vedie ich zjazvenie k prudkému poklesu zrakovej ostrosti, vzniká leukóm rohovky, zrastený s dúhovkou.

Ak je pôvodcom Morax-Axenfeldov bacil (diplococcus), vred rohovky sa veľmi rýchlo šíri do hĺbky, oba okraje sú infiltrované, hypopyon má viskóznu konzistenciu.

Vred rohovky pri gonoblenoree má belavú farbu, rýchlo sa šíri po povrchu a do hĺbky, rýchlo dochádza k perforácii a panoftalmitíde. Výsledkom je rozsiahly leukóm, stafylom rohovky.

Pri Pseudomonas aeruginosa abscesovitá lézia rýchlo zasiahne celú rohovku, predné vrstvy rohovky sa odlupujú a visia. Rohovka sa roztopí v priebehu 24 – 48 hodín, vredy rýchlo perforujú. Oko odumiera.

Liečba vredu rohovky

Prevencia vredov rohovky by sa mala vykonávať pri akomkoľvek, aj malom, poranení rohovky: či už sa dovnútra dostala čiastočka prachu, mihalnica alebo náhodné ľahké škrabnutie. Aby sa zabránilo tomu, že sa erózia rohovky stane vstupným bodom infekcie, stačí 2-3 krát denne vkvapkať do oka akékoľvek antibakteriálne očné kvapky a na noc si za oči aplikovať očnú masť s antibiotikami.

To isté sa robí pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi s diagnostikovanou povrchovou keratitídou. Instilácie antibakteriálnych kvapiek by sa mali vykonávať každú hodinu, kým pacienta nenavštívi špecialista. Ak sa diagnóza keratitídy stanoví na vyšetrení u oftalmológa, najprv sa odoberie ster z spojivkovej dutiny alebo škrab z povrchu rohovkového vredu na identifikáciu pôvodcu ochorenia a určenie jeho citlivosti na antibakteriálne lieky, potom sa predpíše liečba zameraná na potlačenie infekcie a zápalovej infiltrácie, zlepšenie trofizmu rohovky. Na potlačenie infekcie sa používajú antibiotiká: chloramfenikol, neomycín, kanamycín (kvapky a masti), cipromed, okacin. Výber antimikrobiálnych liekov a ich kombinácia závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na lieky. Liekom voľby pre grampozitívne organizmy je cerazolín, pre gramnegatívne organizmy - tobralinín alebo gentamicín. Cefazolin (50 mg/ml), tobramín a gentamicín (15 mg/ml) sa predpisujú v instiláciách pod spojivku alebo parabulbárne systémovo v závislosti od závažnosti procesu.

Na posilnenie terapie sa odporúčajú instilácie vykonávať každých 30 minút počas dňa a každú hodinu v noci počas 7-10 dní. Ak nie je účinok, vred sa uhasí 10% jódovou tinktúrou, vykoná sa mechanické obrusovanie alebo diatermokoagulácia. Na prevenciu iridocyklitídy sa predpisujú mydriatické instilácie. Frekvencia ich instilácie je individuálna a závisí od závažnosti zápalovej infiltrácie a reakcie žiaka.

Steroidné lieky sa predpisujú lokálne počas obdobia resorpcie zápalových infiltrátov po epitelizácii povrchu rohovkového vredu. V tomto čase sú účinné lieky obsahujúce širokospektrálne antibiotikum a glukokortikoid (garazón). Spolu s týmito liekmi sa lokálne a interne používajú inhibítory proteolýzy, imunokorektory, antihistaminiká a vitamínové prípravky, ako aj látky, ktoré zlepšujú trofizmus a proces epitelizácie rohovky (balarpan, taufón, sodkoseryl, aktovegin, karpozín, etaden atď.).

Indikácie pre urgentnú chirurgickú liečbu sú progresia rohovkového vredu, 24-36 hodín po začatí aktívnej liečby - zväčšenie rohovkového vredu, prehnutie membrán, výskyt dcérskych infiltrátov pozdĺž okraja vredu. Na záchranu oka sa vykonáva vrstvená terapeutická keratoplastika. Prvá transplantácia sa môže roztaviť a odpadnúť - transplantácia sa vykonáva hlbšie a širšie, až po penetračnú transplantáciu rohovky s okrajom bielka.

Transplantácia sa vykonáva pomocou kadaveróznej rohovky vysušenej na silikagéli.