Rohovka

Rohovka je predná časť vonkajšieho puzdra očnej buľvy. Rohovka je hlavným refrakčným médiom v optickom systéme oka.

Rohovka zaberá 1/6 plochy vonkajšieho puzdra oka, má tvar konvexne-konkávnej šošovky. V strede je jej hrúbka 450-600 µm a na obvode 650-750 µm. Vďaka tomu je polomer zakrivenia vonkajšieho povrchu väčší ako polomer zakrivenia vnútorného povrchu a je v priemere 7,7 mm. Horizontálny priemer rohovky (11 mm) je o niečo väčší ako vertikálny (10 mm). Limbus - priesvitná čiara prechodu rohovky do bielka - má šírku približne 1 mm. Vnútorná časť limbovej zóny je priehľadná. Táto vlastnosť spôsobuje, že rohovka vyzerá ako hodinkové sklíčko vložené do nepriehľadného rámu.

Do veku 10-12 rokov tvar rohovky, jej veľkosť a optická mohutnosť dosahujú parametre charakteristické pre dospelého človeka. V starobe sa niekedy pozdĺž periférie sústredne s limbom vytvorí nepriehľadný kruh z ukladania solí a lipidov - tzv. senilný oblúk alebo tzv. arcus senilis.

V tenkej štruktúre rohovky sa rozlišuje 5 vrstiev, ktoré vykonávajú určité funkcie. Na priereze je vidieť, že 9/10 hrúbky rohovky zaberá jej vlastná látka - stróma. Vpredu a vzadu je pokrytá elastickými membránami, na ktorých sa nachádza predný a zadný epitel.

Rohovka má priemerný priemer 11,5 mm (vertikálny) a 12 mm (horizontálny). Rohovka sa skladá z nasledujúcich vrstiev:

1. Epitel (vrstvovitý, dlaždicový a nežeravinujúci) pozostáva z: Monovej vrstvy bazálnych prizmatických buniek, ktoré sú spojené s podkladovou bazálnou membránou pomocou iolulesmozómov.
   • Dva až tri rady rozvetvených buniek v tvare krídel.
   • Dve vrstvy dlaždicových povrchových buniek.
   • Povrch vonkajších buniek je zväčšený mikrozáhybmi a mikroklkami, ktoré uľahčujú priľnutie mucínu. V priebehu niekoľkých dní sa povrchové bunky odlupujú. Vďaka extrémne vysokej regeneračnej schopnosti epitelu sa v ňom netvoria jazvy.
   • Epitelové kmeňové bunky, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v hornom a dolnom limbe, sú nevyhnutné pre udržanie normálneho epitelu rohovky. Táto oblasť tiež slúži ako bariéra, ktorá zabraňuje rastu spojivkového epitelu na rohovku. Dysfunkcia alebo nedostatok limbálnych kmeňových buniek môže viesť k chronickým epitelovým defektom, rastu spojivkového epitelu na povrch rohovky a vaskularizácii.
2. Bowmanova membrána je acelulárna povrchová vrstva strómy, ktorej poškodenie vedie k tvorbe jaziev.
3. Stroma zaberá približne 90 % celkovej hrúbky rohovky a pozostáva prevažne zo správne orientovaných kolagénových vlákien, pričom priestor medzi nimi je vyplnený hlavnou látkou (chondroitínsulfát a keratánsulfát) a modifikovanými fibroblastmi (keratocyty).
4. Descemetova membrána pozostáva zo siete jemných kolagénových vlákien a zahŕňa prednú spojovaciu zónu, ktorá sa vyvíja v maternici, a zadnú nespájaciu zónu, ktorá je počas celého života pokrytá vrstvou endotelu.
5. Endotel pozostáva z monovrstvy hexagonálnych buniek a hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní stavu rohovky a prevencii jej opuchu pod vplyvom vnútroočného tlaku (IOP), ale nemá schopnosť regenerácie. S vekom sa počet buniek postupne znižuje; zostávajúce bunky, ktoré sa zväčšujú, vypĺňajú uvoľnený priestor.

Rohovka je hojne inervovaná nervovými zakončeniami prvej vetvy trojklanného nervu. Rozlišujú sa subepiteliálne a stromálne nervové plexy. Edém rohovky je príčinou farebných aberácií a výskytu príznaku „dúhových kruhov“.

Nerohovatený predný rohovkový epitel pozostáva z niekoľkých radov buniek. Najvnútornejšia z nich je vrstva vysokých prizmatických bazálnych buniek s veľkými jadrami, nazývaných germinatívne, teda embryonálne. Vďaka rýchlemu množeniu týchto buniek sa epitel obnovuje a defekty na povrchu rohovky sa uzatvárajú. Dve vonkajšie vrstvy epitelu pozostávajú z ostro sploštených buniek, v ktorých sú aj jadrá umiestnené rovnobežne s povrchom a majú plochý vonkajší okraj. To zaisťuje ideálnu hladkosť rohovky. Medzi krycími a bazálnymi bunkami sa nachádzajú 2-3 vrstvy viacrozvetvených buniek, ktoré držia celú štruktúru epitelu pohromade. Slzná tekutina dodáva rohovke zrkadlovú hladkosť a lesk. V dôsledku žmurkajúcich pohybov očných viečok sa mieša so sekrétom meibomských žliaz a výsledná emulzia pokrýva rohovkový epitel tenkou vrstvou vo forme prekorneálneho filmu, ktorý vyrovnáva optický povrch a chráni ho pred vysychaním.

Rohovkový epitel má schopnosť rýchlej regenerácie, čím chráni rohovku pred nepriaznivými vplyvmi prostredia (prach, vietor, zmeny teploty, suspendované a plynné toxické látky, tepelné, chemické a mechanické poranenia). Rozsiahle posttraumatické neinfikované erózie v zdravej rohovke sa uzatvárajú za 2-3 dni. Epitelizácia drobného bunkového defektu sa môže prejaviť aj v kadaveróznom oku v prvých hodinách po smrti, ak sa izolované oko umiestni do termostatu.

Pod epitelom sa nachádza tenká (8-10 µm) bezštruktúrna predná hraničná membrána - tzv. Bowmanova membrána. Ide o hyalinizovanú hornú časť strómy. Na periférii táto membrána končí a nedosahuje 1 mm k limbu. Pevná membrána si pri náraze udržiava tvar rohovky, ale nie je odolná voči pôsobeniu mikrobiálnych toxínov.

Najhrubšou vrstvou rohovky je stróma. Stróma rohovky pozostáva z najtenších platničiek vybudovaných z kolagénových vlákien. Platničky sú umiestnené rovnobežne s povrchom rohovky, ale každá platnička má svoj vlastný smer kolagénových fibríl. Táto štruktúra zabezpečuje pevnosť rohovky. Každý očný chirurg vie, že je dosť ťažké alebo dokonca nemožné prepichnúť rohovku nie veľmi ostrou čepeľou. Zároveň ju prepichnú cudzie telesá odlietajúce vysokou rýchlosťou. Medzi platničkami rohovky je systém komunikujúcich štrbín, v ktorých sa nachádzajú keratocyty (telieska rohovky), čo sú rozvetvené ploché bunky - fibrocyty, tvoriace tenké syncytium. Fibrocyty sa podieľajú na hojení rán. Okrem takýchto fixovaných buniek sú v rohovke prítomné aj putujúce bunky - leukocyty, ktorých počet sa v ohnisku zápalu rýchlo zvyšuje. Platničky rohovky sú navzájom spojené lepidlom obsahujúcim sírnu soľ kyseliny sulfohyalurónovej. Mukoidné cementy majú rovnaký index lomu ako vlákna platničiek rohovky. Toto je dôležitý faktor pri zabezpečovaní priehľadnosti rohovky.

Zvnútra k stróme prilieha elastická zadná hraničná platnička, tzv. Descemetova membrána, ktorá obsahuje tenké fibrily látky podobnej kolagénu. V blízkosti limbu Descemetova membrána zhrubne a potom sa rozdelí na vlákna, ktoré zvnútra pokrývajú trabekulárny aparát iridokorneálneho uhla. Descemetova membrána je voľne spojená so strómou rohovky a v dôsledku prudkého poklesu vnútroočného tlaku vytvára záhyby. Pri prerezaní rohovky sa Descemetova membrána stiahne a často sa vzdiali od okrajov rezu. Keď sú tieto povrchy rany zarovnané, okraje elastickej zadnej hraničnej platničky sa nedotýkajú, takže obnovenie integrity Descemetovej membrány sa oneskoruje o niekoľko mesiacov. Od toho závisí pevnosť jazvy rohovky ako celku. Pri popáleninách a hnisavých vredoch sa rohovková substancia rýchlo ničí a iba Descemetova membrána dokáže tak dlho odolávať pôsobeniu chemických a proteolytických látok. Ak na pozadí ulcerózneho defektu zostane iba Descemetova membrána, potom pod vplyvom vnútroočného tlaku vyčnieva dopredu vo forme bubliny (descemetokéla).

Vnútorná vrstva rohovky je takzvaný zadný epitel (predtým nazývaný endotel alebo Descemetov epitel). Vnútorná vrstva rohovky pozostáva z jednoradovej vrstvy plochých šesťuholníkových buniek, ktoré sú pripojené k bazálnej membráne pomocou cytoplazmatických výbežkov. Tenké výbežky umožňujú týmto bunkám naťahovať sa a sťahovať so zmenami vnútroočného tlaku a zostať na svojom mieste. Zároveň bunkové telá nestrácajú vzájomný kontakt. Na krajnom okraji zadný epitel spolu s Descemetovou membránou pokrýva korneosklerálne trabekuly filtračnej zóny oka. Existuje hypotéza, že tieto bunky sú gliového pôvodu. Nevymieňajú sa, preto ich možno nazvať dlhovekými. Počet buniek s vekom klesá. Za normálnych podmienok nie sú bunky zadného epitelu rohovky schopné úplnej regenerácie. Defekty sú nahradené uzavretím susedných buniek, čo vedie k ich naťahovaniu a zväčšovaniu veľkosti. Takýto proces substitúcie nemôže byť nekonečný. Normálne má človek vo veku 40-60 rokov 2200 až 3200 buniek na 1 mm2 zadného epitelu rohovky. Keď ich počet klesne na 500-700 na 1 mm2, môže sa vyvinúť edematózna dystrofia rohovky. V posledných rokoch sa objavili správy, že za určitých podmienok (vznik vnútroočných nádorov, závažné narušenie výživy tkanív) je možné na periférii zistiť skutočné delenie jednotlivých buniek zadného epitelu rohovky.

Monovrstva buniek zadného rohovkového epitelu funguje ako dvojité čerpadlo, ktoré dodáva organické látky do rohovkovej strómy a odstraňuje metabolické produkty a vyznačuje sa selektívnou priepustnosťou pre rôzne zložky. Zadný epitel chráni rohovku pred nadmerným nasýtením vnútroočnou tekutinou.

Výskyt aj malých medzier medzi bunkami vedie k edému rohovky a zníženiu jej priehľadnosti. V posledných rokoch sa vďaka vzniku metódy intravitálnej zrkadlovej biomikroskopie stali známymi mnohé znaky štruktúry a fyziológie zadných epitelových buniek.

Rohovka nemá krvné cievy, takže výmenné procesy v rohovke sú veľmi pomalé. Výmenné procesy prebiehajú vďaka vlhkosti prednej komory oka, slznej tekutine a malým cievam siete pericorneálnych slučiek, ktorá sa nachádza okolo rohovky. Táto sieť je tvorená z vetiev spojovkových, ciliárnych a episklerálnych ciev, takže rohovka reaguje na zápalové procesy v spojivke, bielku, dúhovke a ciliárnom telese. Tenká sieť kapilárnych ciev pozdĺž obvodu limbu vstupuje do rohovky iba o 1 mm.

Napriek tomu, že rohovka nemá cievy, má bohatú inerváciu, ktorú predstavujú trofické, senzorické a autonómne nervové vlákna.

Metabolické procesy v rohovke sú regulované trofickými nervami, ktoré vychádzajú z trojklanného a tvárového nervu.

Vysokú citlivosť rohovky zabezpečuje systém dlhých ciliárnych nervov (z očnej vetvy trojklanného nervu), ktoré tvoria perilimbálny nervový plexus okolo rohovky. Vstupom do rohovky strácajú myelínovú pošvu a stávajú sa neviditeľnými. Rohovka má tri úrovne nervových plexusov - v stróme, pod bazálnou membránou a subepiteliálne. Bližšie k povrchu rohovky sa nervové zakončenia stenčujú a ich prepletenie je hustejšie.

Každá bunka predného epitelu rohovky má samostatné nervové zakončenie. Táto skutočnosť vysvetľuje vysokú hmatovú citlivosť rohovky a prudko prejavenú bolesť pri odkrytí citlivých zakončení (erózia epitelu). Vysoká citlivosť rohovky je základom jej ochrannej funkcie: pri ľahkom dotyku povrchu rohovky, ako aj pri náraze vetra, dochádza k bezpodmienečnému rohovkovému reflexu - viečka sa zatvoria, očná buľva sa otočí nahor, čím sa rohovka vzdiali od nebezpečenstva, a objaví sa slzná tekutina, ktorá zmyje prachové častice. Aferentná časť rohovkového reflexného oblúka je vedená trojklanným nervom, eferentná časť tvárovým nervom. Strata rohovkového reflexu sa vyskytuje pri ťažkom poškodení mozgu (šok, kóma). Zmiznutie rohovkového reflexu je indikátorom hĺbky anestézie. Reflex mizne pri niektorých léziách rohovky a horných krčných častí miechy.

Rýchla reakcia ciev marginálnej slučky na akékoľvek podráždenie rohovky nastáva pomocou sympatických a parasympatických nervov, ktoré sú prítomné v perilimbálnom nervovom plexe. Sú rozdelené na 2 zakončenia, z ktorých jedno prechádza do stien cievy a druhé preniká do rohovky a dotýka sa rozvetvenej siete trojklanného nervu.

Rohovka je normálne priehľadná. Táto vlastnosť je spôsobená špeciálnou štruktúrou rohovky a absenciou krvných ciev. Konvexne-konkávny tvar priehľadnej rohovky poskytuje jej optické vlastnosti. Lom svetelných lúčov je pre každé oko individuálny a pohybuje sa od 37 do 48 dioptrií, najčastejšie dosahuje 42 – 43 dioptrií. Centrálna optická zóna rohovky je takmer guľovitá. Smerom k periférii sa rohovka v rôznych meridiánoch nerovnomerne splošťuje.

Funkcie rohovky:

• ako vonkajšia kapsula oka vykonáva podpornú a ochrannú funkciu vďaka pevnosti, vysokej citlivosti a schopnosti rýchlo regenerovať predný epitel;
• ako optické médium vykonáva funkciu priepustnosti a lomu svetla vďaka svojej priehľadnosti a charakteristickému tvaru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]