Keratitída

Keratity a ich následky predstavujú 20-25% ambulantných pacientov.

[1]

Čo spôsobuje keratitídu?

Príčiny keratitídy sú bakteriálna hubová flóra, vírusové infekcie, fyzické, chemické faktory, alergické reakcie, metabolické poruchy.

Klasifikácia keratitídy Bolokonenko a Gorbel

Exogénne keratity:

• erózia rohovky;
• traumatická keratitída;
• infekčná keratitída bakteriálneho pôvodu;
• keratitída vírusovej myológie (epidermálna keratokonjunktivitída, vred s prírodnými a ovčím kiahňam);
• hubovitá keratitída - keratomykóza;
• keratitída spôsobená konjunktivitídou, ochorenia očných viečok, slzné orgány, meibolické žľazy, keratitída s lagoftalmom, meibolická keratitída.

Endogénne keratity:

• infekčné: syfilitída, tuberkulóza, malária, brucelóza, lepra;
• neurogénna (neuroparalytická, herpetická, opakovaná erózia rohovky - môže byť spôsobená popáleninami);
• vitamíny - s nedostatkom vitamínov A, B1, B2, C;
• keratitída s nevysvetliteľnou etiológiou (filamentózna keratitída, rakovinový vred, rosacea-keratitída).

Symptómy keratitídy

Zápalové ochorenia rohovky sú keratitída. Vlastnosti štruktúry rohovky a nedostatok krvných ciev môžu vysvetliť množstvo subjektívnych a objektívnych symptómov.

Keď vyvíja zápalové procesy s odlišnou etiológiou exogénneho aj endogénneho pôvodu. V reakcii na akékoľvek príznaky podráždenia - fotofóbia, slzenie a blefarozýzm, pocit cudzieho telesa pod viečkami. Ide o takzvaný horny syndróm, ktorý je dôležitým ochranným mechanizmom oka, v ktorom sú kvôli komplexnej inervácii postihnuté kĺby a slzné žľazy.

Ak je podráždenie rohovky spôsobené spadnutým motem, slza prepláca cudzorodé telo, čistí ranu a dezinfikuje ju kvôli lyzozému obsiahnutému v tejto kvapaline.

Po odstránení cudzieho telesa sa zastaví slzenie, fotofóbia znižuje, ale môže sa objaviť pocit cudzieho telesa, pod viečok - chyby epitelu kvôli drsným povrchom rohovky.

Sťažnosti na batiu v oku sa objavujú, keď sa povrch rohovky eroduje. Môžu ožarovať po celej polovici hlavy.

Objektívne vyšetrenie z nasledujúcich príznakov sú detekované keratitídu postihnutého oka: poškodenie očí (vaskulárne injekcia perikornealnaya) zápalová infiltrácia (alebo difúzna), zmena vlastností rohovky v oblasti zápalu a prerastaniu novovytvorených ciev.

Perikorneálna injekcia ciev je skorým a trvalým príznakom zápalu rohovky spôsobeného podráždením hlbokých ciev siete marginálnej slučky. Vyzerá ako ružovo-kyanotická koruna okolo rohovky. Sčervenanie je vždy rozptýlené. Jednotlivé cievy nie sú viditeľné ani pri biomikroskopii. V závislosti od veľkosti zápalového zamerania môže perorálne cievne vstreknutie obklopiť rohovku zo všetkých strán alebo sa prejaviť len na mieste lézie rohovky. V závažných prípadoch získava modrofialovú farbu. K perorálnemu vstreknutiu sa môže spojiť podráždenie spojivkových ciev, potom sa vyskytuje zmiešaná hyperémia očnej gule.

Prvá etapa zápalového procesu v rohovke začína infiltráciou a často má ohniskovú povahu. Infiltráty môžu byť umiestnené v akomkoľvek mieste a v rôznych hĺbkach a môže mať rôzny tvar (pravidelný kruhový tvar vo forme bodov, mincí, disku alebo konáre stromov), vzhľadom k opuchu okolitých tkanív v akútnej fázy zápalu zápalového ložiska fuzzy hranice.

Farba infiltrátu závisí od jeho bunkového zloženia. Ak je ohnisko neindukované leukocytmi, je šedé. Keď hnisavá infiltrácia zintenzívni, zaostrenie sa stáva žltkastou alebo žltej farby. Normálne je rohovka hladká, lesklá, priehľadná, sférická a vysoko citlivá. Pri zápalovom oblasti ostrenia meniace všetky vlastnosti rohovky: povrch nerovnomerné v dôsledku nerovnomerného opuch a deskvamácia epitelu, stratil lesk, transparentnosť je prerušené. Pri procese zjazvenia veľkých defektov rohovky sa stráca sférická vlastnosť povrchu. Citlivosť rohovky klesá až do úplnej absencie. V prípade toxických alergických ochorení sa môže zvýšiť citlivosť. Zmenu citlivosti rohovky možno pozorovať nielen u pacienta, ale aj v dvojici oka.

Niekoľko dní po nástupe zápalu v smere infiltrácie rastú cievy. Na prvom etane zohrávajú pozitívnu úlohu, pretože prispievajú k hojeniu rohovky. Neskôr, napriek skutočnosti, že cievy sú čiastočne vyprázdňované, vedú k výraznému zníženiu ostrosti zraku. Pri povrchovej infiltruje jasne červené spojivky nádoby prekročiť hranice končatiny arborescent rozvetvené a poslal infiltrovať epitelu pod krytom (povrchové neovakulyarizatsiya). Zápalové procesy, ktoré hlboko prenikajú do tkaniva rohovky, sú sprevádzané vrodením sklerálnych a episklerových ciev. Ide o hlbokú neovaskularizáciu rohovky. Má charakteristické vlastnosti. Hlboké nádoby prechádzajú do stredných a hlbokých vrstiev stromy, s ťažkosťami prechádzajú medzi rohové dosky, nemajú vetvu, vyzerajú ako struny. Jasnosť farby a štruktúry ciev je zakrytý silnou vrstvou edematóznych rohovkových platní umiestnených nad nimi.

V niektorých prípadoch rastú povrchové a hlboké cievy - zmiešaná neovaskularizácia rohovky.

Druhým štádiom zápalového procesu v rohovke je tkanivová nekróza v centrálnej časti infiltrátu, erózia a ulcerácia povrchu. Priebeh procesu v tomto štádiu závisí od jeho etiológie, patogénnosti patogénu, stavu organizmu, od podania liečby a od ďalších faktorov. Pri vývoji keratitídy má stav všeobecnej a lokálnej imunity veľký význam. V niektorých prípadoch môže byť rohovkový vred obmedzený na oblasť primárnej lézie, v iných sa rýchlo šíri do hĺbky a šírky a za niekoľko hodín môže taviť celú rohovku. Spodok vredu môže byť čistý alebo pokrytý hnisavým výlučkom, okraje vredu - dokonca aj opuchnuté, infiltrované. Prítomnosť jedného vykopaného okraja s previsnou bublinou indikuje priebeh procesu.

Ako opadávaním vred sú vyčistené a spodný okraj, obdobie regresia zápalových procesov výťažok a tretí krok: zvýšená neovaskularizácia rohovky vredy vyhladené hrany, spodný začne doplňovaný belavý zjazvené tkanivo. Vzhľad zrkadlového lesku označuje začiatok procesu epitelizácie.

Výsledky keratitídy nie sú rovnaké. Hĺbka zápalového procesu má veľký význam.

Povrchová erózia a infiltrácia, ktoré nedosahujú škrupinu Bowmana, sa liečia bez toho, aby zanechali stopu. Po hojení hlbších infiltrátov sa vytvárajú defekty vo forme faziet rôznej veľkosti a hĺbky. Spodok je uzavretý spojenou jazvou s rôznym stupňom hustoty a hĺbky výskytu. Zraková ostrosť závisí od polohy jazvy. Každá opacifikácia neovplyvňuje ostrosť zraku a je iba kozmetická porucha. Centrálne lokalizované jazvy vždy spôsobujú pokles videnia. Existujú tri typy opacity: oblak, miesto, trn,

Oblak je tenká, priesvitná, obmedzená oblačnosť šedej farby, neviditeľná voľným okom. Ak je oblak umiestnený presne v strede rohovky, zrak sa mierne zhorší.

Miesto je hustejšia, obmedzená oblačnosť belavých farieb. Je to viditeľné pri externom vyšetrení. Toto zakalenie vedie k významnému zníženiu zrakovej ostrosti.

Belmo je silná, hustá, nepriehľadná jazva rohovky bielej farby. Spôsobuje prudké zníženie závažnosti zraku, až kým sa úplne nestratí videnie subjektu v závislosti od veľkosti brucha a jeho pomeru k pupilárnej oblasti.

Hlboké vredy sú schopné taviť rohovku až po vnútornú elastickú membránu. Zostáva priehľadná, ale pod vplyvom vnútroočného tlaku sa napína v podobe bubliny. Takéto vykrvené puzdro hernie je nielen prekážkou videnia, ale peseta tiež ohrozuje perforáciu rohovky. Perforácia vredu zvyčajne vedie k tvorbe hrubého, trnitého mäsa. Po vypršaní vnútroočnej kvapaliny sa dúhovka premiestni do perforačného otvoru a tampónuje. Súčasne sa skráti predná kamera alebo chýba. Zlúčenie dúhovky s rohovkou sa nazýva predná synechiae. Následne môžu spôsobiť vznik sekundárneho glaukómu. Ak dôjde k porušeniu dúhovky v perforovanom otvore, môže to narušiť tvorbu hustej jazvy, čo vedie k vytvoreniu píšťaly rohovky.

Pod vplyvom zvýšeného vnútroočného tlaku sa môže riedenie brucha, tavené na dúhovku, roztiahnuť a vytvárať výčnelky na povrchu rohovky - stafylómy.

Dôsledky keratitídy sa stávajú závažnejšími, ak zápalový proces prechádza do žalúdka, dúhovky a ciliárneho tela.

Diagnostická keratitída

Diagnóza keratitídy vo väčšine prípadov nie je ťažké. Rohovka je k dispozícii na prehliadku, preto nie sú potrebné komplexné štúdie, navyše v keratitíde sú charakteristické subjektívne a objektívne symptómy. Oveľa ťažšie je určiť etiológiu procesu. Na tento účel sa používajú špeciálne laboratórne metódy na potvrdenie alebo vylúčenie príčiny zápalového procesu založeného na klinickom priebehu keratitídy.

Perikorneálna injekcia ciev v kombinácii s rohovkovým syndrómom vždy indikuje prítomnosť zápalu v prednej časti oka. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi keratitídou a iridocyklitídou. Ak nie Nepriehľadnosť rohovky, je hladký, lesklý, guľovitého tvaru a drvená jeho citlivosť, keratitída pravidlo. Je ťažšie pochopiť, či v tomto oku došlo k keratitíde. Old rozmazané rôzne čerstvé vypuknutia zápalu v tom, že má jasné hranice, nie pokrivené, ale naopak môže byť tenšia ako okolité časti rohovky, má hladký, lesklý povrch, prestúpený pomalý poluzapustevshimi cievy, nie perikornealnaya cievne injekciu.

Dôležitým diferenciálnym diagnostickým symptómom keratitídy je zníženie citlivosti v zdravých častiach rohovky av spárovanom oku. To naznačuje prítomnosť herpetickej alebo neurogénnej keratitídy. Pre keratitídy spôsobené rôznymi exogénnych faktorov, vyznačujúci sa tým, akútnym nástupom lézií väzby povrchových vrstiev rohovky infiltrácie nekrózy, tvorba vredov a rohovky erózie rôznych hĺbok a dĺžok, tak exogénne keratitis v niektorých klasifikácie nazývaných povrch. Na rozdiel od exogénneho endogénneho zápalu rohovky je charakterizovaný pomalší a dlhší priebeh. Infiltrácia môže byť difúzna alebo lokálna, ktorá sa nachádza hlavne v hlbokých vrstvách. Povrchové vrstvy nie sú ulcerované. Takáto keratitída sa nazýva hlboká.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]