Transplantácia rohovky: postup, prognóza

Transplantácia rohovky (transplantácia rohovky pomocou keratoplastiky) sa vykonáva s cieľom:

• zlepšenie optických vlastností rohovky a zraku, napríklad nahradenie rohovky, ktorá sa hojila po rohovkovom vredu; zafarbená (Fuchsova dystrofia alebo opuch po operácii katarakty); s zakalenou rohovkou v súvislosti s ukladaním nepriehľadných abnormálnych stromálnych proteínov (napr. Pri dedičnej stromálnej dystrofii rohovky); s nesprávnym astigmatizmom, s keratokonusom;
• obnoviť anatomickú štruktúru rohovky, aby sa zachovalo oko, napríklad v perforácii rohovky;
• liečenie choroby odolnej voči terapii, napríklad so závažným hubovým vredom rohovky; alebo na zmiernenie bolesti, napríklad pocit cudzieho telesa kvôli opakovanému roztrhnutiu pľuzgierov pri bulóznej keratopatii.

Najčastejšou indikáciou na transplantáciu rohovky - je bulózna keratopatiu (pseudofakických, endoteliálny dystrofia Fuchs afakicheskaya), keratokonus, re-transplantáciu, keratitída (vírusových, bakteriálnych, mykotických, Acanthamoeba, perforácia) a stromálne dystrofia rohovky.

Zvyčajne sa výber tkanív nevykonáva. Tkanivo z mŕtvola, ktoré je podozrivé z infekcie, by sa nemalo používať.

Transplantácia rohovky sa môže uskutočňovať s použitím celkovej anestézie alebo lokálnej anestézie s intravenóznym podaním sedatív.

Lokálne antibiotiká sa po operácii používajú niekoľko týždňov a miestne glukokortikoidy - niekoľko mesiacov. Na ochranu oka pred náhodnou traumou po transplantácii pacient nosí obväz, okuliare a slnečné okuliare. U niektorých pacientov sa v počiatočnom pooperačnom období môže znížiť astigmatizmus rohovosti úpravou švu alebo čiastočným odstránením šitia. Dosiahnutie maximálnej zrakovej ostrosti môže trvať až 18 mesiacov v dôsledku zmeny lomu po odstránení šitia, hojenia rán a / alebo korekcie astigmatizmu rohovky. U mnohých pacientov je skoršie a lepšie videnie dosiahnuté nosením pevných kontaktných šošoviek cez transplantáciu rohovky.

Komplikácie zahŕňajú infekcie (intraokulárna alebo rohovku) filtráciu ranu, glaukóm, odmietnutie štepu, zlyhanie štepu, vysokú refrakčných chýb (astigmatizmus a / alebo krátkozrakosť) a recidívu ochorenia (ako je napríklad herpes simplex, dedičnej strómy rohovky dystrofia).

Odhaľuje sa 68% odmietnutí transplantátu. Pacienti vykazujú znížené videnie, fotofóbiu, bolesť v oku a sčervenanie oka. Odmietnutie štepu lokálne liečení glukokortikoidy (napr. Prednizolón každú hodinu 1%), niekedy s ďalšími periokulárny injekcie (napr., 40 mg), metylprednizolónu. Ak sa odmietnutie štepu vyjadrené, sú priradené ďalšie kortikosteroidy (napr. Prednison 1 mg / kg 1 krát za deň) a niekedy intravenózne (napríklad metylprednizolón 3-5 mg / kg 1 krát za deň). Zvyčajne je epizóda odmietnutia reverzibilná a funkcia transplantácie je úplne obnovená. Transplantácia sa môže stať nefunkčnou, ak je epizóda odmietnutia ťažká alebo dlhotrvajúca, a po mnohých epizódach odmietnutia transplantátu. Opakovaná transplantácia je možná, ale dlhodobá prognóza je horšia ako pri prvej transplantácii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognóza transplantácie rohovky

Frekvenčný priaznivé dlhodobé výsledky transplantácie rohovky, je v keratokonus, jazvy rohovky, skoré bulózny keratopatiu alebo dedičnou stromálny dystrofia rohovky viac ako 90%; 80-90% - s pokročilejšou bulóznou keratopatiou alebo neaktívnou vírusovou keratitídou; 50% - s aktívnou infekciou rohovky; od 0 do 50% - pri chemickom alebo radiačnom poškodení.

Celková vysoká miera úspešnosti transplantácie rohovky je spojená s mnohými faktormi vrátane avaskularity rohovky a skutočnosťou, že predná komora má venóznu, ale nie lymfatickú drenáž. Tieto stavy prispievajú k nízkej imunologickej tolerancii. Ďalším dôležitým faktorom je účinnosť glukokortikoidov používaných lokálne alebo systémovo na liečbu odmietnutia transplantátu.

Transplantácia lymfatických kmeňových buniek rohovky

Transplantácia kmeňových buniek rohovky končatiny chirurgicky nahrádza defektné kmeňové bunky na okraji rohovky, keď hostiteľské kmeňové bunky nie sú schopné zotaviť sa z poškodenia. Konštantné nehojejúce epiteliálne defekty rohovky môžu byť spôsobené takými stavmi, ako sú silné chemické popáleniny a prejavom neznášanlivosti kontaktných šošoviek. Tieto nedostatky vyplývajú z neschopnosti epiteliálnych kmeňových buniek rohovky regenerovať. Neošetrené, trvalé, nehoľujúce epiteliálne defekty rohovky sú náchylné na infekciu, čo môže viesť k zjazveniu a / alebo perforácii. Kmeňové bunky rohovkového epitelu sa nachádzajú na báze epitelu na končatine (kde spojovník hraničí s rohovkou). Pretože transplantácia rohovky sa používa iba v centrálnej oblasti rohovky, liečenie trvalých nehoľujúcich epiteliálnych defektov vyžaduje transplantáciu rohovky lymfatických kmeňových buniek. Lymfatické kmeňové bunky rohovky môžu byť transplantované z zdravého oka pacienta alebo z oka darcu mŕtvoly. Poškodené epiteliálne kmeňové bunky rohovky pacienta sa odstránia čiastočným vyrezaním limbusu (epitelu a superficiálnej stromovej končatiny). Donorové tkanivo je prišité do pripraveného lôžka. Transplantované epiteliálne limbálne bunky tvoria nové, ktoré pokrývajú rohovku a liečia jej epiteliálne defekty.