Katatonický syndróm

Psychiatrický jav, špeciálna forma šialenstva, ktorú ako samostatnú chorobu prvýkrát opísal K. Kohlbaum koncom 19. storočia. On tiež vymyslel názov: katatónia, ktorý pochádza zo starogréckeho κατατείνω – namáhať sa. Hlavným prejavom tohto stavu je porušenie svalového tonusu tela, ich napätie v kombinácii s poruchami vôle.

Neskôr bol katatonický syndróm pripisovaný schizofrenickej psychóze. V súčasnosti je známe, že katatónia sa môže okrem schizofrénie vyvinúť aj pri mnohých duševných poruchách, ako aj pri neurologických a celkových ochoreniach a intoxikáciách, novotvaroch a poraneniach mozgu.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Prevalencia katatónie medzi svetovou populáciou nie je známa a rôzne štúdie uvádzajú úplne protichodné údaje.

Existujú dôkazy, že približne 5 – 10 % schizofrenikov má príznaky katatónie. A hoci sa katatonické prejavy stále považujú za súčasť schizofrénie, v niektorých moderných štúdiách medzi pacientmi s katatonickým syndrómom zahrnutými do vzorky bol na deväť až desať ľudí s afektívnymi poruchami iba jeden schizofrenik.

Odhaduje sa, že medzi mladými ľuďmi s poruchami autistického spektra sa príznaky katatónie vyskytujú u každého šiesteho až ôsmeho človeka.

Podľa rôznych zdrojov je 10 až 17 % pacientov s katatóniou hospitalizovaných v psychiatrických nemocniciach. Úloha etnických faktorov pri vzniku tohto syndrómu nie je známa.

Výskyt katatónie u žien a mužov je takmer rovnaký, ale idiopatická katatónia je častejšia u žien.

Katatonický syndróm u ľudí z rizikovej skupiny sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, avšak u detí a starších ľudí oveľa menej často ako u mladšej generácie. V podstate sa katatónia prejavuje u schizofrenikov na začiatku prejavov hlavného ochorenia od 16 do 40 rokov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny katatónia

V súčasnosti nie je presne známe, aké procesy prebiehajúce v mozgu spôsobujú katatonický stav. Avšak aj intrauterinný abnormálny vývoj mozgovej kôry u plodu môže viesť k schizofrénii a iným duševným poruchám. Dedičná predispozícia nie je vylúčená.

Príznaky katatónie sa pozorujú u ľudí s funkčnými poruchami kortikálnych a subkortikálnych glutamatergických spojení, narušením rovnováhy medzi excitáciou a inhibíciou, funkčným deficitom kyseliny γ-aminomaslovej a blokádou postsynaptických dopamínových receptorov.

Taktiež počas pitvy zosnulých osôb s katatonickým syndrómom boli odhalené štrukturálne anomálie frontálnych prvkov mozgu (fossa cerebri, stredné a dolné frontálne konvolúcie).

Katatónia nie je samostatnou nozologickou entitou. Okrem vrodených anomálií a pôrodníckych patológií sa medzi príčiny tohto syndrómu považujú aj získané organické poruchy vyplývajúce z chorôb, zranení a intoxikácií.

[ 8 ]

Rizikové faktory

Bolo identifikované takzvané katatonické spektrum ochorení, pri ktorom je najpravdepodobnejší vývoj katatónie.

V prvom rade ide o duševné poruchy, pričom do popredia vystupujú emocionálne poruchy ( afekt ), najmä hlbokádepresia a mánia, dokonca pred schizofréniou. Toto spektrum ochorení zahŕňa posttraumatické a popôrodné psychózy, hysterickú neurózu, autistické poruchy. Katotonický syndróm sa pozoruje u mentálne retardovaných pacientov a detí s poruchami mentálneho vývinu.

Ľudia, ktorí prekonali encefalitídu, mozgovú príhodu, traumatické poranenie mozgu, epilepsiu, mozgové nádory a Tourettovu chorobu, majú pomerne vysoké riziko vzniku katatonického stavu.

Niektoré vrodené a získané metabolické poruchy vedúce k nedostatku sodíka alebo kyanokobalamínu, nadbytku medi ( Wilsonova-Konovalovova choroba ) a amaurotickej idiocii v ranom detstve sa považujú za rizikové faktory tohto syndrómu.

Chronické endokrinné a autoimunitné patológie, onkologické ochorenia, Werlhofova choroba, AIDS, týfus môžu viesť k rozvoju katatónie. Tento stav môže byť tiež dôsledkom hypoxie, úpalu, závažných ochorení prekonaných v detstve, najmä reumatickej horúčky.

Katatonický syndróm sa u drogovo závislých vyvíja ako dôsledok intoxikácie oxidom uhoľnatým a výfukovými plynmi, ako vedľajší účinok terapeutickej kúry blokátorov dopamínových receptorov (neuroleptiká), antikonvulzív, glukokortikosteroidov, antibiotika ciprofloxacínu, disulfiramu (liek na liečbu alkoholizmu), svalových relaxancií s účinnou látkou cyklobenzaprín. Náhle vysadenie antipsychotík klozapínu, antikonvulzív a dopaminomimetík, benzodiazepínových liekov môže spôsobiť tento stav.

V niektorých prípadoch sa nikdy nestanovilo, čo spustilo rozvoj katatónie – idiopatického katatonického syndrómu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Mechanizmus vzniku tohto stavu tiež spadá do oblasti špekulácií a existuje ich niekoľko.

Keďže sa pri užívaní benzodiazepínových liekov pozoruje výrazný terapeutický účinok pri liečbe katatónie, predpokladá sa, že základom poruchy psychomotorických funkcií je nedostatok kyseliny γ-aminomaslovej (GABA), ktorá je hlavným neurotransmiterom inhibičných procesov v mozgovej kôre. Benzodiazepíny normalizujú funkcie bazálnych jadier, ovplyvňujú receptory GABA a zvyšujú afinitu kyseliny k neurónom mozgu. Ďalší podobný predpoklad sa týka zvýšenej aktivity excitačného transmitera - glutamátu.

Pokusy o liečbu katatónie neuroleptikami neboli úspešné a dokonca sa pozorovalo zhoršenie stavu pacientov. Na základe toho existuje hypotéza, že katatónia vzniká v dôsledku okamžitej a masívnej blokády dopaminergných receptorov. Okrem toho je liečba dopamínovými stimulantmi zvyčajne úspešná a elektrokonvulzívna terapia (elektrošok) tiež podporuje uvoľňovanie dopaminergných receptorov.

Abstinenčný syndróm z atypického neuroleptika klozapínu sa prejavuje ako katatónia, ktorej príčina je spojená s uvoľňovaním cholinergných a serotonergných receptorov, v dôsledku čoho sa aktivita týchto systémov zvyšuje.

U pacientov s chronickým katatonickým syndrómom, sprevádzaným ťažkou poruchou reči, PET tomogramy odhaľujú bilaterálne metabolické poruchy v hornej časti talamickej zóny diencefalonu a frontálnych lalokov mozgovej kôry.

Výskumníci identifikujú špeciálny typ autistickej katatónie pozorovanej u jedincov s poruchami mentálneho vývoja, ktorej patogenéza zahŕňa nedostatok kyseliny γ-aminomaslovej, poruchy v malých štruktúrach mozočka a dedičnú predispozíciu v dôsledku prítomnosti génu na dlhom ramene chromozómu 15.

Nekonvulzívny epileptický záchvat vo forme katatonického syndrómu (iktálna katatónia) sa považuje za spôsobený poškodením viscerálneho mozgu ( limbického systému ).

Tieto hypotézy sú založené na reálnych pozorovaniach pacientov, ich reakcii na lieky a diagnostických testoch. Ďalší predpoklad vychádza zo skutočnosti, že katatonický syndróm sa v súčasnosti pozoruje u pacientov s duševnými a všeobecnými ochoreniami, ktorí sa nachádzajú v ťažkom (predsmrteľnom) stave. Katatonický stupor sa považuje za reakciu hrôzy spôsobenú pocitom bezprostrednej smrti. Korisťové zvieratá upadajú do podobného stavu, keď stretnú predátora.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky katatónia

Prvé príznaky hroziacej katatónie vytvárajú dojem abnormálneho nárastu charakteristických vlastností charakteristických pre daného jedinca. V prodromálnom období je pacient uzavretejší ako zvyčajne, trávi takmer všetok čas sám a je podráždený pokusmi zapojiť ho do akýchkoľvek bežných aktivít. Často sa sťažuje na ťažkosti so zaspávaním, bolesti hlavy, slabosť a neschopnosť vykonávať akékoľvek zmysluplné úkony.

Neskôr sa nálada výrazne mení, objavuje sa úzkosť, rôzne bludné myšlienky a vízie, znecitlivenie končatín a celého tela, transformuje sa vnímanie reality, zvyšuje sa negativita, pacient môže úplne odmietať pohyb a jedenie.

Bolo opísaných mnoho príznakov katatonického syndrómu, niektoré z nich sú charakteristické pre rôzne duševné poruchy, nie je potrebný úplný komplex symptómov u jedného pacienta. Charakteristiky klinických príznakov závisia od typu syndrómu a veku pacienta.

Počas katatonického stavu sa môžu pozorovať nasledujúce príznaky:

• stupor - kombinácia úplnej nehybnosti a absencie akéhokoľvek kontaktu s pacientom (mutizmus), hoci si pacient v zásade zachováva schopnosť hovoriť, niekedy sa vyskytuje jeden z príznakov - nehybnosť alebo mutizmus;
• negativizmus - pacient odoláva pokusom dať svojmu telu inú polohu, zatiaľ čo svalový odpor je svojou silou rovnaký ako vonkajšie úsilie;
• znechutenie voči ostatným, zdravotníckemu personálu (averzia) – pacient nereaguje na výzvu, odvracia sa, celým svojím vzhľadom prejavuje neochotu nadviazať kontakt;
• katalepsia (vosková flexibilita) - abnormálne dlhé obdobie udržiavania fantastickej, extrémne nepohodlnej polohy, ktorú môže lekár pacientovi dať; okrem toho samotný pacient často zaujíma zvláštne nepohodlné polohy a zostáva v nich dlho;
• podriadenosť privedená k automatizmu - pacient robí absolútne všetko s mimoriadnou presnosťou, telo poddajne zaujme akúkoľvek, aj tú najnepohodlnejšiu polohu bez odporu, ale opäť sa vráti do pôvodnej polohy, keď sa ho nedotkneme (na rozdiel od katalepsie);
• znak „vzduchového vankúša“ – pacient leží pomerne dlho s hlavou zdvihnutou nad povrchom postele, akoby na neviditeľnom vankúši – typická poloha pre katatóniu;
• ambientný – prejav zvláštnych ambícií; pacient síce súhlasí, ale stále nechce poslúchnuť, napríklad podáva lekárovi ruku, ale v poslednej chvíli ju stiahne;
• verbigerácia – opakovanie rovnakých rečových stereotypov: fráz alebo viet, slov (palilália), jednotlivých slabík (logoklónia);
• logorea - monotónne, nepretržité, nesúvislé mrmlanie;
• echolália – pacient opakuje všetky zvuky, ktoré lekár vysloví;
• echopraxia – opakovanie pohybov niekoho iného;
• blokovanie myslenia a pohybu - náhle zastavenie reči alebo pohybu;
• Stereotypy a motorické perseverácie – neustále opakovanie rovnakých nezmyselných pohybov.

Pacienti majú doširoka otvorené oči, počas vyšetrenia sa chytajú za ruku lekára, zdravotnej sestry alebo príbuzných a nedovoľujú im dotknúť sa ich. Charakteristickým znakom je okamžitý prechod zo stuporózneho stavu do vzrušeného a naopak, pričom pohyby sú impulzívne, absurdné a nezmyselné (skoky, saltá, útoky). Rečové vzrušenie sa prejavuje nadávaním, spevom, nezrozumiteľným mrmláním. Motorické aj rečové vzrušenie sa vyznačuje nekonečným opakovaním grimás, skokov, kriku. Niektorí pacienti sú slušní - neustále zdravia a ukláňajú sa. Niekedy prechod zo vzrušeného stavu do inhibovaného a naopak prebieha postupne.

Vo väčšine prípadov sú pacienti uspokojivo orientovaní v čase a priestore, ale vyskytuje sa aj zmätenosť vedomia, reči, halucinácie, veľmi rozmanité, okamžité alebo s postupným vývojom.

Závažné štádiá sa vyznačujú príznakmi ako mutizmus a nehybnosť, prudký negativizmus, bizarné držanie tela, neochota jesť, dlhotrvajúca svalová stuhnutosť a narastajúce poruchy reči.

Po vzrušenom stave s delíriom a halucináciami často nasleduje krátkodobá normalizácia stavu, občas taká dlhá, že hraničí s uzdravením.

Katatonická stupor rôznej hĺbky a trvania sa však vyvíja ešte častejšie. Môže byť chronická s častými a náhlymi emocionálnymi výbuchmi, sprevádzaná nezmyselnými eskapádami.

Niekedy sa syndróm vyskytuje vo forme katatonických záchvatov, ktoré sa prejavujú periodickým striedaním stuporu a vzrušenia.

Príznaky poruchy cievnej inervácie sú výrazné: bledá tvár pacienta môže okamžite sčervenieť, niekedy sčervenie aj niektorá časť tela - čelo, jedno líce, ucho, krk. Pacienti schudnú, majú pretrvávajúce poruchy spánku. Ďalšími somatickými príznakmi sprevádzajúcimi katatóniu sú arytmia, zvýšené potenie a slinenie, vyrážky pripomínajúce žihľavku, kolísanie telesnej teploty (ráno a večer), zúženie - rozšírenie zreníc a variabilita ich reakcií, plytké dýchanie.

Chronická katatónia pri duševných ochoreniach, najmä u schizofrenikov, vo všeobecnosti vedie k progresii mentálnej retardácie. Zároveň práve pri katatonickej forme schizofrénie sú dlhodobé remisie po syndróme u 15 % pacientov prakticky podobné ich zotaveniu.

Katatónia u dieťaťa má najčastejšie príznaky rytmických motorických stereotypov - grimasy, beh v kruhoch, monotónne pohyby rúk, nôh, tela, beh alebo chôdza po špičkách, na vonkajšej alebo vnútornej strane chodidla atď. Pohyby a konanie sa vyznačujú impulzívnosťou, mutizmom, echopraxiou, echolaliou a často sa pozorujú aj iné poruchy reči. Dieťa môže mať často regresívnu katatóniu - začína úplne kopírovať správanie zvierat (olizovanie seba a predmetov, jedenie bez pomoci príborov atď.).

Treba vziať do úvahy, že katatonický syndróm neprechádza vždy všetkými opísanými štádiami vývoja a v rôznych prípadoch sa pozoruje ich náhodné poradie.

Psychomotorické poruchy pri katatonickom syndróme sa klasifikujú ako agitácia a stupor.

Vzrušený stav sa vyznačuje psychomotorickou aktivitou a delí sa na nasledujúce formy:

• patetické vzrušenie (pri zachovaní vedomia) - postupne sa zvyšuje, v najvyššej fáze - mierne prejavy; pacienti sú vychovaní, patetickí, je tu zvýšené pozadie nálady, vo forme exaltácie a nie hypertymie; zaznamenávajú sa patetické pózy a gestá, môže sa vyskytnúť echolália; potom sa vzrušenie zvyšuje a pacient začína otvorene blázniť, objavujú sa impulzívne činy pripomínajúce hebefréniu;
• impulzívne vzrušenie má akútny nástup, vyvíja sa náhle a rýchlo, vo väčšine prípadov sú činy pacienta drsné a deštruktívne, antisociálneho charakteru; pozorujú sa poruchy reči (verbigerácia);
• vrchol predchádzajúcej formy, dosahujúci bod šialenstva, niektorí odborníci rozlišujú ako tretí variant - tiché vzrušenie, keď pacient bez vydania zvuku ničí všetko okolo seba, vylieva agresiu na ľudí okolo seba a dokonca aj na seba.

V stupore sú svaly pacienta takmer vždy napäté a stuhnuté, niekedy až do bodu nemožnosti aj pasívnych pohybov. Pacient v substuporoznom stave je sedavý a pomalý, zatiaľ čo v stuporoznom stave leží, sedí alebo stojí nehybne. Pacient je tichý, jeho tvár je ako zamrznutá maska, mimika často chýba, niekedy pohyby tvárových svalov zodpovedajú afektívnemu stavu - pacient krčí čelo, stláča viečka, napína svaly čeľustí a krku, naťahuje pery ako "fajku". Pacienti môžu zostať v katatonickom stupore dlhý čas, meraný v týždňoch a mesiacoch. Vyskytuje sa porucha všetkých funkcií, aj inštinktívnych, ako aj príznaky porúch somatickej sféry a autonómneho nervového systému: cyanóza a opuch končatín, hypersalivácia, hyperhidróza, seborea, hypotenzia. Rozlišujú sa tri stuporozné formy katatónie:

• kataleptický - jedinec si dlhodobo udržiava určitú pózu, často neprirodzenú, ktorú si osvojil sám alebo mu ju dali iní (vosková flexibilita), napríklad leží na „vzduchovom vankúši“ s prikrývkou cez hlavu; normálna a hlasná reč nespôsobuje reakciu, ale môže reagovať na šepot; pod vplyvom tmy a ticha niekedy zoslabuje stupor a na chvíľu sa stáva možným kontakt (táto forma sa vyznačuje prítomnosťou delíria a halucinácií);
• negativistický - motorická retardácia je kombinovaná s odporom voči akýmkoľvek pokusom pacienta o zmenu jeho polohy, odpor môže byť aktívny a pasívny;
• necitlivosť - vrchol inhibície a stuhnutosti svalov, často vo fetálnej polohe alebo na „vzduchovom vankúši“, pery sú natiahnuté do trubice.

Boli zaznamenané vzájomné transformácie jednej formy katatonickej strnulosti alebo excitácie do druhej, hoci takéto prípady sú zriedkavé. Častejšie sú transformácie excitovaného stavu do stuporózneho a naopak, zvyčajne príslušného typu, napríklad patetická excitácia → kataleptická strnulosť, impulzívna → negativistická alebo strnulosť s necitlivosťou.

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti poruchy vedomia sa katatónia klasifikuje do nasledujúcich typov: prázdna, lucidná a oneiroidná.

Prázdny stav sa vyznačuje typickými príznakmi syndrómu bez delíria a halucinácií, ako aj afektmi: monotónnymi iteráciami pohybov, póz, fráz a slov, katalepsiou, príznakmi ozveny, negativizmom - inertným (pacient sabotuje požiadavky), aktívnym (pacient vykonáva úkony, ale nie tie, ktoré sú požadované), paradoxným (vykonáva úkony opačné k tým, ktoré sú požadované). Tento typ syndrómu sa niekedy pozoruje pri organických léziách mozgového tkaniva (neoplazmy, následky kraniocerebrálnej traumy, infekcie a intoxikácie).

Lucidná (čistá) katatónia sa vyznačuje prítomnosťou produktívnych symptómov (bludy, halucinácie) bez poruchy vedomia. Sebaidentifikácia jedinca nie je narušená, pamätá si a dokáže reprodukovať udalosti, ktoré sa skutočne stali počas obdobia stuporu.

Oneiroidná katatónia je priebeh tohto syndrómu s bludnými a manickými epizódami, halucináciami a tiež sprevádzaný zahmlením vedomia. Začína náhle výrazným zvýšením psychokinetického vzrušenia. Správanie a výrazy tváre jedinca sa rýchlo menia a objavujú sa manické črty. Pohyby sú aktívne, prirodzené, flexibilné, objavuje sa delírium, rečová aktivita a chýba potreba partnera (schizofázia). Pacient prežíva jasné a farebné udalosti v osamelom svete, ktoré absolútne nezodpovedajú realite - katatonický spánok, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou deja a úplnosti. Jedinec sa sám cíti ako hlavná postava príbehov, ktoré sa odohrávali výlučne v jeho mysli. Sú sprevádzané fantastickým vzrušením, s intenzívnym emocionálnym sfarbením, okamžitými zmenami z chaotického vzrušenia do stuporózneho stavu. Výrazy tváre pacienta, odrážajúce vzrušenie, ktoré prežíva v katatonickom spánku, sú zvyčajne veľmi expresívne. Po prebudení zo syndrómu si pacient nepamätá žiadne skutočné udalosti, ale dokáže opísať svoje „sny“. Katatonický spánok trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Predpokladá sa, že lucidná katatónia je charakteristická iba pre schizofréniu, zatiaľ čo oneiroidná katatónia je častejšia pri novotvaroch bazálnych častí mozgu, posttraumatických alebo akútnych epileptických psychózach, následkoch závažných infekcií a intoxikácií a progresívnej paralýze.

Febrilná katatónia je akútna duševná porucha a pozoruje sa u schizofrenikov a jedincov s afektívnymi poruchami. Vonkajšie prejavy pripomínajú oneiroidný typ, sprevádzané rýchlym rozvojom nielen psychopatologických, ale aj somatických porúch. Ak sa terapeutické opatrenia nezačnú okamžite v prvých hodinách vývoja syndrómu, môže nadobudnúť malígny priebeh.

Špecifickým príznakom je vysoká telesná teplota, ktorá sa prejavuje ako horúčka, môžu sa vyskytnúť teplotné skoky. Okrem toho sa pacientovi zrýchľuje pulz a dýchanie, pokožka sa stáva bledosivou, črty tváre sa zostrú, očné jamky sa prepadnú, čelo sa pokrýva kvapkami potu, pohľad nie je sústredený, pery sú suché, jazyk má biely alebo hnedastý povlak.

Príčinou úmrtia pacienta je rozvoj mozgového edému.

Regresívna katatónia sa najčastejšie pozoruje u detí. Prejavuje sa kopírovaním behaviorálnych stereotypov zvierat.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Charakteristiky katatonického syndrómu sú také, že môžu spôsobiť nepriaznivé následky pre pacienta aj pre jeho okolie. Tento stav nemožno ignorovať, pri prvých príznakoch syndrómu je potrebné poradiť sa s lekárom a prípadne aj hospitalizovať pacienta.

Väčšina pacientov v excitovanom stave sa vyznačuje antisociálnym správaním a môže spôsobiť vážne zranenia iným aj sebe, vrátane smrteľných zranení.

Odmietanie jedla môže viesť ku kachexii, dehydratácii tela a smrti hladovaním, ak pacient nie je kŕmený a napájaný násilne cez sondu. Dlhodobé neprirodzené kŕmenie je komplikované poruchami tráviaceho systému, nerovnováhou vody a elektrolytov, rozvojom hypoglykémie a hyperkapnie.

U pacientov s katatonickým syndrómom sa v dôsledku dlhodobého ležania v jednej (často neprirodzenej) polohe môžu objaviť preležaniny, môže sa vyvinúť hypostatická pneumónia, venózna trombóza, pľúcna embólia a pneumotorax.

Nedodržiavanie základných hygienických pravidiel môže viesť k infekcii ústnej dutiny a močových orgánov.

Katatónia je často komplikovaná vegetatívnymi príznakmi, hypertermiou, srdcovou dysfunkciou, kolísaním krvného tlaku, výskytom svalových kontraktúr, parézou a paralýzou.

Malígny priebeh katatonického syndrómu zvyčajne vedie k smrti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika katatónia

Tento stav diagnostikujú psychiatri na základe anamnézy pacienta a výsledkov objektívnych vyšetrení.

Základom pre vyšetrenie pacienta je prítomnosť jedného alebo viacerých príznakov katatonického syndrómu. Zohľadňuje sa prítomnosť dlhodobého nehybného zotrvania v jednej polohe (stupor), abnormálna agitácia, mutizmus, negativizmus, odpor alebo automatické podriadenie sa, bizarné držanie tela (vosková flexibilita), ozvenové javy, svalová rigidita, verbigerácia a autizmus.

Laboratórne vyšetrenia sú povinné: krv - klinické, na obsah glukózy, kreatínfosfokinázy, hormónov štítnej žľazy, pečeňové testy, obsah autoprotilátok, ťažké kovy, HIV infekciu a Wassermanovu reakciu; moč - všeobecné a na prítomnosť omamných látok, špecifické testy na funkciu obličiek. Môžu byť predpísané bakteriologické vyšetrenia krvi a moču.

Inštrumentálna diagnostika sa predpisuje na základe výsledkov vyšetrenia a môže zahŕňať elektrokardiografiu, ultrazvuk, elektroencefalografiu, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu. V prípade potreby sa pacientovi predpíše punkcia mozgovomiechového moku a môžu sa predpísať aj ďalšie špecifickejšie vyšetrenia.

Katatónia je stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach. V prvom rade musí lekár identifikovať liečiteľné príčiny, ktoré zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri výbere liečebnej taktiky.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Odlišná diagnóza

Katatonický syndróm sa môže vyvinúť pri rôznych patologických stavoch a ich diferenciácia má zásadný význam pri predpisovaní liekov na normalizáciu stavu pacienta.

V prvom rade sa predpokladá, že pacient má schizofréniu, pretože katatonický syndróm je historicky spojený s týmto ochorením. Patetickú katatóniu na vrchole rastu symptómov treba odlišovať od takého podtypu tohto ochorenia, ako je hebefrénia - tí, ktorí trpia touto formou ochorenia, sa správajú detinsky, grimasujú, šklebia sa, ich emocionálne pozadie je nestabilné. Pre diagnózu katatonickej schizofrénie (podľa ICD-10) by mal byť u pacienta zaznamenaný aspoň jeden z hlavných symptómov katatónie (stupor / agitácia, stuhnutie v rôznych pózach / vosková flexibilita / svalová rigidita, negativizmus / automatizmus príkazov) trvajúci najmenej dva týždne.

Pri afektívnych poruchách je diagnostickým kritériom najextrémnejší prejav - katatonická stupor. Katatónia je uznaná ako súvisiaca diagnóza pre také afektívne poruchy, ako je obsedantno-kompulzívna porucha, depresia, mánia, bipolárna porucha.

Katalepsia (stav, pri ktorom človek dlhodobo zastáva akúkoľvek nepohodlnú polohu a túto polohu možno ľahko zmeniť) je jedným z príznakov katatónie, ale zďaleka nie jediným. Kataleptické záchvaty sa nazývajú spánková paralýza a u väčšiny pacientov prechádzajú pomerne rýchlo.

Malígny neuroleptický syndróm, spôsobený užívaním antipsychotík, je mnohými odborníkmi považovaný za typ letálnej katatónie. Tieto dva stavy však majú dôležitý klinický rozdiel - nástup prvého je poznačený extrémnym psychotickým vzrušením a druhý začína ťažkou extrapyramídovou rigiditou svalov tela. Ich rozdiel je veľmi dôležitý, pretože v prvom prípade môžu včasné opatrenia zachrániť pacientovi život.

Encefalografia pomáha rozlíšiť katatóniu od nekonvulzívneho status epilepticus.

Katatónia sa odlišuje od syndrómu svalovej stuhnutosti, závažných negatívnych symptómov pri duševných patológiách, malígnej hypertermie, Parkinsonovej choroby, demencie, organických katatonických porúch a iných hyper- a hypokinetických syndrómov.

Komplexné vyšetrenie pacienta pomáha určiť, či je katatónia funkčná alebo organická, a určiť, na ktorom oddelení by mal byť pacient hospitalizovaný, aby dostal pomoc – psychiatrické alebo všeobecné somatické.

Liečba katatónia

Pacienti s katatonickým syndrómom takmer vždy vyžadujú hospitalizáciu, v zložitých prípadoch - intenzívnu starostlivosť, pretože vyžadujú neustálu starostlivosť ošetrovateľského personálu a monitorovanie fungovania životne dôležitých orgánov.

Pri liečbe katatónie sa uprednostňujú lieky benzodiazepínového radu, ktorých účinok je zameraný na stimuláciu inhibičného neurotransmiteru kyseliny γ-aminomaslovej, ktorej znížená aktivita sa považuje za jednu z príčin tohto stavu. Tieto látky majú upokojujúci a hypnotický účinok, znižujú duševnú nepokojnosť a majú relaxačný účinok na svalové tkanivo. Majú mierny antikonvulzívny účinok.

Existujú skúsenosti s liečbou pacientov s katatóniou perorálnou formou lieku Lorazepam so stredným trvaním účinku a intramuskulárnymi injekciami Diazepamu (s predĺženým účinkom) s rýchlym terapeutickým účinkom (do dvoch dní) u väčšiny pacientov. Dvaja z nich dosiahli remisiu po jednorazovej dávke. Polovica pacientov však potrebovala elektrošokovú terapiu na ďalšiu normalizáciu stavu.

Iní výskumníci uvádzajú ešte pôsobivejší účinok Lorazepamu, pričom 80 % účastníkov študijnej skupiny zaznamenalo úplné vymiznutie príznakov katatónie už v priebehu dvoch hodín od užitia lieku.

Benzodiazepínové lieky v nízkych dávkach sú účinné v prípadoch katatonickej stupor, ako aj pri agitácii. Organická katatónia tiež dobre reaguje na liečbu týmito liekmi.

Pacientom rezistentným na liečbu benzodiazepínmi sa zvyčajne podáva elektrokonvulzívna terapia. Táto metóda sa používa na liečbu pacientov s duševnými chorobami vrátane schizofrenikov. Je účinná pri depresii, organickej a hysterickej, ako aj pri idiopatickej katatónii. Počet elektrošokov potrebných pre konkrétneho pacienta nezávisí od príčin katatonického syndrómu. Táto radikálna metóda pomáha zvýšiť hladinu dopamínu.

Liečba katatónie dopamínom, najmä jej malígnych foriem, sa praktizuje aj v psychiatrii. Okrem elektrokonvulzívnej terapie, ktorá sa v tomto prípade používa ako núdzová pomoc, liečebné režimy zahŕňajú benzodiazepíny, bromokriptín (stimulátor dopamínových receptorov) a dantrolén (myorelaxans).

Taktiež sa antiparkinsonikum dopaminergné liečivo amantadín ukázalo ako účinné pri liečbe katatónie.

Neuroleptiká sa nepoužívajú ako prostriedok na liečbu katatónie, a to ani u schizofrenikov, ktorých základné ochorenie sa lieči týmito liekmi.

Avšak v prípadoch rezistencie na účinok benzodiazepínov (rezistentná katatónia) môže pacient po liečbe atypickým neuroleptikom risperidónom dosiahnuť rýchlu a dlhodobú remisiu.

Katatonický stupor, rezistentný na tradičnú liečbu benzodiazepínmi, reagoval na kombinovanú liečbu lítiovými liekmi v kombinácii s neuroleptikom.

Antikonvulzívny liek pre epileptikov Finlepsin (karbamazepín) sa ukázal ako účinný ako núdzová liečba a pri udržiavacej liečbe katatonického syndrómu.

Benzodiazepínový analóg Zolpidem mal rýchly a priaznivý účinok na pacienta s katatóniou rezistentnou na tradičné prostriedky (benzodiazepíny a elektrokonvulzívna terapia). Tento liek selektívne stimuluje benzodiazepínové receptory podtriedy omega-1.

Nemá relaxačný účinok na svaly a nezastavuje kŕče, avšak osvedčil sa ako dobrý liek na spanie, ktorý skracuje dobu zaspávania a latentnú fázu spánku, čím predlžuje celkový čas a kvalitu spánku. Okrem toho liek nespôsobuje dennú ospalosť a závislosť.

Moderné liečebné postupy, ktoré sú opísané, boli preskúmané a majú hodnotu založenú na dôkazoch.

Prevencia

Katatónia môže vzniknúť z rôznych príčin a nie je možné im všetkým predchádzať, je však celkom možné znížiť riziko. Je potrebné zaujať zodpovedný postoj k svojmu zdraviu a naučiť to aj svoje deti, neužívať psychoaktívne látky, včas liečiť duševné a neurologické ochorenia, zvyšovať odolnosť voči stresu a posilňovať imunitný systém. Medzi tieto opatrenia patrí správna výživa, fyzická aktivita a pozitívny pohľad na svet.

Ak je v rodine chorá osoba z rizikovej skupiny, musí byť chránená pred stresom a traumatickými situáciami, pri prvých príznakoch katatónie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Moderná medicína má dobrý arzenál prostriedkov na to, aby človeka z tohto stavu dostala.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Predpoveď

Výskumníci tohto javu (väčšinou západní psychiatri) uvádzajú priaznivé výsledky liečby u pacientov s katatonickým syndrómom, ktorý vznikol z rôznych dôvodov. Zdá sa, že prognóza vo väčšine prípadov závisí od včasnej liečby, správnosti a kvality liečby. Väčšina pacientov reagovala na liečbu rýchlo a z tohto stavu sa dostala.

Mnohí výskumníci uvádzajú, že pacienti s afektívnymi poruchami (mánia, depresia) mali vysokú frekvenciu následných katatonických epizód. Periodicky sa vyskytujúca katatónia zhoršuje priebeh afektívnych porúch, znižuje kognitívne funkcie pacientov a ich aktivitu pri riešení problémov každodenného života.

U schizofrenikov sú katatonické príznaky tiež nepriaznivým faktorom.

Vývoj katatonického syndrómu u dospievajúcich a starších ľudí má nepriaznivejšie následky ako u mladej produktívnej populácie.

Celkovo je vysoká pravdepodobnosť, že pacienta sa podarí dostať z akútneho katatonického štádia, avšak dlhodobé následky a frekvencia relapsov sú určené primárnou diagnózou pacienta.

[ 28 ], [ 29 ]