Centrálna bolesť po mozgovej príhode

Termín "centrálna bolesť po mŕtvici" označuje bolesť a niektoré ďalšie citlivé poruchy, ktoré sa vyskytujú po mŕtvici. Dejerine a Roussy (1906) popisujú intenzitu neznesiteľné bolesti tzv thalame syndrómu (povrchné a hlboké hemianesthesia, senzorická ataxia, mierne hemiplégia handričkou choreo-atetóza) po infarkt v thalame. Najbežnejšou príčinou centrálnej bolesti je vaskulárna lézia talamu (ventroposterového mediálneho a ventroposterolaterálneho jadra). Centrálna bolesť sa však môže objaviť v extralaterálnych ohniskách, napríklad pri porážke mostu a pri laterálnych rozdeleniach medulla oblongata. Najčastejšími príčinami týchto porúch sú infarkty, krvácanie, arteriovenózne malformácie. Patogenéza centrálnej bolesti zostáva do značnej miery nejasná; diskutovať o možnej úlohe lézií aferentných somatosenzorických systémov v mozgu, ako aj o disinhibícii, senzibilizácii a sekundárnych neurotransmiterových poruchách.

Epidemiológia

Centrálna bolesť po mozgovej príhode sa vyvíja do 1 roka po mŕtvici u 8% pacientov. Keďže výskyt mŕtvice je vysoký (500 prípadov na 100 000 obyvateľov), absolútny počet osôb s bolesťou po mozgovej príhode je veľmi významný.

U 50% pacientov sa bolesť vyskytne v prvom mesiaci po mŕtvici, u 37% - od 1 mesiaca po 2 roky, 11% po 2 rokoch.

Príznaky centrálnej bolesti po mozgovej príhode

Centrálna bolesť po mŕtvici sa vyskytuje častejšie u pravej alebo ľavej polovice tela, aj keď u niektorých pacientov sa bolesť môže byť lokálna (v jednej ruke, noha alebo osobne). Pacienti často charakterizujú bolesť ako "pálenie", "bolesť", "strhanie", "roztrhnutie". Post-urážka bolesti môže zvýšiť rôzne faktory: pohyb, chlad, teplo, emócie. Naopak, u iných pacientov tieto rovnaké faktory môžu znížiť bolesť, najmä teplo. Centrálna bolesť po mŕtvici často sprevádzané ďalšími neurologickými príznakmi, ako je hyperestéziu, dyzestézia, necitlivosť, zmeny citlivosti na teplo, chlad a dotyk a / alebo vibrácií. Patologická citlivosť na teplo a chladu je najčastejšie pozorovaná, považuje sa za spoľahlivý diagnostický znak centrálnej neuropatickej bolesti. Podľa výskumu 70% pacientov s centrálnou bolesťou po mozgovej príhode nie je schopný snímať teplotný rozdiel v rozmedzí 0 až 50 ° C. Charakteristické pre neuropatickú bolesť, fenomén alodynie je zaznamenaný u 71% pacientov.

Liečba centrálnej bolesti po mozgovej príhode

Účinnosť amitriptylínu (od 75 mg / deň a viac) bola stanovená a najlepšie výsledky sa dosiahli s jeho vymenovaním ihneď po nástupe bolesti. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu napriek priaznivejšiemu profilu bezpečnosti s centrálnou bolesťou po mozgovej príhode sú neúčinné, to isté platí pre karbamazepín. Neexistoval žiadny pozitívny účinok v liečbe NSAID. Výsledky užívania opioidných analgetík sú tiež neuspokojivé z dôvodu vysokého výskytu vedľajších účinkov (hoci mnohé štúdie zaznamenali určitý pozitívny účinok). Sľubuje používať niektoré nové antikonvulzíva. Najmä v predbežných štúdiách sa podporovali výsledky s použitím pregabalínu (300 až 600 mg / deň počas 4 týždňov). U pacientov, ktorí dostávali pregabalín, sa kvalita života výrazne zlepšila, bolesť klesla, zatiaľ čo u väčšiny pacientov v skupine s placebom sa tieto ukazovatele zhoršili. Z vedľajších účinkov pregabalínu sa najčastejšie zaznamenala ospalosť, ktorá bola následne vyrovnaná. Všeobecne platí, že liečba pacientov s centrálnou bolesťou po mozgovej príhode zostáva výzvou. Vzhľadom na rôzne patogenetické mechanizmy centrálnej bolesti po mozgovej príhode sa v súčasnosti skúma účinnosť racionálnej kombinovanej farmakoterapie (antidepresíva v kombinácii s antikonvulzívami a opioidnými analgetikami).

[1], [2], [3],