Bolesť hlavy

Bolesti hlavy sú jednou z najčastejších sťažností, s ktorými sa stretávajú neurológovia a praktickí lekári. Medzinárodná spoločnosť IHS identifikuje viac ako 160 odrôd cephalogy.

Bolesť hlavy je jedným z najčastejších dôvodov vyhľadávania lekárskej pomoci. Väčšina recidivujúcich bolesti hlavy môže byť klasifikovaná ako primárna bolesť hlavy (tj nie je spojená s explicitnými štrukturálnymi abnormalitami). Primárne bolesť hlavy - bolesť hlavy (s alebo bez sprievodných javov), nosník bolesť hlavy (epizodické alebo chronické), tenzné bolesti hlavy (epizodické alebo chronické), chronickej paroxyzmálnej hemikranie a hemikranie konštanta [hemikranie pokračovať). Novovznikajúca neznáma pretrvávajúca bolesť hlavy môže byť sekundárna kvôli rôznym intrakraniálnym, extrakraniálnym a systémovým poruchám.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dôvody

Bolesť v lebečnej klenby (a smerom nahor od obočia do zátylku) a vnútri lebky zvanej Cephalalgia, cranialgia. Bolesť v tvári  - prosopalgia - spôsobené neuralgia a neurity hlavových nervov (trojklanného, napríklad glosofaryngeálne), autonómna gangliá (ciliárne, pterygopalatina, sluchové), krčka maternice sympatických ganglií, vrátane tvare hviezdy, zápal prínosových dutín, artrózy, artritídou temporo-mandibulárnej kĺbov, vaskulárnych lézií vonkajšej karotídy tepien, ochorenia zubov a ďasien (odontogenní prosopalgia).

Bolesť hlavy nie je samostatná choroba, ale symptóm, ktorý je niekedy veľmi dôležitým znakom, ktorý varuje pred vážnou patológiou. Niekedy môže byť bolesť hlavy určená laboratórnym testom alebo neuroimagingom. Ak sa zistí tento dôvod, bolesť hlavy často (ale nie vždy) môže byť eliminovaná adekvátnou liečbou základnej choroby. Ak zdroj, ktorý spôsobuje bolesť, nie je stanovený alebo jeho liečba nevedie k regresii, potom existuje potreba symptomatickej farmakoterapie a súvisiacich porúch. Farmakoterapia má hlavne empirickú povahu a zahŕňa použitie rôznych prostriedkov. Bolesť hlavy v chronickej forme môže vyžadovať nielen terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie bolestivého záchvatu, ale aj preventívnu liečbu zameranú na zníženie frekvencie a závažnosti záchvatov. Mechanizmus účinku mnohých terapeutických látok nebol dostatočne skúmaný. Bolesť hlavy je nový stav a pri pochopení patogenézy primárnych foriem sa pretrvávajú podmienky na vývoj účinnejších a bezpečnejších liekov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Čo sa deje?

Bolesť hlavy a jej patogenéza neboli dostatočne študované. Môže to byť spôsobené podráždením citlivých štruktúr hlavy a krku z napätia, tlaku, posunutia, napínania a zápalu. Spolu s nervy a krvné cievy mimo mäkkých častí citlivosti bolesti hlavy majú niektoré časti tvrdé plienky, žilovej dutiny s ich väčšou prítokov, veľkých ciev v dura mater a hlavových senzorických nervov. Samotné tkanivo mozgu, mäkké meningy a malé krvné cievy nemajú citlivosť na bolesť.

Bolesť hlavy môže vzniknúť v dôsledku kŕče, dilatácie alebo trakcie krvných ciev; trakcie alebo posunu dutín; kompresie, trakcie alebo zápalu týchto lebečných nervov; kŕč, zápal alebo trauma svalov a šliach hlavy a krku; podráždenie meningí a zvýšený intrakraniálny tlak. Závažnosť a trvanie útoku, ako aj lokalizácia, môžu poskytnúť cenné informácie pre diagnostiku.

Bolesť v hlave môže byť funkčná alebo organická. Organické bolesti hlavy majú tendenciu byť spájaný s týmito neurologické príznaky a symptómy, vracanie, horúčka, ochrnutie, parézy, kŕče, zmätenosť, oslabené vedomie, zmeny nálady, poruchy zraku.

Bolesť hlavy je známa každému, od detstva. Jedinou výnimkou sú ľudia s vrodenou nedostatočnosťou citlivých neurónov.

Nociceptory senzorické neuróny sú umiestnené v dura mater, dutiny v dura mater, dublication shell v sagitálnej žilovej dutiny a obrys cerebellum, cievy. V mäkkých a arachnoidných škrupinách mozgu, ependymu, choroidálnych plexách a väčšine oblastí parenchýmu mozgu nie sú bolestivé receptory.

Existujú receptory bolesti v extrakraniálnych tkanivách: koža, aponeuróza, svaly hlavy, nosa, zubov, slizníc a periosteum čeľustí, nosa, jemné očné štruktúry. V žilách hlavy, kostiach a diploe je niekoľko receptorov bolesti. Neuróny s bolestivými receptormi v hlavných tkanivách tvoria citlivé vetvy kraniálnych nervov (V, V, X, X) a prvé tri spinálne radikálne nervy.

Bolesť hlavy je najčastejšie sťažnosti, ktoré sa týkajú pacientov k lekárovi akejkoľvek špeciality a je vedúci a jediný sťažnosť na viac ako 45 rôznych chorôb: organické poškodenie nervového systému (zápalové, cievne, nádor, trauma), arteriálna hypertenzia a hypotenzia rôzneho pôvodu (nefrogénna, endokrinné, psychogénne), neurosy, depresie atď., t.j. Je to polyetologický syndróm.

Podrobné vysvetlenie osobitostí bolestivého syndrómu zároveň pomáha tak lokálnej diagnostike, ako aj patogenetickej diagnostike. Pri sťažovaní na bolesť hlavy je potrebné špecifikovať jej povahu, intenzitu, lokalizáciu, trvanie a čas vzhľadu, ako aj provokujúce, zdokonaľujúce alebo zmierňujúce faktory.

Lokalizácia a charakteristika bolesti hlavy

Pacienti často nemôžu povedať o povahe bolesti. Preto lekár je dôležité formulovať konkrétne otázky na objasnenie funkcie, pomocou definície "utláčajúca", "Boring", "mozzhaschaya", "hryzenie", "vyklenutie", "kompresiu", "" natáčanie "" výbušné "" čas " , "Throbbing" atď. Bolesť hlavy môže spôsobiť minimálne psychické nepohodlie alebo viesť k strate schopnosti pracovať, zhoršenie kvality života.

Je dôležité objasniť lokalizáciu. Intenzívna bolesť hlavy pozdĺž extracraniálnych ciev je charakteristická pre arteritídu (napr. Časovú). Ak sú postihnuté dutiny paranazálnych dutín, zubov, očí, horných krčných stavcov, bolesť je menej jasne lokalizovaná a môže byť premietnutá do čela, hornej čeľuste, orbity. S patológiou v zadnej kraniálnej fuse je bolesť hlavy lokalizovaná v okcipitálnej oblasti, môže to byť jednostranná. Nadmerná poloha patologického procesu spôsobuje bolesť v čelnej a temporálnej oblasti zodpovedajúcej strany.

Avšak umiestnenie nemusí zhodovať s témou patologického procesu. Napríklad bolesť hlavy na čele môže byť v glaukómu, zápal prínosových dutín, trombóza stavcov alebo bazilárnej tepnu, kompresiu alebo podráždenie cerebelárne tentorium (Burdenkom-Cramer syndróm v nádorovej absces mozočku: bolesť v očnej buľvy, fotofóbia, blefarospazmus, slzenie, zápal spojiviek, zvýšená oddelenie hlienu od nosa). Bolesť v uchu môže znamenať ochorenie ucha, alebo sa odrazí na lézie hltanu, krčných svalov, krčných stavcov, štruktúry zadné fossa. Periorbitálny a supraorbitální hlavy označuje miestny proces, ale môže byť tiež odráža pri pitevný hematóm vnútornej krkaviciach v úrovni krku. Bolesť hlavy v korune, alebo v oboch oblastiach parietálnych sa vyskytuje v hlavnom sinusitídy a čuchové kosti, a trombóza mozgových ciev.

Existuje vzťah medzi lokalizáciou a postihnutým plavidlom. Takže s rozšírením strednej meningeálnej artérie sa bolesť hlavy premieta za okuliarom a do parietálnej oblasti. V patológie intrakraiialnoy časti pôvodu krčnej tepny interna a proximálnej časti prednej a strednej mozgovej tepny hlavy je lokalizovaná do očí a orbitovisochioy oblasti. Lokalizácia algezii zvyčajne závisí na stimuláciu niektorých senzorických neurónov: bolesť z supratentoriálnych štruktúry vyžarujúci do predných dvoch tretinách hlave, teda na území inervácie prvej a druhej vetvy trojklanného nervu .. Bolesť z infratentorických štruktúr sa odráža v korune a chrbte hlavy a krku cez horné krčné korene; keď V, X a X stimulujú kraniálne nervy, bolesť vyžaruje do ucha, naso-oritálnej zóny a hltanu. Keď sa ochorenie zubov alebo bolesť temporomandibulárneho kĺbu môže ožarovať do lebky.

Je potrebné zistiť variant začiatku pocitu bolesti, čas zmeny intenzity a trvanie. Bolesti hlavy, náhle a intenzívny rast po dobu niekoľkých minút, s pocitom tekuté tepla (teplo) je charakteristická subarachnoidálneho krvácania (pri pretrhnutí nádoby). Náhle sa objavujú a zvyšujú bolesti hlavy počas desiatok minút a hodín s migrénou. Ak má bolesť hlavy rastúci charakter a trvá niekoľko hodín alebo dní - známka meningitídy.

Pokiaľ ide o trvanie a charakteristiky toku, existujú 4 varianty:

1. akútna bolesť hlavy (jedna, krátka);
2. akútna opakujúca sa (s prítomnosťou svetelných intervalov je charakteristická pre migrénu);
3. chronická progresívna (s tendenciou zvyšovať sa napríklad s nádorom, meningitída);
4. chronická non-progresívna bolesť hlavy (vyskytuje sa denne alebo niekoľkokrát týždenne, nemení v čase závažnosť - tzv. Napätie hlavy).

Najbežnejšia bolesť hlavy vzniká z patologických procesov, ktoré vedú k deformácii, posunutiu alebo dilatácii ciev alebo štruktúr dura mater hlavne na základe mozgu.

Je zaujímavé, že zvýšenie intrakraniálneho tlaku zavedením sterilného fyziologického roztoku subarachnoidálne alebo intraventrikulárne nevedie k útoku, pokiaľ nie sú zahrnuté iné mechanizmy. Bolesť hlavy je dôsledkom dilatácie intrakraniálnych a extrakraniálnych ciev na pozadí možnej senzibilizácie. Toto sa pozoruje pri podávaní histamínu, alkoholu, nitrátov a iných podobných liekov.

Cievne expanzia sa pozoruje s výrazným zvýšením krvného tlaku proti feochromocytomu, malígnej arteriálnej hypertenzii a sexuálnej aktivite. Terapeutický účinok v takýchto prípadoch má inhibítory monoaminooxidázy.

Pokles prah bolesti vaskulárnej bazálnej receptoru a dura mater (senzibilizácie nádoby) a ich rozšírenie môže spôsobiť, že metabolizmus narušenie neurotransmiter, najmä receptora serotonínu (5-HT) v cievach mozgu a trigeminálnych neurónov, ako aj nerovnováha v opioidné receptor okolo vodovodu jadra a močoviny, ktoré sú súčasťou systému, antinociceptívny a zaisťujú kontrolu nad tvorbou endogénneho bolesti. Bolesť hlavy prostredníctvom vazodilatácie sa vyskytuje v rôznych bežných infekcií (chrípky, SARS, atď. P.).

V roku 1988 bola prijatá medzinárodná klasifikácia, ktorá pomáha lekárovi správne orientovať vyšetrenie a liečbu pacienta. Bolesť hlavy v tejto klasifikácii je rozdelená do nasledujúcich skupín:

1. migréna (bez aury a s aurou);
2. napätie hlavy (epizodické, chronické);
3. cluster (zväzok) bolesti hlavy;
4. bolesť hlavy, ktorá nie je spojená so štrukturálnymi léziami (z vonkajšej kompresie vyvolanej chladom, kašľom, fyzickou námahou atď.);
5. bolesť hlavy spojená s traumou hlavy (akútne a chronické posttraumatické bolesti hlavy);
6. bolesť hlavy súvisiace s vaskulárnymi poruchami (mozgovej-ischemická cievne choroby, subarachnoidálneho krvácania, arteritídy, trombóza mozgových ciev, hypertenzia, a ďalšie.);
7. bolesť hlavy s intrakraniálnymi nevaskulárnymi procesmi (s vysokým alebo nízkym cerebrospinálnym tlakom, infekciou, nádorom atď.);
8. bolesť hlavy spojená s užívaním alebo zrušením chemických látok (dusičnany, alkohol, oxid uhoľnatý, ergotamíny, analgetiká atď.);
9. bolesti hlavy v prípadoch mimotelových infekčných ochorení (vírusové, bakteriálne a iné infekcie);
10. bolesť hlavy spojená s metabolickými poruchami (hypoxia, hyperkapnia, dialýza atď.);
11. bolesti hlavy v patológii krku, očí, uší, nosa, paranazálne dutiny, zuby a iné tvárové štruktúry.

Čo ak máte bolesť hlavy?

Anamnéza a výsledky objektívnej prehliadky vo väčšine prípadov umožňujú predpokladať diagnózu a určiť ďalšiu taktiku vyšetrenia pacienta.

Histórie

Bolesť hlavy by mala byť charakterizovaná takými parametrami, ktoré sú dôležité pre diagnostiku, vrátane veku nástupu bolesti hlavy; frekvencia, trvanie, lokalizácia a intenzita; faktory, ktoré vyvolávajú, zhoršujú alebo zmierňujú bolesť; pridružené príznaky a ochorení (napr, horúčka, stuhnutosť krku, nevoľnosť, vracanie, zmeny duševného stavu, fotofóbia) a predchádzajúce choroby a udalosti (tj, poranenia hlavy, rakovinu, imunosupresia).

Epizodická, relapsujúca, intenzívna bolesť hlavy začínajúca v dospievaní alebo v ranom veku dospelosti je s najväčšou pravdepodobnosťou primárna. Nesnesiteľná (blesková) bolesť hlavy môže naznačovať subarachnoidálne krvácanie. Denné subakútne a progresívne bolesti hlavy môžu byť príznakom tvorby objemu. Bolesť hlavy, ktorá začína po dosiahnutí veku 50 rokov a je sprevádzaná bolestivosťou pri palpácii pokožky hlavy, bolesť v mandibulárnom kĺbe počas žuvania a zníženie videnia je s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku temporálnej arteritídy.

Zmätenosť, konvulzívne záchvaty, horúčka alebo fokálne neurologické príznaky naznačujú vážnu príčinu, ktorá si vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Prítomnosť sprievodnej patológie v anamnéze môže vysvetliť príčinu bolesti hlavy: napríklad nedávna trauma hlavy, hemofília, alkoholizmus alebo liečba antikoagulanciami môžu spôsobiť subdurálny hematóm.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Klinické vyšetrenie

Je potrebné vykonať neurologické vyšetrenie, vrátane oftalmoskopie, posúdenie duševného stavu a kontrolu meningeálnych symptómov. Opakujúce sa epizodické bolesti hlavy u pacientov, ktorí na prvý pohľad vyzerajú zdravo a nemajú neurologické abnormality, sú zriedkavo spôsobené vážnou príčinou.

Pevnosť svalov krku počas ohybu (ale nie počas otáčania) indikuje podráždenie mozgových membrán v dôsledku infekcie alebo subarachnoidálneho krvácania; zvýšená telesná teplota indikuje infekciu, ale mierne zvýšenie teploty môže sprevádzať krvácanie. Bolestivosť v palpácii ciev časovej oblasti vo väčšine prípadov (> 50%) naznačuje dočasnú arteritídu. Papily ukazuje zvýšený vnútrolebečný tlak, ktoré môžu byť spôsobené malígny hypertenzia, nádor alebo trombózy sagitálnej sínus. Morfologické zmeny (napr. Nádory, mŕtvica, absces, hematóm) sú zvyčajne sprevádzané fokálnymi neurologickými príznakmi alebo zmenami v duševnom stave.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Inštrumentálne vyšetrenie

Metódy zobrazovania a laboratórne testy sú potrebné len v prípadoch, keď história alebo výsledky prieskumu vyvolávajú podozrenie na prítomnosť patológie.

Pacienti, ktorí potrebujú urgentnú CT alebo MRI na zistenie krvácania a iných morfologických zmien, ktoré spôsobujú bolesti hlavy, zahŕňajú pacientov s: stavmi ako

• náhle vyvinutá bolesť hlavy;
• zmena duševného stavu vrátane konvulzívnych záchvatov;
• fokálne neurologické príznaky;
• opuch optického disku;
• ťažká arteriálna hypertenzia.

Vzhľadom k tomu, konvenčné CT plne nemožno vylúčiť podmienky, ako subarachnoidového krvácanie, meningitídu, encefalitídu, alebo zápalových procesov, podozrenie na ochorenie uvedených znázornené drží lumbálna punkcia.

Ihneď, ale nie je núdza, je nutné CT alebo MRI, ak je bolesť hlavy zmenil zvyčajne charakter, nového vzniku bolesti hlavy po 50 rokoch, je prítomnosť systemických príznakov (ako je strata hmotnosti), prítomnosť sekundárnych rizikových faktorov (ako je napríklad rakovina, HIV, trauma hlavy) alebo chronické nevysvetlené bolesti hlavy. Pre týchto pacientov je preferovaná magnetická rezonancia s gadolíniovou a magnetickou rezonančnou angiografiou alebo venografiou; MRI umožňuje vizualizovať mnoho dôležitých možné príčiny bolesti hlavy, CT nedostupný (napr, deliace steny karotíd, cerebrálna venózna trombóza, mŕtvica hypofýzy, cievne malformácie, cerebrálna vaskulitída, Arnold-Chiariho syndróm).

Intenzívna pretrvávajúca bolesť hlavy je indikáciou pre lumbálnu punkciu na vylúčenie chronickej meningitídy (napr. Infekčná, granulomatózna, nádorová).

Ďalšie diagnostické metódy sa používajú v súlade s sťažností a klinický obraz pre potvrdenie alebo vylúčenie určitých faktorov (napr., Stanovenie ESR, aby sa zabránilo temporálnej arteritídu, meranie vnútroočného tlaku s podozrením na glaukóm, zubných röntgenových snímok podozrivých absces zubnej drene).